Fijnenaald Aspiratie Cytologie
SCHILDKLIER
Helen H. Wang, MD, DrPH
Inleiding
Schildklierknobbels vormen een veel voorkomende klinische bevinding met een geschatte jaarlijkse incidentiegraad van 4-8%. [1]Op elk willekeurig moment hebben tussen de 10 en 20 miljoen Amerikanen last van schildklierknobbels die klinisch kunnen worden opgespoord.[1] Fijne-naald aspiratie van de schildklier (FNA) is de initiële test in de behandeling van meeste patiënten met een schildklierknobbel, omdat het veilig en goedkoop is, en een betere selectiemogelijkheid voor operatieve ingrepen biedt dan enig andere test. [2] Om deze reden is FNA van de schildklier verreweg het meest voorkomende type FNA-onderzoek in een cytologisch laboratorium. Hoewel dit onderzoek al lang is geaccepteerd en en wordt uitgevoerd sinds de jaren ’70, zijn de verwerking en rapportage van schildklier FNA’s nog steeds controversieel.
Monsterverzameling en verwerking
FNA van de schildklier wordt verkregen door sturing via palpatie of ultrasound, afhankelijk van de grootte van de laesie. Beide methoden worden op dezelfde manier afgehandeld, dat wil zeggen dat conventionele directe uitstrijkjes van de aspiraties worden gemaakt, of dat het aspiraat in een preservatief wordt gespoeld, waarmee een vloeibaar preparaat wordt gemaakt. Twee studies waarbij de nauwkeurigheid van ThinPrep® preparaten werd vergeleken met conventionele uitstrijkjes voor schildklier FNA, hadden als conclusie dat de nauwkeurigheid van deze twee methodes voor schildklierneoplasma vergelijkbaar was,[3, 4]hoewel een van de onderzoeken uitwees dat ThinPrep preparaten een lagere algehele correlatie met de histologische diagnose hadden dan directe uitstrijkjes, vooral bij het opsporen van chronische lymfocytische thyroïditis (62% voor ThinPrep tegen 92% voor directe uitstrijkjes). [4] Bovendien suggereerden enkele auteurs dat bij ThinPrep preparaten detectie van diffuus of waterig colloïd niet mogelijk is.[3, 5] In een studie van Tulecke et al bleek dat tissue-achtig materiaal op ThinPrep geassocieerd was met overvloedig colloïde materiaal bij histologie; dit vertegenwoordigt waarschijnlijk waterig colloïd. [6] Alles bij elkaar lijkt het erop dat colloïde kwantitatief minder aanwezig is op ThinPrep dan op conventionele uitstrijkjes. ThinPrep is echter superieur aan conventionele uitstrijkjes, of deze nu gefixeerd zijn in alcohol of luchtgedroogd, wat betreft het aantonen van kerneigenschappen die essentieel zijn voor de diagnose van papillair carcinoom. ThinPrep echter lijkt follikels te fragmenteren. Hierbij worden folliculaire cellen veel sneller gepresenteerd in lagen, groepen of zelfs los dan op conventionele uitstrijkjes.
Rapportage
Er zijn al veel rapportageschema’s voorgesteld en gebruikt in de literatuur. Onze bevinding is dat een rapportageschema gebaseerd op de waarschijnlijkheid van het traceren van carcinoom op histologische preparaten van nut is, zowel voor pathologen als voor klinisch specialisten.
