Fijnenaald Aspiratie Cytologie-BORST
BORST
Grace T. McKee, MD
Inleiding
De borst bestaat uit vet en stroma dat glandulair weefsel ondersteunt, een vertakkend, ductaal systeem met 6-10 hoofdkanalen die in open verbinding staan met de tepel. Zowel goedaardige als kwaadaardige laesies ontwikkelen zich in de borst. Bij jonge vrouwen zijn fibroadenomen veel voorkomende laesies, en bij oudere vrouwen komen fibrocystische veranderingen vaker voor. Andere benigne laesies zijn onder andere vetnecrose en inflammatoire aandoeningen zoals borstabces en mastitis. Minder gebruikelijke laesies, zoals hamartomen en pseudo-angiomateuze hyperplasie, komen soms voor. Ductale hyperplasie vormt een onderdeel van fibrocystische veranderingen. Atypische hyperplasie kan moeilijk te onderscheiden zijn van laaggradig ductaal carcinoom in situ en deze laesies vertegenwoordigen een spectrum van ziektes die zich kunnen ontwikkelen tot een borstcarcinoom. Bestralingswijzigingen kunnen een massa produceren die bij aspiratiecytologie atypisch kan lijken. Eveneens kunnen zwangerschap en lactatiewijzigingen ook worden verward met mailigniteit op aspiraten, omdat de klinische informatie essentieel is voor een nauwkeurige, cytologische diagnose.
Maligniteiten in de borst kunnen primair of metastatisch zijn. Metastasen in de borst zijn onder andere lymfoom, maligne melanoom en andere secundaire tumoren, zoals renale, bronchiale, ovariële of pulmonale carcinomen. Het meest significant vanuit diagnostisch oogpunt, is primair borstcarcinoom, ductaal type, niet anders gespecificeerd (NOS). Het op een na meest voorkomende primaire borstneoplasma is lobulair carcinoom. Ductaal carcinoom in situ en lobulair carcinoom in situ zijn eenvoudig vast te stellen op excisie-biopsieën, maar zijn moeilijker betrouwbaar te diagnosticeren via cytologie.
Borstcytologie spelt een rol bij zowel screening als diagnostische doeleinden. Van elke willekeurige laesie die aan het licht komt door mammografische screening, kan een monster worden afgenomen met een fijne naald, via directe aspiratie indien palpabel, of via stereotactische of ultrasound geleiding indien niet-palpabel. Als het cytologiemonster onvoldoende of twijfelachtig is, kan een kernbiopsie of vriescoupe gebruikt worden. Palpabele borstmassa’s zijn eenvoudig te aspireren en kunnen snel verwerkt worden voor een snelle diagnose.
Fijne-naald aspiratiecytologie is een nuttig hulpmiddel voor het stellen van de diagnose van borstlaesies, zowel palpabel als niet-palpabel. Het is veilig, snel, goedkoop (in vergelijking met kernbiopsieën), en het is een relatief pijnloze procedure en kan zowel door klinisch specialisten als door pathologen worden uitgevoerd. Bij uitvoering door cytopathologen is het ongeschiktheidspercentage laag, omdat er snel kleuringen kunnen worden uitgevoerd om de monsters te beoordelen. De procedure kan zonodig snel worden herhaald. De cyto-histologische correlatie is uitstekend als deze wordt uitgevoerd door ervaren cytopathologen. Een klein nadeel van fijne-naald aspiraten is dat het niet altijd mogelijk is om onderscheid te maken tussen invasieve en in situ laesies; dergelijke problemen komen soms ook voor bij kernbiopsieën.
Het geaspireerde materiaal wordt als uitstrijkje op een objectglaasje aangebracht of wordt in een Cytolytoplossing® gespoten. De naald wordt met dezelfde oplossing afgespoeld voor iedere gemaakte doorgang. Met behulp van de vloeistof kunnen meerdere bijna identieke objectglaasjes worden gemaakt, zodat het lab materiaal kan bewaren voor speciale kleuringen zoals oestrogeen- en progesteronreceptoren en HER2/neu proteïne-overexpressie.
CYTOLOGISCHE KENMERKEN
Benigne
Een normale borst levert alleen vet, stroma en een paar goedaardige ductale cellen op. Een goedaardige, normale borst wordt zelden geaspireerd, tenzij de naald de feitelijke laesie mist. In feite zouden aspiraties van een normale borst niet voldoen aan de wereldwijd aangehouden criteria voor een adequate borstaspiratie: ten minste vijf tot zes clusters epitheelcellen. Uitzonderingen op deze regel zijn onder andere vetnecrose en inflammatoire laesies.
