LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO (LSIL)
LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO (LSIL)
Diane D. Davey, MD
La displasia escamosa está caracterizada por la presencia de por lo menos alguna característica escamosa en el citoplasma de las células atípicas» (Lectura recomendada 1). El grado de displasia refleja la madurez de las células implicadas. Por ejemplo, las células de una displasia leve se parecen a células de metaplasia madura, superficiales e intermedias mientras que el epitelio más severamente displásico refleja un epitelio normal menos maduro como son células de tipo parabasal y/o metáplasicas inmaduras. Con el surgir del «The Bethesda System for Classification of Cervical Vaginal Diagnoses» el uso del término «displasia» disminuye en favor de lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL) o lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL). Nosotros utilizaremos la terminología del Sistema Bethesda a lo largo de este atlas.
La morfología del LSIL (incluyendo los cambios asociados al virus del papiloma humano HPV) en el portaobjetos del ThinPrep es esencialmente idéntica al LSIL en una extensión convencional. En parte estas similitudes se deben a la capacidad de la célula escamosa madura de mantener su integridad a pesar de una fijación inadecuada o artefacto de extendido inherente en la extensión convencional. Esta integridad es el resultado de la rigidez celular debido a la queratinización citoplasmática
A causa de su morfología, las células derivadas de lesiones de bajo grado están entre las anomalías intraepiteliales más localizadas y reconocidas. En comparación, los núcleos con LSIL son mayores y tienen una relación N/C menor que un HSIL o un Carcinoma. Estas células tienen mayor atipia nuclear que un ASCUS, que aparece como un aumento en el tamaño nuclear, cromatina irregular e irregularidades en la membrana nuclear. Los núcleos pueden ocasionalmente no son tan hipercromáticos como en la extensión convencional, pero son siempre hipercromáticos en comparación a las células normales que las rodean. Los cambios asociados al HPV (p.e. cavitación del citoplasma) son más prominentes debido a la fijación húmeda así como la técnica de transferencia, que elimina la distorsión celular provocada por el método de extensión convencional. El método ThinPrep preserva mejor estos cambios celulares permitiendo una diferenciación más fácil entre las verdaderas cavitaciones citoplasmáticas inducidas por el HPV y las vacuolas benignas/degenerativas y/o las células escamosas llenas de glucógeno.
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LSIL
LSIL
CIN1
Mismo paciente, muestra partida
Las células tienen diferentes bordes citoplasmáticos indicando células maduras escamosas y metaplásicas. 60X
Las células aparecen predominantemente aisladas, en placas o en grupos adoquinados.60X
Los núcleos están agrandados al menos 3-4 veces el tamaño del núcleo de una célula intermedia normal. 60X
Los núcleos variarán en tamaño y forma. 60X
La binucleación o multinucleación puede ser evidente con la presencia de los efectos del HPV 60X
Los núcleos tienen una membrana nuclear lisa a ligeramente irregular. 60X
La cromatina es ligeramente más grosera pero homogéneamente distribuida -puede aparecer degenerada o «manchada» si los efectos citopáticos del HPV son evidentes 60X
Aparece ligera hipercromasia 60X
Las células escamosas deben aparecer con cavitaciones citoplasmáticas claras, bien definidas, con un borde denso periférico de citoplasma siguiendo los criterios anteriores para ser diagnosticado como LSIL con cambios citopáticos por HPV 60X
Grandes halos perinucleares o vacuolas sin los anteriores criterios no se clasifican dentro de esta categoría. 40X
Como las células son células escamosas maduras, mantienen su forma poligonal y la mayor parte mantienen su tamaño normal. Los núcleos están aumentados al menos 3-4 veces el tamaño del núcleo de una célula intermedia. Sin embargo, cuando los cambios por HPV son evidentes, las células pueden ser más pequeñas (casi paraqueratóticas) y los núcleos pueden ser también más pequeños y algo picnóticos presentando binucleación y/o multinucleación. Estos núcleos picnóticos presentarán también características atípicas como hipercromasia, aumento de tamaño respecto al de una célula escamosa superficial normal y una ligera variación en tamaño y forma. Es importante recalcar que una interpretación de LSIL/HPV requiere cavitaciones citoplasmáticas acompañadas de la morfología atípica descrita anteriormente.
Algunos casos de SIL presentan una mezcla de células de LSIL y HSIL, y al interpretar el ThinPrep la anomalía más severa debe tener preferencia. A veces es difícil distinguir el LSIL del HSIL. Las características a favor del HSIL incluyen una elevada relación N/C, citoplasma inmaduro, y mayores atipias nucleares. Pocos casos de SIL no pueden ser clasificados debido a la escasez de células atípicas o criterios verdaderamente intermedios. Estos casos puede ser más probable que progresen, y una interpretación de «SIL, el grado no se puede determinar» o terminología similar es la más prudente. Mientras los estudios de seguimiento con biopsia de LSIL TP mostrarán más frecuentemente cambios de bajo grado en la biopsia., un 15-20% de los casos de LSIL son seguidos por biopsias de alto grado .
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LSIL acompañado de un organismo (Candida en este caso) sin embargo es fácilmente identificable con el ThinPrep Pap Test. 60X
ENTIDADES PARECIDAS (Diagnósticos diferenciales):
El LSIL tiene unas pocas entidades clave parecidas, aunque son algo más fácil de diferenciar porque la inmediata fijación con el ThinPrep® Pap Test tiene como resultado una mejor visualización de las células y sus características. Para los criterios diferenciales e imágenes entre LSIL y ASCUS, remitirse al capítulo del ASCUS.
| REACTIVO (organismos o inflamación) |
REPARACIÓN (típica) |
LSIL (HPV) |
|
| Presentación Celular | Sueltas o en placas. | Placas planas y grupos | Sueltas o en placas. |
| Tipo de Célula | Afectados todos los tipos de células | Células Endocervicales / metaplásicas | Células escamosas Maduras |
| Núcleos | Aumentados unas 1.5 veces
Puede haber binucleación Membranas Nucleares suaves |
Aumento variable. De leve a marcado
Puede haber binucleación Membranas Nucleares suaves |
Aumentado al menos 3-4 veces
Puede haber binucleación/ Membranas nucleares suaves o ligeramente irregulares |
| Cromatina | Finamente granular, homogéneamente distribuida
Hipercromasia no evidente |
Finamente granular, homogéneamente distribuida
Hipercromasia no evidente |
Finamente a groseramente granular, homogéneamente distribuida.
Ligeramente hipercromáticos |
| Nucleolos | Pequeños y a menudo múltiples, uniformes | Pequeños o visibles y a menudo múltiples | Discreto o ausente |
| Presentación Citoplasmática | Halos perinucleares a menudo presentes, pequeñas pueden ser evidentes vacuolas múltiples debido a degeneración | Citoplasma vacuolado con presentación de tejido aislado | Denso, de forma poligonal con o sin cavitación por HPV bien definida y con un borde periférico denso de citoplasma |
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Reactivo 60X
Reparación 60x
LSIL/HPV 60X
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