Positief voor maligniteit
Bij de monsters in deze categorie geldat dat bij resectie in bijna 100% van de gevallen een maligniteit wordt gevonden. Papillair carcinoom is de meest voorkomende maligniteit van de schildklier en heeft specifieke nucleaire kenmerken die eenvoudig zijn vast te stellen bij cytologische monsters. Andere maligniteiten waarvan de diagnose zeer nauwkeurig kan worden vastgesteld op basis van cytologie, zijn onder andere medullaire carcinomen, lymfomen, en metastatische carcinomen. Papillair carcinoom wordt gekenmerkt op ThinPrep door lagen en papillaire clusters van opeengepakte cellen met kernvergroting en molding, poederige chromatine, onregelmatige kerncelmembranen (met name kerngroeven en intranucleaire cytoplasmische inclusies), en kleine maar prominente en vaak eosinofiele nucleoli.[7] Daarentegen wordt medullair carcinoom gekenmerkt door geïsoleerde monomorfe plasmacytoïde cellen, die een hoge kern/cytoplasma-ratio hebben, excentrische kernen en grofkorrelige chromatine met of zonder een prominente nucleolus. Kleine, onopvallende granulen vullen het cytoplasma. Soms lijken de cellen spoelvormig, maar vertonen ze dezelfde nucleaire kenmerken. Lymfomen en metastatische carcinomen van de schildklier komen veel minder vaak voor. Hun cytologische kenmerken hangen af van het type en de plaats van oorsprong.
Verdenking van maligniteit
Als het monster niet hypercellulair is of als de hierboven beschreven kenmerken voor papillair en medullair carcinoom of andere maligniteit niet allemaal aanwezig zijn, wordt dit gerapporteerd als verdacht voor maligniteit. De positieve voorspellende waarde (maligniteitsfrequentie bij histologie) van ” verdenking van papillair carcinoom” varieert in de literatuur van 54 tot 84%. Dit is ervan afhankelijk of een andere minder doorslaggevende categorie, zoals onbepaald, in het schema is opgenomen. [7, 8, 9, 10] Als een onbepaalde categorie wordt toegevoegd aan de verdachte categorie, is de positieve voorspellende waarde voor de verdachte categorie 64% of hoger. [7, 9, 10] Omdat andere soorten carcinoom in de schildklier minder vaak voorkomen, wordt hun positieve voorspellende waarde voor een verdachte diagnose niet gerapporteerd.
Onbepaalbaar voor maligniteit
Deze catergorie omvat in ons lab ook monsters waarvan de voorspellende waarde van maligniteit bij histologie minder dan 50% is (meestal minder dan 30%) en hoger dan 10%.[6, 7] Dit omvat die monsters die een paar kenmerken vertonen van papillair carcinoom, maar die onvoldoende zijn voor een diagnose. [7] De positieve voorspellende waarde hiervan varieert in de literatuur van 20 tot 54%. [7, 9, 10, 11] Deze laesies vertegenwoordigen vaak de folliculaire variant van papillair carcinoom. In deze diagnostische categorie vallen ook folliculaire en Hürthle celneoplasma’s, die worden gekenmerkt door weinig colloïde en folliculaire cellen in microfollikels en opeengepakte groepen of losse Hürthle-cellen. De positieve voorspellende waarde van deze laesies voor een carcinoom varieerde in de literatuur van 2 tot 91%,[6, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27]waarschijnlijk als gevolg van verschillende definities van deze termen en wisselende criteria die worden gebruikt voor het schema en bij de histologische diagnose. Bij de meeste rapporten is deze waarde minder dan 30%. [10, 15, 22, 24, 27]
Zeer waarschijnlijk benigne
In deze categorie vallen die folliculaire laesies die een macrofolliculair of gemengd micro- en macrofolliculair patroon vertonen met weinig tot overvloedig colloïde op de achtergrond. Op ThinPrep zijn macrofollikels te zien als lagen van tientallen gelijkmatig verdeelde folliculaire cellen met een goede afstand tussen kernen. De significantie van losse folliculaire cellen op ThinPrep in onzeker, omdat deze worden waargenomen in een verder micro- of macrofolliculair patroon. Omdat de waarschijnlijkheid dat deze laesies maligniteit vertonen (folliculaire variant van papillair carcinoom of folliculair carcinoom) bij histologie laag is, maar niet helemaal nul (in de literatuur varieert het percentage van 0 tot 43%) [6, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 24, 25, 26, 27] waarbij op drie na[14, 16, 27] alle studies minder dan 6% rapporteerden, noemen we dit daarom zeer waarschijnlijk benigne in plaats van onmiskenbaar benigne.