Mastitis en borstabces aspiraten bevatten overvloedige neutrofielen, histiocyten, meerkernige reuzenhistiocyten, een paar degenererende epitheelcellen en proteïneachtig materiaal dat necrose kan nabootsen. Dit zijn geen ongebruikelijke bevindingen bij vrouwen die borstvoeding geven. Vetnecrose ontwikkelt zich na een trauma ten gevolge van een klap op de borst, of ten gevolge van een operatie of bestraling. Zowel klinisch als mammografisch bootst vetnecrose borstcarcinoom na, met een harde, onregelmatige massa. Het aspiraat echter is diagnostisch, omdat het is samengesteld uit degenererende adipocyten met overvloedige lipofagen.
Fibroadenoom presenteert zich als een stevige, gladde, beweeglijke borstmassa. Het voelt gewoonlijk als rubber aan en heeft vat op het puntje van de naald. Aspiraten zijn gewoonlijk cellulair, met grote vertakkingslagen van goedaardige, ductale cellen. Het oppervlak lijkt bedekt met sesamzaadjes. Dit zijn myoepitheelcellen. Op ThinPrep-uitstrijkjes hebben de losse myoepitheelcellen op de achtergrond, de neiging zich opeen te stapelen naast de ductale cellen. De ductale cellen overlappen elkaar vaak, waardoor de suggestie van een element van ductale hyperplasie wordt gewekt. Stromale fragmenten van verschillende grootte met spoelvormige kernen worden waargenomen.
Laaggradige fyllodium tumoren hebben ook een fibro-epitheelsamenstelling waarbij de glandulaire elementen die van fibroadenoom exact nabootsen. Ductale hyperplasie komt echter veel vaker voor in fyllodium tumoren De stromale component is vaak prominent, met grote, stromale fragmenten die hypercellulair zijn. Overvloedige stromale celgroepen kunnen ook worden waargenomen. Maligne fyllodium tumoren vertonen overduidelijke kenmerken van maligniteit.
Fibrocystische verandering is een redelijk vaak voorkomende laesie. Hierbij komen cystische veranderingen voor, apocriene metaplasie, ductale hyperplasie van de gebruikelijke soort, en andere vormen van epitheliose. De cytologische kenmerken omvatten andere lagen en groepen van overlappende goedaardige ductale cellen met myoepitheelcellen, apocriene metaplasie, schuimachtige macrofagen en calcium. De kenmerken kunnen cytologisch gezien, de kenmerken van fibroadenoom nabootsen, maar de typische klinische bevinding is eerder een slecht gedefinieerde verdikking of kam, dan de gladde, beweeglijke massa van fibroadenoom. Cystische veranderingen kunnen zich ontwikkelen tot palpabele cysten, die gemakkelijk te aspireren zijn. Het vocht kan helder en kleurloos zijn, of troebel, bruin, groen of bloeddoorlopen. Cystevocht bevat proteïneachtig materiaal, goedaardige ductale cellen die gedegenereerd of licht atypisch kunnen lijken, apocriene metaplastische cellen, en schuimachtige macrofagen. Bruin of groen cystevocht is gewoonlijk een indicatie van voorafgaande bloeding. Dit wordt bevestigd door de aanwezigheid van met hemosiderine geladen macrofagen op het objectglaasje. Apocriene metaplastische cellen hebben overvloedig granulair cytoplasma, ronde kernen en prominente nucleoli. Ze kunnen tweekernig zijn en kunnen atypisch lijken als de kerngrootte variabel is.
Collageen spherulose is een goedaardige laesie die vergezeld kan gaan van ductale of lobulaire hyperplasie. Aspiraten vertonen globulen van extracellulair materiaal (die lichtblauw kleuren met de Papanicolaou kleuring en magenta met DiffQuik), goedaardig ductale cellen, apocriene metaplasie en myoepitheelcellen. De differentiële diagnose omvat adenoïde cystisch carcinoom.
Maligne
Kenmerken die maligniteit suggereren zijn onder andere cohesieverlies, toename van cel- en/of kerngrootte, onregelmatigheid van het kernmembraan, klonteren en ongelijkmatige verdeling van chromatine, en ook multipele abnormale nucleoli. Er kunnen bij reactieve aandoeningen losse nucleoli te zien zijn; deze zijn op zichzelf geen criterium voor maligniteit. Myoepitheelcellen, die overvloedig voorkomen in goedaardige proliferatieve laesies, worden niet aangetroffen in aspiraten van invasief borstcarcinoom.
