CELULAS ESCAMOSAS
CELULAS ESCAMOSAS
CELULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS
Richard A. Smith, MD, PhD
Ninguna otra clasificación diagnóstica causa más debate que las Células Escamosas Atípicas (ASC). Se han originado nuevos términos desde la clasificación revisada de «El Sistema Bethesda» (The Bethesda System-TBS-) en el 2001. El Sistema Bethesda indica que la categoría de ASC debe ser de consideración diagnóstica cuando hay anomalías escamosas que son más marcadas que las atribuibles a cambios reactivos, pero se quedan cortas cuantitativa o cualitativamente para tener los criterios de una lesión Intraepitelial escamosa de bajo o alto grado. Además, el Sistema Bethesda recalca la importancia de calificar este diagnóstico como «de significado indeterminado» (ASCUS) o » no se puede excluir HSIL» (ASC-H)
La correcta clasificación del ASC es un problema para los citotécnicos y patólogos y, escribir un capítulo describiendo los criterios morfológicos de ASC, es difícil, dado la subjetividad de esta interpretación. Desde la adopción del Sistema Bethesda, los profesionales de laboratorio interpretan las extensiones convencionales pueden haber utilizado esta categoría como un «cajón desastre» para extendidos que son difíciles de clasificar.
Los artefactos inherentes a la extensión convencional como células desecadas o parcialmente enmascaradas, pueden resultar en un diagnóstico de ASC. El grado de atipia aparente en las células reactivas puede ser también exagerado por artefacto de secado al aire o extendido. Estas cuestiones resultan en artefactos que pueden hacer difícil para el citotécnico y el patólogo visualizar de forma adecuada el detalle nuclear de las células en cuestión, resultando en un problema en el diagnóstico definitivo
La inmediata fijación húmeda que se usa en el proceso del ThinPrep puede permitir al patólogo y al citotécnico alejarse del «cajón desastre» del ASC y diferenciar mejor entre cambios celulares debidos a condiciones reactivas, atipia escamosa definitiva y lesiones displásicas. No significa que las interpretaciones de ASC se eliminan por la adopción de ThinPrep pero el personal de laboratorio tiene la oportunidad de refinar sus criterios morfológicos, eliminando los verdaderos casos de «ASC» originados por una pobre preparación, e identificando mejor los casos que pueden albergar anormalidad
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ASC-US
ASC-US
Mismo paciente, muestra partida
El ThinPrep® Pap Test minimiza los molestos artefactos inherentes a la extensión y fijación por spray. Esto permite que los núcleos se visualicen de forma adecuada, facilitando un diagnóstico más definitivo. Las células epiteliales que son generalmente incorporadas en la categoría de ASC son las células escamosas maduras y las metaplásicas escamosas, mostrando cambios mínimos e insuficientes para un diagnóstico de LSIL o HSIL. Los núcleos están ligeramente aumentados y este aumento se compara con la entidad normal del mismo tipo de célula. Los núcleos pueden mostrar ligeras irregularidades en la membrana nuclear pero son muy a menudo suaves. Cuando tratamos con el componente metaplásico, uno necesita estar seguro que las irregularidades no son debidas al empuje de vacuola(s) al núcleo en la forma aberrante. El patrón de cromatina es finamente granular y homogéneamente distribuido. Los cromocentros o nucleolos son generalmente discretos o ausentes a menos que haya un proceso reactivo ocurriendo junto a la atipia en cuyo caso debe considerarse el diagnóstico diferencial de reactivo dependiendo de la presencia o ausencia de otros criterios.