Negatief voor maligne cellen consistent met Hashimoto-thyroïditis
Wij zijn er achter gekomen dat ThinPrep niet optimaal is voor de diagnose van thyroïditis.[6] Hashimoto-thyroïditis wordt gekenmerkt door lagen of groepen folliculaire cellen met variërende mate van Hürthle-celveranderingen op een achtergrond van variërende aantallen lymfocyten en plasmacellen met incidenteel lymfoïde en folliculaire kernaggregaten. Omdat lymfocytisch/Hashimoto-thyroïditis een veelvoorkomende bevinding is bij de schildklier, is de monsterverzameling essentieel bij het uitsluiten van andere eveneens voorkomende en meer belangrijke laesies.
Sub-optimale celrijkdom maar vertoont kenmerken die suggestief zijn voor .
Omdat FNA van de schildklier voornamelijk als doel heeft patiënten te selecteren voor een operatieve ingreep dan wel vervolgonderzoek, is een meer dan adequate celrijkdom van groot belang voor een definitieve diagnose voor deze selectie. Als de celrijkdom sub-optimaal is, (maar voldoende om een diagnosevoorstel te doen), begint ons rapport met deze kwalificatie. Vervolgens gaan we door met een van de bovenstaande categorieën. In deze categorie vallen die monsters die cysteninhoud (macrofagen) laten zien, met heel weinig folliculaire cellen. We hebben geen kwantitatieve drempel voor deze categorie; we gaan bij de besluitvorming uit van een combinatie van kenmerken, inclusief de hoeveelheid colloïde, celrangschikking, en ook cytologische kenmerken.
Niet-diagnostisch
Deze categorie wordt doorgaans gereserveerd voor die monsters die bijna geen of zeer weinig folliculaire cellen bevatten.
Referenties
- Cramer H. Fine-needle aspiration cytology of the thyroid: an appraisal. Cancer 2000; 90(6):325-9.
- Mazzaferri EL. Management of a solitary thyroid nodule [see comments]. N Engl J Med 1993; 328(8):553-9.
- Biscotti CV, Hollow JA, Toddy SM, Easley KA. ThinPrep versus conventional smear cytologic preparations in the analysis of thyroid fine-needle aspiration specimens. Am J Clin Pathol 1995; 104(2):150-3.
- Frost AR, Sidawy MK, Ferfelli M, et al. Utility of thin-layer preparations in thyroid fine-needle aspiration: diagnostic accuracy, cytomorphology, and optimal sample preparation. Cancer 1998; 84(1):17-25.
- Afify AM, Liu J, Al-Khafaji BM. Cytologic artifacts and pitfalls of thyroid fine-needle aspiration using ThinPrep: a comparative retrospective review. Cancer 2001; 93(3):179-86.
- Tulecke MA, Wang HH. ThinPrep for cytologic evaluation of follicular thyroid lesions: correlation with histologic findings. Diagn Cytopathol 2004; 30(1):7-13.
- Zhang Y, Fraser JL, Wang HH. Morphologic predictors of papillary carcinoma on fine-needle aspiration of thyroid with ThinPrep preparations. Diagn Cytopathol 2001; 24(6):378-83.
- Chen H, Zeiger MA, Clark DP, Westra WH, Udelsman R. Papillary carcinoma of the thyroid: can operative management be based solely on fine-needle aspiration? J Am Coll Surg 1997; 184(6):605-10.
- Renshaw AA. Accuracy of thyroid fine-needle aspiration using receiver operator characteristic curves. Am J Clin Pathol 2001; 116(4):477-82.
- Goldstein RE, Netterville JL, Burkey B, Johnson JE. Implications of follicular neoplasms, atypia, and lesions suspicious for malignancy diagnosed by fine-needle aspiration of thyroid nodules. Ann Surg 2002; 235(5):656-62; discussion 662-4.