Ductaal carcinoom is meestal unilateraal. Klinisch presenteert het zich als een stevige tot harde onregelmatige massa met een karakteristiek mammografisch uiterlijk van een massa, een stekelige laesie of microcalcificaties. Hoewel er gedacht wordt dat ductaal carcinoom in situ een voorganger is van invasief ductaal carcinoom, kan het ook invasief lobulair carcinoom vergezellen. Lobulair carcinoom in situ kan eveneens geassocieerd zijn met ductaal carcinoom, evenals invasief lobulair carcinoom. Aspiraten van ductaal carcinoom in situ vertonen maligne kenmerken, maar laten ook myoepitheelcellen zien die de celclusters overlappen. Invasief ductaal carcinoom (NOS) levert cellulaire aspiraten die bestaan uit grote, vaak pleomorfe tumorcellen. Laaggradige carcinomen zijn soms moeilijk te onderscheiden van goedaardige ductale cellen. Invasie wordt gesuggereerd door de aanwezigheid van tumorcellen die tussen adipocyten infiltreren.
Lobulair carcinoom is vaak bilateraal. Klinisch gezien is de tumor slecht gedefinieerd, zonder typisch mammografisch uiterlijk. Lobulair carcinoom in situ wordt waargenomen als ronde clusters van kleine, maligne cellen, sommige met intracytoplasmische vacuolen, vaak met daar overheen gelegen myoepitheelcellen. Aspiraten van invasief lobulair carcinoom zijn beperkt, hetgeen vaak leidt tot het rapport ‘onvoldoende beoordeelbaar’ of ‘atypisch’. De cellen zijn kleiner dan bij het ductaal carcinoom, vaak los met excentrische kernen en intracytoplasmische vacuolen. Nucleoli worden niet vaak waargenomen. De cellen liggen vaak in een losse rij. Zegelringcellen kunnen worden aangetroffen in aspiraten van lobulair carcinoom.
Er zijn ook speciale soorten ductaal carcinoom zoals tubulair, colloïde (mucineus), metaplastisch, medullair, apocriene en squameus. De definitie van veel van deze speciale soorten van borsttumoren is gebaseerd op bewijs dat meer dan 90% van de laesies de typische kenmerken van die soort vertoont. Omdat bij cytologie alleen monsters van een deel van de tumor worden verzameld, is het onjuist om deze tumoren cytologisch als tubulair of mucineus te categoriseren. De verdenking kan worden vermeld in de uitslag door er een beschrijving aan toe te voegen zoals “ductaal carcinoom, met mucineuze of tubulaire kenmerken” en verder geen exact type, dat wellicht kan verschillen met het excisiemonster. Tubulaire carcinomen bestaan uit tabulaire en acinaire structuren. Aspiraten van mucineus carcinoom zijn vaak grof slijmachtig en vertonen overvloedig mucine op het uitstrijkje. Sommige zeldzaamheden, zoals adenoïde cystisch carcinoom, zoals die wordt wordt waargenomen bij de speekselklier, kunnen ook tot ontwikkeling komen. Deze tumor bootst goedaardige collageensferulose na, aangezien deze ook extracellulair hyaline materiaal bevat, met dezelfde kleuringseigenschappen, maar in de vorm van zowel globulea als tabulaire of cilindrische structuren. De vergezellende tumorcellen zijn klein en ongedetailleerd, met weinig cytoplasma, maar goedaardige ductale, apocriene en metaplastische cellen worden niet aangetroffen.
Referenties
- Aquel NM, Howard S, Collier DS. Fat necrosis of the breast: a cytological and clinical study. Breast 2001;10:342-5.
- Jain S, Kumar NK, Sodhani P, et al. Cytology of collagenous spherulosis of the breast: a diagnostic dilemma – report of three cases. Cytopathology 2002;13:116-20.
- Kanhoush R, Jorda M, Gomez-Fernandez C, et al. ‘Atypical’ and ‘suspicious’ diagnoses in breast aspiration cytology. Cancer 2004;102:164-7.
- Bonzanini M, Gilioli E, Brancato B, et al. The cytopathology of ductal carcinoma in situ of the breast. A detailed analysis of fine needle aspiration cytology of 58 cases compared with 101 invasive ductal carcinomas. Cytopathology 2001;12:107-19.