Tanto en las preparaciones convencionales como en las de ThinPrep®, una interpretación de ASC (células escamosas atípicas) puede surgir de múltiples cambios celulares diferentes, incluyendo pero no limitado a, atipia escamosa, metaplasia escamosa atípica y paraqueratosis atípica. Los criterios para ASC en ThinPrep son los siguientes:
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Las células se presentan principalmente sueltas y en pocas placas.40X
Los núcleos son de 2 ½ a 3 veces el tamaño del núcleo de una célula intermedia normal o 1 ½ a 2 veces el tamaño del núcleo de una célula metaplásica normal. 40X
Ligero aumento en la relación núcleo citoplasma 40X
Las membranas nucleares son suaves o ligeramente irregulares. 60X
La cromatina es finamente granular y regularmente distribuida. 60X
Hipercromasia nuclear ausente o ligera. 40X
Los Nucleolos/cromocentros son discretos o ausentes.
40X
Efectos citopáticos de infección por HPV y/o binucleación puede sugerir cambios por HPV pero insuficientes para un diagnóstico de LSIL
60X
La binucleación acompaña al HPV, pero también puede ser de un proceso reactivo. 20X
Puede aparecer paraqueratosis atípica con mínimo pleomorfismo celular, ligero aumento en el tamaño nuclear y cromatina vesicular. 40X
Las células metaplásicas atípicas tienen una relación N/C ligeramente aumentada con irregularidades en las membranas nucleares, y ligera hipercromasia. Las tricomonas están también presentes en esta imagen. La biopsia mostró metaplasia escamosa atípica. 60x
Células metaplásicas atípicas con una relación N/C ligeramente aumentada, hipercromasia y ligeras irregularidades en la membrana. La biopsia mostró una displasia moderada (CIN II) y una inflamación agua y crónica. 60x
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
| REACTIVO | ASC-US | LSIL | |
| Núcleos | Aumentado 1.5-2 veces, plano | Aumentado 2-3 veces, plano o mínima profundidad de foco | Aumentado 3-4 veces, ligera profundidad de foco. |
| Membrana Nuclear | Lisa | Lisa o ligeramente irregular | Lisa o ligeramente irregular |
| Cromatina | Finamente granular, Homogéneamente distribuida | Finamente granular, Homogéneamente distribuida |
Ligeramente más granular, homogéneamente distribuida |
| Nucleolos/ cromocentros | Pequeño a notable, a veces múltiple | Discretos o ausentes | Ausentes |
| Características Citoplasmáticas | Halos perinucleares presentes | Cavitaciones cuestionables | Cavitaciones diagnósticas de HPV |
| Bichromasia | Puede presentar | No presenta | No presenta |
Las imágenes que siguen son muestras en ThinPrep que son razonablemente pueden ser interpretadas como cambios reactivos, ASC-US y LSIL
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Cambios reactivos (negativo para lesión Intraepitelial o malignidad). 20x
ASC-US 60x
LSIL 40x
Como mencionamos previamente, no se eliminarán los ASC por la adopción del Sistema ThinPrep. En realidad, la mejor preservación celular que proporcionada por la fijación líquida puede llevar a una sobre interpretación del tamaño nuclear y la cromatina como ASC si uno no esta familiarizado con la consecuencias de la fijación líquida como discutimos en la introducción relativo a «evaluación microscópica de las preparaciones ThinPrep». Hay circunstancias donde el personal de laboratorio puede, de forma transitoria, experimentar un aumento en el diagnóstico de la clasificación ASC inmediatamente después de la adopción del ThinPrep Pap Test, pero, tras obtener experiencia, se observa que este índice disminuye por debajo de lo que experimentaba con la extensión convencional.
ASC, mientras permanezca esta categoría en el Sistema Bethesda, se utilizará por los patólogos debido a la inherente subjetividad del diagnóstico humano, y una interpretación variable de los criterios. También es importante la naturaleza biológica del Virus del Papiloma Humano (HPV) que causa perturbaciones morfológicas en las células menores que un LSIL. Los cambios morfológicos provocados por HPV se discuten con mayor detalle en la sección de Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado. El papel de este virus en la causa de los ASC ha creado la oportunidad de determinar el riesgo relativo de cambios de ASC por la determinación de los tipos de virus de alto y bajo riesgo, a través de test auxiliares del material del vial del ThinPrep Pap Test.
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