- Renshaw AA. Focal features of papillary carcinoma of the thyroid in fine-needle aspiration material are strongly associated with papillary carcinoma at resection. Am J Clin Pathol 2002; 118(2):208-10.
- Al-Rikabi AC, Al-Omran M, Cheema M, El-Khwsky F, Al-Nuaim A. Pattern of thyroid lesions and role of fine needle aspiration cytology (FNA) in the management of thyroid enlargement: a retrospective study from a teaching hospital in Riyadh. Apmis 1998; 106(11):1069-74.
- Baloch ZW, Tam D, Langer J, Mandel S, LiVolsi VA, Gupta PK. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: role of on-site assessment and multiple cytologic preparations. Diagn Cytopathol 2000; 23(6):425-9.
- Boyd LA, Earnhardt RC, Dunn JT, Frierson HF, Hanks JB. Preoperative evaluation and predictive value of fine-needle aspiration and frozen section of thyroid nodules. J Am Coll Surg 1998; 187(5):494-502.
- Hawkins F, Bellido D, Bernal C, et al. Fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid cancer and thyroid disease. Cancer 1987; 59(6):1206-9.
- Ko HM, Jhu IK, Yang SH, et al. Clinicopathologic analysis of fine needle aspiration cytology of the thyroid. A review of 1,613 cases and correlation with histopathologic diagnoses. Acta Cytol 2003; 47(5):727-32.
- Mandreker SR, Nadkarni NS, Pinto RG, Menezes S. Role of fine needle aspiration cytology as the initial modality in the investigation of thyroid lesions. Acta Cytol 1995; 39(5):898-904.
- Miller JM, Kini SR, Hamburger JI. The diagnosis of malignant follicular neoplasms of the thyroid by needle biopsy. Cancer 1985; 55(12):2812-7.
- Morgan JL, Serpell JW, Cheng MS. Fine-needle aspiration cytology of thyroid nodules: how useful is it? ANZ J Surg 2003; 73(7):480-3.
- Prinz RA, O’Morchoe PJ, Barbato AL, et al. Fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Ann Surg 1983; 198(1):70-3.
- Ravetto C, Colombo L, Dottorini ME. Usefulness of fine-needle aspiration in the diagnosis of thyroid carcinoma: a retrospective study in 37,895 patients. Cancer 2000; 90(6):357-63.
- Nam-Goong IS, Kim HY, Gong G, et al. Ultrasonography-guided fine-needle aspiration of thyroid incidentaloma: correlation with pathological findings. Clin Endocrinol (Oxf) 2004; 60(1):21-8.
- Silverman JF, West RL, Larkin EW, et al. The role of fine-needle aspiration biopsy in the rapid diagnosis and management of thyroid neoplasm. Cancer 1986; 57(6):1164-70.
- La Rosa GL, Belfiore A, Giuffrida D, et al. Evaluation of the fine needle aspiration biopsy in the preoperative selection of cold thyroid nodules. Cancer 1991; 67(8):2137-41.
- DeMay RM. Follicular lesions of the thyroid. W(h)ither follicular carcinoma? Am J Clin Pathol 2000; 114(5):681-3.
- Mateša N, Tabain I, Dabelic N, Petric V, Kusic Z. Diagnostic relevance of fine needle aspiration cytology for follicular lesions of the thyroid: retrospective study. Croat Med J 2002; 43(5):606-9.
- Blansfield JA, Sack MJ, Kukora JS. Recent experience with preoperative fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules in a community hospital. Arch Surg 2002; 137(7):818-21.
in de Atlas klikken voor een vergroot beeld..
Positief voor papillair carcinoom
Papillair carcinoom.
Het eerste criterium voor een definitieve diagnose van papillair carcinoom bestaat uit hypercellulariteit met veel cohesieve lagen en clusters van folliculaire cellen bij een lage vergroting, zoals weergegeven op deze afbeelding.
10x
Papillair carcinoom.
Papillaire architectuur, zoals op deze afbeelding te zien is, is niet vereist voor een definitieve diagnose van papillair carcinoom.