- McKee GT, Tambouret RH, Finkelstein D. Fine-needle aspiration cytology of the breast: Invasive vs in situ carcinoma. Diagn Cytopathol 2001;25:73-7.
- Klijanienko J, Katsahian S, Vielh P, et al. Stromal infiltration as a predictor of tumor invasion in breast fine-needle aspiration biopsy. Diagn Cytopathol 2004;30:182-6.
- Chhieng DC, Fernandez G, Cangiarella JF, et al. Invasive carcinoma in clinically suspicious breast masses diagnosed as adenocarcinoma by fine-needle aspiration. Cancer 2000;90:96-101.
- Greeley CF, Frost AR. Cytologic features of ductal and lobular carcinoma in fine needle aspirates of the breast. Acta Cytol 1997;41:333-40.
- Ustun M, Berner A, Davidson B, et al. Fine-needle aspiration cytology of lobular carcinoma in situ. Diagn Cytopathol 2002;27:22-6.
- Hwang S, Loffe O, Lee I, et al. Cytologic diagnosis of invasive lobular carcinoma: factors associated with negative and equivocal diagnoses. Diagn Cytopathol 2004;31:87-93.
- Abdulla M, Hombal S, Al-Juwaiser A, et al. Cellularity of lobular carcinoma and its relationship to false negative fine needle aspiration results. Acta Cytol 2000;44:625-32.
- Rajesh L, Dey P, Joshi K. Fine needle aspiration cytology of lobular breast carcinoma. Comparison with other breast lesions. Acta Cytol 2003;47:177-82.
- Cangiarella J, Waisman J, Shapiro RL, et al. Cytologic features of tubular adenocarcinoma of the breast by aspiration biopsy. Diagn Cytopathol 2001;25:311-5.
- Ventura K, Cangiarella J, Lee I, et al. Aspiration biopsy of mammary lesions with abundant extracellular mucinous material. Review of 43 cases with surgical follow-up. Am J Clin Pathol 2003;120:194-202.
- Gupta RK, Naran S, Lallu S, et al. Needle aspiration cytodiagnosis of mucinous (colloid) carcinoma of male breast. Pathology 2003;35:539-40.
- Michael CW, Buschmann B. Can true papillary neoplasms of breast and their mimickers be accurately classified by cytology: Cancer 2002;96:92-100.
- Simsir A, Waisman J, Thorner K, et al. Mammary lesions diagnosed as papillary’ by aspiration biopsy. 70 cases with follow-up. Cancer 2003;99:156-65.
- Levine PH, Zamuco R, Yee HT. Role of fine-needle aspiration cytology in breast lymphoma. Diagn Cytopathol 2004;30:332-40.
- Saqi A, Mercado CI, Hamele-Bena D. Adenoid cystic carcinoma of the breast diagnosed by fine needle aspiration. Diagn Cytopathol 2004;30:271-4.
- Lee WY. Cytology of abnormal nipple discharge: a cyto-histological correlation. Cytopathology 2003;14:19-26.
- Pritt B, Pang Y, Kellogg M, et al. Diagnostic value of nipple cytology: study of 466 cases. Cancer 2004;102:233-8.
- Gupta RK, Simpson J, Dowle C. The role of cytology in the diagnosis of Paget’s disease of the nipple. Pathology 1996;28:248-50.
in de Atlas klikken voor een vergroot beeld.
Borst FNA, Vet.
Vetcellen of adipocyten zijn grote, sferische cellen met doorschijnend cytoplasma en kleine, excentrische nuclei. Deze worden zowel in benigne als maligne aspiraten waargenomen.
40x
Borst FNA – Goedaardige ductale cellen.
Nomale aspiraten van de borst leveren goedaardige ductale cellen, vaak vergezeld van myoepitheelcellen.
40x
Borst FNA, Abces.
Fijne-naald aspiraten van borstabcessen laten gewoonlijk geen epitheelcellen zien. Cellulair materiaal, gelyseerde rode cellen en neutrofielen zijn voorkomende kenmerken.
40x
Borst FNA, Fibroadenoom.
Er is een groot, stromaal fragment aanwezig, dat een paar kleine spoelvormige kernen bevat. Stromale fragmenten kunnen worden waargenomen in aspiraten van zowel goedaardig boorstweefsel als in fibroepithele laesies, zoals fibroadenoom. Stromale fragmenten van fyllodium tumoren zijn veel meer cellulair. Let op de kleine groep goedaardige ductale cellen die ook aanwezig is.
40x
Borst FNA, Fibroadenoom.