20X
Papillair carcinoom.
Op ThinPrep preaparaten vormt papillair carcinoom vaak lagen met vergrote folliculaire cellen, met onregelmatige celkernmembranen, en kleine maar prominente en vaak eosinofiele nucleoli.
60X
Papillair carcinoom.
Nucleaire molding, opeenpakking en overlappen als gevolg van duidelijke kernvergroting, als ook poederige chromatine, worden weergegeven op deze afbeelding, naast kerngroeven en intranucleaire cytoplasmische inclusies.
60X
Papillair carcinoom.
Hoewel de kenmerken in afbeeldingen 1-4 voldoende zijn voor een definitieve diagnose van papillair carcinoom, bieden psammomalichamen zoals op deze afbeelding extra zekerheid. Psammomalichamen worden zelden waargenomen, en zijn niet vereist voor een definitieve diagnose van papillair carcinoom.
60x
Papillair carcinoom.
Hoewel niet specifiek, wordt soms dens colloïde, zoals te zien is op de afbeelding, waargenomen in papillair carcinoom.
40x
Verdenking voor papillair carcinoom
Papillair carcinoom.
Veel maar niet alle kenmerken van papillair carcinoom, zoals poederige chromatine, kerngroeven, en kleine prominente nucleoli, zijn in deze laag cellen aanwezig. Intranucleaire cytoplasmische inclusies zijn afwezig. Bovendien zijn de kernen wel vergroot, maar er treedt geen molding of opeenpakking OP. In 65 tot 90% van dergelijke gevallen wordt bevestigd dat het papillair carcinoom is op histologie. In het belang van de resterende 10-35% van de gevallen, kan dit monster waarschijnlijk het best gerapporteerd worden als verdenking voor papillair carcinoom.
60x
Papillair carcinoom.
Net als bij afbeelding 7, heeft deze cellaag de meeste, maar niet alle kenmerken van papillair carcinoom. Het kan discutabel zijn of dit moet worden gerapporteerd als positief of verdenking voor papillair carcinoom. Beide zijn correct. Natuurlijk zijn de cellen elders op het preparaat ook van invloed op het eindrapport.
60X
Onbepaalbaar voor papillair carcinoom – Papillair carcinoom met cystische veranderingen.
Papillair carcinoom.
Cysteuze verandering, gekarakteriseerd door achtergrondmacrofagen zoals op deze afbeelding, komt vaak voor bij papillair carcinoom.
20x
Papillair carcinoom.
Als een papillair carcinoom cystisch wordt, zijn de karakteristieke kerneigenschappen op een of andere manier minder duidelijk. Kleine maar prominente nucleoli met poederige chromatine zijn in deze opeengepakte groep cellen te zien. Kernvergroting en onregelmatige kerncelmembranen zijn echter niet duidelijk.
40x
Papillair carcinoom.
Dit veld is van hetzelfde preparaat als Afbeelding 10. De kerneigenschappen van dit via histologie bevestigde papillair carcinoom zijn in dit veld zelfs nog minder duidelijk. Omdat niet alle laesies met een paar kerneigenschappen van papillair carcinoom, met of zonder cysteuze verandering, papillaire carcinomen zijn, is het het beste om dit soort preparaten als “onbepaald” voor papillair carcinoom te rapporteren. In de literatuur wordt in 20-54% van dergelijke gevallen door histologie bevestigd als papillair carcinoom.
60x
Onbepaald voor papillair carcinoom, hyaliniserend trabeculair adenoom.
Deze groep folliculaire cellen vertoont kernonregelmatigheden, kleine prominente nucleoli en een mogelijke inclusie. Dit FNA werd gerapporteerd als “onbepaalbaar voor papillair carcinoom”. Het thyroïdectomiemonster vertoonde een hyaliniserend trabeculair adenoom.
100x
Onbepaald voor papillair carcinoom, hyaliniserend trabeculair adenoom.