Een grote vertakkingslaag van cohesieve, uniforme goedaardige ductale cellen is te zien bovenop een stromaal fragment. Let op de kleine, ietwat uitgelopen stromale celkern in het stromale fragment.
20x
Borst FNA, Fibroadenoom.
Typisch voor aspiraten van fibroadenoom is dat ze grote vertakkingslagen bevatten met goedaardige ductale cellen, zoals te zien is op de afbeelding.
20x
Borst FNA, Fibroadenoom.
Dit is een ander voorbeeld van het vertakkingsuiterlijk van ductale cellen in fibroadenoom.
20x
Borst FNA, Fibroadenoom.
In sommige gevallen hebben de ductale groepen eerder kleine ronde projecties, zoals hier te zien is, dan de lange vertakkingen die we in de twee eerdere afbeeldingen zagen.
20x
Borst FNA, Fibroadenoom.
In dit veld zijn de randen van de ductale groep niet zo glad als bij de twee afbeeldingen hierboven, waarschijnlijk door de vloeistofverwerking. Binnen de groep ductale cellen, en op de bovenste rand, zijn een aantal myoepitheelcellen zichtbaar. Door de ThinPrep verwerking, worden myoepitheelcellen vaker gezien naast de ductale groepen dan verspreid op de achtergrond, zoals vaak te zien is op conventionele uitstrijkjes.
40x
Borst FNA, Fibroadenoom.
Een laag met vertakkingen van goedaardige ductale cellen met overliggende myoepitheelcellen, produceert het typerende ‘sesamzaadje op een bolletje’-uiterlijk.
40x
Borst FNA, Laaggradige fyllodium tumor.
Fyllodium tumoren zijn fibroepitheliale laesies, net als fibroadenomen. Maar zelfs de laaggradige laesies hebben het vermogen om terug te keren indien niet goed weggesneden met een ruime marge. De glandulaire component is gelijk aan die we zien in het fibroadenoom, hoewel het een meer cellulair en hyperplastisch uiterlijk kan hebben. Deze afbeelding toont een driedimensionale groep ductale cellen, die nucleaire overlap en opeenstapeling vertonen, suggestief voor hyperplastische veranderingen.
40x
Borst FNA, Laaggradige fyllodium tumor.
Dit stromale fragment is hypercellulair en bevat opeengepakte stevige spoelcellen. Veel losse stromale spoelcellen kunnen ook worden waargenomen op de achtergrond van deze laesie.
60x
Borst FNA, Fybrocystische veranderingen.
Dit veld toont een strak cluster goedaardige ductale cellen, met schuimachtige macrofagen aan beide uiteinden, met secretoir materiaal op de achtergrond.
40x
Borst FNA, Fybrocystische veranderingen.
Deze kleine groep goedaardige ductale cellen is afkomstig van een aspiraat met fibrocystische veranderingen.
40x
Borst FNA, Fybrocystische veranderingen.
Achterggrond secretie, bloed en apocriene, metaplastische cellen zijn te zien in fibrocystische veranderingen.
20x
Borst FNA, Borstcyste.
Dit cluster van goedaardige ductale cellen vertonen atypie in de vorm van zichtbare nucleoli en lichte kernvergroting. Dergelijke minimale veranderingen worden vaak aangetroffen in vocht van borstcyste.
60x
Borst FNA, Borstcyste.
Dit veld vertoont een kleine groep goedaardige epitheelcellen, een ervan gevavuoliseerd, met cystenmateriaal op de achtergrond.
40x
Borst FNA, Borstcyste.
Goedaardige ductale cellen in cystenvocht kan degeneratieve vacuolisatie vertonen, zoals hier afgebeeld. Deze veranderingen moeten niet worden geïnterpreteerd als diagnostisch voor carcinoom.
60x
Borst FNA, Apocriene metaplasie.
Goedaardige apocriene cellen worden vaak aangetroffen in vlakke lagen. Ze worden vaak gezien in vocht van borstcysten en in fijna-naald aspiraties uit gebieden met fibrocystische verandering.
40x
Borst FNA, Apocriene metaplasie.
Apocriene cellen vertonen overvloedig granulair cytoplasma en ronde kernen met prominente nucleoli. Hun cytoplasmische grenzen zijn gewoonlijk duidelijk afgebakend.
60x
Borst FNA, Cystisch papillaire laesie.
Aspiraties van cystisch papillaire laesies bevatten zowel epitheelcellen als schuimachtige macrofagen. De goedaardige ductale cellen in deze groep zijn uniform van grootte en vorm en vertonen staketsel langs een rand. Let op de schuimachtige macrofaag en losse goedaardige cel boven de groep. Als er milde cellulaire atypie aanwezig is, kan het moeilijk zijn om een goedaardige laesie van een maligne papillaire laesie te onderscheiden.
40x
Borst FNA, Cystisch papillaire laesie.
Deze groep van goedaardige ductale cellen heeft een ronde staketselvormige rand, lijkend op een papillaire structuur, hoewel geen fibrovasculaire kern te zien is.
40x
Borst FNA, Cystisch papillaire laesie.
In dit veld is een rond papillair cluster van degenererende, gevacuoliseerde ductale cellen te zien, vergezeld van secretiemateriaal. Dit uiterlijk kan het best worden gerapporteerd als atypisch, omdat het niet altijd mogelijk is om onderscheid te maken tussen goedaardige en maligne papillaire laesies. De aanwezigheid van apocriene metaplastische cellen is vaak een aanwijzing voor een goedaardig proces.
60x
Borst FNA, Cystisch papillaire laesie.
Schuimachtige macrofagen, zoals hier weergegeven, worden aangetroffen in zowel kwaadaardige als maligne cystische laesies, of ze nou papillair zijn of niet.
60x
Borst FNA, Collageen sferulose.
Dit is een goedaardige laesie, die normaal gesproken incidenteel gevonden wordt in een biopsie van de borst. Het vormt zelden een palpabele massa. De aspiratie bevat sporen van goedaardige ductale hyperplasie, goedaardige ductale en apocriene metaplastische cellen, myoepitheelcellen, en globulen van extracellulair materiaal, omringd door kleine goedaardige epitheelcellen. Een gelijk beeld is te zien in aspiraties van adenoïde cystisch carcinoom van de borst.
60x
Borst FNA, Collageen sferulose.
Deze grote globule van hyaline materiaal wordt omringd door kleine epitheelcellen.
60x
Borst FNA, Collageensferulose/apocriene metaplasie.
Een laag van apocriene metaplastische cellen met relatief overvloedig cytoplasma was aanwezig in de aspiratie van de casus die hierboven afgebeeld is, en die collageensferulose laat zien.
40x
Borst FNA, Ductaal carcinoom in situ.
Dit is een cellulaire aspiratie die clusters van tumorcellen, losse maligne cellen en schuimachtige macrofagen vertoont. Ductaal carcinoom in situ (DCIS) vertoont vaak myoepitheelcellen bovenop de maligne celclusters. Tumorcellen hebben eerder de neiging te clusteren dan los voor te komen in een invasieve tumor. Bovendien worden tubulaire structuren niet in verband gebracht met DCIS. Comedo DCIS wordt kenmerkend in verband gebracht met necrose en calcium.
40x
Borst FNA, Ductaal carcinoom in situ.
Er zijn clusters van nogal ongedetailleerde tumorcellen te zien. Een vage impressie van een fibrovasculaire kern is te zien in de celgroep aan de rechterkant.
40x
Borst FNA, Ductaal carcinoom.
Dit laag vermogen veld vertoont overvloedig cellulaire necrose met een strak cluster van cellen in het midden, afkomstig van een invasief ductaal carcinoom.
20x
Borst FNA, Ductaal carcinoom.
Bij een sterke vergroting vertonen de neoplastische cellen samenscholing en prominente nucleoli. De chromatine is abnormaal maar bleek.
60x
Borst FNA, Ductaal carcinoom.
De tumorcellen in dit veld vertonen enige scheiding, pleomorfisme, kernonregelmatigheid, hyperchromasie en nucleoli.
60x
Borst FNA, Ductaal carcinoom.
Op deze afbeelding worden necrose, kannibalisme in tumorcellen en celscheiding weergegeven.
60x
Borst FNA, Ductaal carcinoom, laaggradig.
Hier zijn carcinoomcellen te zien, in clusters en los, vergezeld door calciumdeeltjes, die rood kleuren door de Papanicoloau kleuring. De cellen lijken monomorf, met gladde kernranden en micrnucleoli, wat een laaggradig ductaal carcinoom suggereert.
60x
Borst FNA, Ductaal carcinoom, laaggradig.
Er zijn veel losse carcinoomcellen te zien in dit veld. De kernen zijn bleek, maar het chhromatinepatroon is duidelijk abnormaal. Nucleoli zijn in dit voorbeeld niet vergroot.