Net als op afbeelding 12, zijn ook hier kerngroeven en kleine prominente nucleoli te zien. Het groene, amorfe materiaal dat deze groep cellen omringt, blijkt bij vergelijking met de histologie van de laesie uit collageen te bestaan.
100x
Positief voor medullair carcinoom
Medullair carcinoom.
Medullaire carcinomen presenteren zich op FNA typerend als losse groepen of losse monomorfe plasmacytoïde cellen. In dit veld is een fragment van amyloïde te zien.
20x
Medullair carcinoom.
Bij een sterke vergroting zijn de tumorcellen rond, ovaal, polygonaal of spoelvormig met sterk op elkaar lijkende kernen. In de rechterbovenhoek van de afbeelding ligt een fragment amyloïde.
60x
Medullair carcinoom.
Bij een nog sterkere vergroting wordt fijnkorrelig cytoplasma en grofkorrelige chromatine waargenomen. Incidenteel zijn er ook prominente nucleoli te zien, evenals tweekernigheid, wat kenmerkend is voor medullair carcinoom.
100x
Medullair carcinoom.
Hier zijn meer tweekernige cellen te zien met amyloïde.
100x
Medullair carcinoom.
Een losse groep van voornamelijk kleine uniforme cellen met enkele grote atypische cellen is zichtbaar. De kleine cellen hebben excentrische kernen en fijnkorrelig cytoplasma. Deze en de volgende figuren illustreren een ongewone presentatie van medullair carcinoom op FNA.
60x
Medullair carcinoom.
Soms vertoont medullair carcinoom prominente nucleoli, zoals ook te zien is op deze afbeelding. De meeste cellen op deze afbeelding zijn hun cytoplasma kwijtgeraakt.
60x
Medullair carcinoom.
In dit veld is een hele grote, atypische, maar gedegenereerde tumorcel te zien, met meerdere kleine uniforme gedegenereerde tumorcellen.
60x
Positief voor anaplastisch thyroïde carcinoom
Anaplastisch carcinoom.
In de onderste helft van de afbeelding zijn twee microfollikels te zien. Deze zijn samengesteld uit variabel vergrote atypische folliculaire cellen, waarvan een paar met prominente nucleoli. In de bovenste helft ligt een osteoclastachtige reuzencel, met grote en prominente nucleoli.
60x
Anaplastisch carcinoom.
In de onderste helft van de afbeelding zijn twee microfollikels te zien. Deze zijn samengesteld uit variabel vergrote atypische folliculaire cellen, waarvan een paar met prominente nucleoli. In de bovenste helft ligt een osteoclastachtige reuzencel, met grote en prominente nucleoli.
100x
Anaplastisch carcinoom.
Nog een osteoclastachtige reuzencel.
60x
Anaplastisch carcinoom.
De tumorcellen zijn positief voor thyroglobuline door immuuncytochemie, die hun thyroïde-oorsprong bevestigt.
60x
Onbepaalbaar voor maligniteit – Hürthle celneoplasma
Hürthle celneoplasma.
Hürthle celneoplasma’s op cytologie worden gekenmerkt door een cellulair monster met veel onsamenhangende clusters en losse Hürthle cellen bij een kleine vergroting.
20x
Hürthle celneoplasma.
Bij een sterke vergroting kenmerken matig tot overvloedig granulair cytoplasma en centrale prominente kernen, Hürthle cellen.
60x
Hürthle celneoplasma.
Tweekernigheid, zoals te zien is in de bovenhoek en linker onderhoek van dit celcluster, is een ander kenmerk van Hürthle cellen.
60x
Hürthle celneoplasma.
Net als bij medullair carcinoom, ziet Hürthle celneoplasma er op FNA uit als veel losse groepen van geïsoleerde tumorcellen. Het cytoplasma in Hürthle celneoplasma is overvloediger dan dat in een medullair carcinoom.
20x
Hürthle celneoplasma.