60x
Borst FNA, Ductaal carcinoom, laaggradig.
Dit is een voorbeeld van een laaggradig ductaal carcinoom. Enkele tumorcellen bevinden zich in een cluster met een paar losse cellen. Let op de ronde nucleaire randen.
60x
Borst FNA, Ductaal carcinoom.
Dit veld toont tumorcellen die los liggen en in kleine clusters. Sommige cellen lijken intracytoplasmische vacuolen te bevatten De kerngrootte is variabel in clusters of cellen.
40x
Borst FNA, Ductaal carcinoom.
Deze maligne cellen laten duidelijk gedefiniëerde intracytoplasmatische vacuolen zien, waarvan sommige met targetoïd aspect. Hoewel dit kenmerk gewoonlijk wordt omschreven als een kenmerk van lobulair carcinoom, kan het ook aangetroffen worden in ductale carcinomen.
60x
Borst FNA, Ductaal carcinoom, stadium 2.
Hier zijn clusters van gevacuoliseerde maligne cellen te zien, met ronde kernen en prominente nucleoli. Merk de necrotische achtergrond op.
40x
Borst FNA, Ductaal carcinoom, stadium 2.
Dit is van dezelfde casus als afbeelding 39 hierboven. De tumorcellen vertonen duidelijke variatie in kern en grootte van nucleoli. Necrose is aanwezig. De biopsie werg gerapporteerd als matig gedifferentieerd ductaal carcinoom.
60x
Borst FNA, Ductaal carcinoom, hooggradig.
Dit veld geeft de variabiliteit weer in kernvorm, te zien bij ductaal carcinoom. Sommige kernen zijn bijna spoelvormig. De meeste kernen zijn veel groter dan de aangrenzende neutrofielen en lymfocyten. Het chromatinepatroon vertoont klontering en kleuring.
60x
Borst FNA, Ductaal carcinoom, hooggradig.
Dit is nog een voorbeeld van pleomorfisme in ductaal carcinoom. Dit cluster met tumorcellen bevat kernen van verschillende grootten. Sommige kernen hebben multipele grote nucleoli. Er is necrose te zien op de achtergrond.
60x
Borst FNA, Ductaal carcinoom, hooggradig.
De maligne cellen in dit veld zijn meerkernig met bleke kernen, die klonterig en helder chromatine vertonen.
60x
Borst FNA, Ductaal carcinoom, hooggradig.
Dit is een beeld van dezelfde casus als in afbeelding 43 hierboven, en vertoont een tweekernige cel met hyperchromatische kernen en klonterig en helder chromatine.
60x
Borst FNA, Ductaal carcinoom, hooggradig.
Dit is een voorbeeld van een hooggradig, slecht gedifferentieerd ductaal carcinoom. De cellen liggen los, er is abnormale chromatine en er zijn nucleoli zichtbaar en er is sprake van cellulaire necrose op de achtergrond.
40x
Borst FNA, Ductaal carcinoom, hooggradig.
Let op de duidelijke klontering en clearing van chromatine in deze maligne cel, uit dezelfde casus als in afbeelding 45 hierboven.
60x
Borst FNA, Lobulair carcinoom.
Aspiraties van lobulair carcinoom zijn vaak spaarzaam cellulair, maar kunnen soms veel cellen bevatten, zoals in dit voorbeeld. De tumorcellen liggen los, maar kunnen kleine aggregaten vormen, vaak met het uiterlijk van een losse rij.
20x
Borst FNA, Lobulair carcinoom.
De neoplastische cellen zijn doorgaans klein, met ronde tot onregelmatige kernranden en excentrische kernen, en produceren een plasmacytoide uiterlijk, zoals in dit veld wordt afgebeeld.
60x
Borst FNA, Lobulair carcinoom.
Hier zijn cellen met een plasmacytoïde uiterlijk en ronde kernen te zien. Het achtergrondmateriaal lijkt eerder proteineachtig van aard, dan necrotisch. Een kleine losse rij van 3 cellen is te zien in het midden van het veld.
60x
Borst FNA, Lobulair carcinoom.
Intracytoplasmische kernen zijn vaak te zien in aspiraties van lobulair carcinoom, zoals te zien is in de losse cel, linksboven in het veld. Vacuolen komen niet uitsluitend voor in lobulair carcinoom, maar ze worden ook aangetroffen in carcinoom.
60x
Borst FNA, Lobulair carcinoom.
Hoewel nucleoli geen vaak voorkomende eigenschap is in lobulair carcinoom (behalve in pleomorf lobulair carcinoom), kunnen ze heel soms worden waargenomen.
60x
Borst FNA, Colloïde (mucineus) carcinoom.
Clusters van kleine cellen en enkele losse cellen worden weergegeven in een achtergrond van mucine. Het heeft de voorkeur om dergelijke gevallen eerder aan te merken als ductaal carcinoom, dat mucineuze differentiatie vertoont, dan colloïde of mucineus carcinoom, omdat de diagnose afhangt van de hele tumor die mucinevorming vertoont.
40x
Borst FNA, Colloïde carcinoom..
De maligne cellen in deze laesie zijn ongedetailleerd, met gladde kernranden, gelijkmatig verdeelde chromatine en geen waarneembare nucleoli. Als de mucine niet wordt opgemerkt, kunnen de cellen verkeerd geinterpreteerd worden als goedaardig.
60x
Borst FNA, Medullair carcinoom.
Fijne naald aspiraties van deze tumoren vertonen kenmerkend clusters van grote pleomorfe tumorcellen, met prominente nucleoli, gemengd met lymfocyten, zoals hier te zien is. Er kunnen ook plasmacellen worden waargenomen.
40x
Borst FNA, Medullair carcinoom.
Dit celcluster vertoont grote centrale nucleoli en abnormale chromatine. Er zijn ook lymfocyten te zien.
60x
Borst FNA, Adenoïde cystisch carcinoom
Deze tumoren bevatten kenmerkend extracellulair hyaline materiaal, in bolvormige of cilindrische/tubulaire vormen, omgeven door kleine, ongedetailleerde neoplastische cellen. In dit veld zijn twee aangrenzende bolvormige structuren waarneembaar.
60x
Borst FNA, Adenoïde cystisch carcinoom
Hier is extracellulair hyaline materiaal mooi afgebeeld, terwijl het een vage tubulus vormt met twee aangehechte bolvormige structuren.
20x
Borst FNA, Adenoïde cystisch carcinoom
Dit veld laat een verzameling zien van hyaline globulen met bovenliggende kleine tumorcellen. De differentiële diagnose is collageensferulose, een goedaardige laesie waarin de hyaline globulen gepaard gaan met goedaardige of hyperplastische ductale cellen.
60x
Borst FNA, Maligne cyste.
Niet alle cysten zijn goedaardig. Sommige ductale carcinomen, kunnen er uitzien als een cystische laesie, zoals in dit voorbeeld. Het lage vermogen beeld laat proteïneachtig materiaal, bloed en een cluster van hyperchromatische cellen zien.
20x
Borst FNA, Maligne cyste.
Bij hoog vermogen vertoont het celcluster dat we eerder zagen in afbeelding 59, pleomorfisme, zichtbare nucleoli en vacuolisatie. De excisiebiopsie liet ductaal carcinoom zien.
60x
Borst FNA, Maligne cyste.
Dit is een ander voorbeeld van ductaal carcinoom, dat vastgesteld werd op basis van een aspiratie van een cyste. Dit veld laat duidelijk pleomorfe, gevacuoliseerde maligne cellen zien, met nucleoli en abnormaal chromatine.
60x
Borst FNA, Maligne cyste.
Dit veld vertoont een hyperchromatisch cluster van epitheelcellen met veel cellulair materiaal op de achtergrond, verdenking van carcinoom.
20x
Borst FNA, Maligne cyste.
Hier is een kleine groep tumorcellen te zien, met prominente nucleoli en redelijk gladde kernranden. Let op de omringende necrose.
60x
Borst FNA, Maligne cyste.
Dit is dezelfde casus als afbeelding 63 hierboven. De cellen vertonen overlapping, maar ook een spoor van afscheiding, onregelmatige kernranden, abnormale chromatine en zichtbare nucleoli.
60x
Borst FNA, Lymfoom.
Dit veld laat verspreide cellen met heel weinig cytoplasma zien. Er zijn geen clusters aanwezig. De cellen hebben ronde kernen met een rand van cytoplasma aan een kant. De kenmerken lijken eerder lymfoïde dan epitheliaal.
40x
Borst FNA, Lymfoom.
Borst FNA, Lymfoom.
Bij een sterke vergroting is te zien dat de cellen lymfoïde zijn, met een kenmerkend chromatinepatroon. Immuuncytochemische kleuringen, zoals Leukocyte Common Antigen (LCA), uitgevoerd op een ongekleurd ThinPrep objectglaasje, zou de diagnose bevestigen.
60x