Vaakvoorkomende tweekernigheid, zoals te zien is op de afbeelding, is een ander kenmerk van Hürthle celneoplasma, dat wordt gedeeld door het medullair carcinoom.
60x
Hürthle celneoplasma.
Bij een sterke vergroting, zijn de cytoplasmische granulen en de nucleoli groter en meer prominent in Hürthle celneoplasma’s dan die in medullaire carcinomen.
100x
Onbepaalbaar voor maligniteit – Microfolliculair neoplasma met Hürthle celkenmerken
Microfolliculair neoplasma, met Hürthle celverandering.
In dit monster zijn opeengepakte groepen folliculaire cellen te zien, zonder colloïde op de achtergrond.
40x
Microfolliculair neoplasma, met Hürthle celverandering.
Bij een sterkere vergroting zijn de folliculaire cellen ietwat onsamenhangend met een zekere hoeveelheid granulair cytoplasma. De cellen hebben echter niet allemaal grote prominente nucleoli.
60x
Microfolliculair neoplasma, met Hürthle celverandering.
De Hürthle cellen in de rechterkant van het veld van deze afbeelding, vormen klaarblijkelijk een microfollikel.
60x
Microfolliculair neoplasma, met Hürthle celverandering.
Elders in hetzelfde monster als afbeelding 33, wordt de onsamenhangende aard van deze Hürthle cellen duidelijker.
60x
Onbepaalbaar voor maligniteit – Microfolliculair neoplasma
Microfollicular neoplasm.
Bij deze relatief kleine vergroting zijn verspreide opeengepakte groepen/microfolliculaire cellen te zien, met enkele macrofagen op de achtergrond.
20x
Microfolliculair neoplasma.
Een sterke vergroting van een microfollikel.
60x
Meest waarschijnlijk benigne – consistent met een gemengde micro- en macrofolliculaire laesie
Macrofolliculaire laesie.
Meerdere follikels van verschillende grootte zijn hier aanwezig.
10x
Macrofolliculaire laesie.
Een sterkere vergroting dan afbeelding 37, laat gave follikels zien van verschillende grootte.
20x
Macrofolliculaire laesie.
Een nog sterkere vergroting toont een groep kleine follikels.
40x
Macrofolliculaire laesie.
Op deze afbeelding zijn een macrofollikel en een laag folliculaire cellen te zien. Of ze nou in follikels of in lagen voorkomen, de macrofollikels worden gekenmerkt door folliculaire cellen met een juiste ver uit elkaar liggende cellen.
10x
Macrofolliculaire laesie.
Een sterke vergroting van de microfollikel in afbeelding 40.
40x
Macrofolliculaire laesie.
Macrofollikels worden vaker gepresenteerd als lagen folliculaire cellen, zoals op deze afbeelding is te zien.
20x
Macrofolliculaire laesie.
Colloïde is een typerend fragment van homogeen amorf materiaal, met een scherpe rand en twee kleurtinten op ThinPrep.
60x
Macrofolliculaire laesie.
Colloïde kan ook een licht onregelmatige textuur vertonen op ThinPrep.
60x
Macrofolliculaire laesie.
Het colloïde fragment in het midden van een follikel vertoont scheurartefacten.
60x
Macrofolliculaire laesie.
Dit zijdepapierachtige materiaal is afgebeeld om zeker in verband te worden gebracht met de hoeveelheid colloïde op thyroïdectomiemonsters en wat zeer waarschijnlijk waterige colloïde is.
40x
Negatief voor maligne cellen – consistent met Hashimoto-thyroïditis
Hashimoto-thyroïditis.
Op deze afbeelding zijn veel eenkernige cellen te zien met weinig cytoplasma en een lymfoïde follikel.
20x
Hashimoto-thyroïditis.
Een sterkere vergroting vertoont de eenkernige cellen en de lymfoïde follikel met lymfoïde cellen, in verschillende rijpingstadia.
40x
Hashimoto-thyroïditis.
Een cohesieve groep Hürthle cellen, met granulair cytoplasma werd elders op het monster gezien.
60x