Cytoponction à l'aiguille fine

Poumon
Rana S. Hoda MD, FIAC

Introduction

La cytologie des voies respiratoires inférieures constitue un élément important de l’évaluation des pathologies pulmonaires. Le diagnostic peut être établi au vu des résultats de la cytologie exfoliatrice (expectorations, brossage bronchique, lavage bronchique et lavage bonchiolo-alvéolaire) et de la cytoponction à l’aiguille fine (percutanée, transthoracique, transbronchique et sous guidage échographique).

Une cytologie pulmonaire optimale dépend du recueil, de la fixation et du traitement appropriés des échantillons. Le recueil dans une solution Cytolyt® en vue de préparer une lame ThinPrep® s’est avéré être une excellente technique pour les prélèvements effectués sur les voies respiratoires et a permis de surmonter de nombreuses limites associées aux frottis conventionnels en réduisant le nombre de lames à examiner, en éliminant l’artefact de séchage à l’air et en limitant les éléments masquants comme le mucus, le sang et l’inflammation. Le matériel résiduel du flacon peut ensuite servir à des études complémentaires comme des colorations spéciales permettant de rechercher certains organismes.

En cytologie pulmonaire, les principaux problèmes de diagnostic incluent l’identification des organismes, la distinction entre pneumocytes réactionnelles de type 2 et carcinome bronchiolo-alvéolaire bien différencié, entre épithélium bronchique réactionnel et tumeur maligne, entre adénocarcinome et épithélioma spinocellulaire, entre carcinome à grandes cellules et carcinome anaplasique à petites cellules, ainsi que le diagnostic différentiel cytologique de tumeurs neuroendocrines. Sur les lames ThinPrep, les micro-organismes sont plus faciles à détecter et la morphologie est similaire à celle des frottis conventionnels. Grâce aux caractéristiques nucléaires bien préservées, le diagnostic différentiel entre pneumocytes réactionnelles de type 2 et carcinome bronchiolo-alvéolaire est relativement simple.

Voici quelques caractéristiques générales des échantillons de cytologie pulmonaire préparés avec la technique ThinPrep par rapport aux méthodes de préparation conventionnelles :

Fond :

  • Moins de cellules inflammatoires
  • Moins de mucus
  • Matériel en motte ou dans des agrégats plutôt que diffus

Architecture :

  • Répartition uniforme des cellules
  • Groupes, fragments et amas plus petits de cellules
  • Groupes 3D
  • Cellules légèrement plus dispersées

Caractéristiques cellulaires :

  • Cellules plus petites
  • Caractéristiques cytoplasmiques bien préservées
  • Noyaux et détails nucléaires bien préservés
  • Nucléoles proéminents

Dans le carcinome anaplasique à petites cellules, le moulage nucléaire est subtil. Il a plutôt l’aspect d’un léger chevauchement nucléaire. L’artefact d’écrasement se présente sous la forme de noyaux fuselés ou de longues structures bleues fibreuses.

Avantages :

  • Zone d’examen limitée
  • Possibilité de préparer des lames supplémentaires pour des tests annexes
  • Réduction des éléments masquants
  • Moins de chevauchement, répartition régulière (quasi monocouche)
  • Absence de séchage à l’air

Bibliographie

  1. Crapanzano JP, Zakowski MF: Diagnostic dilemmas in pulmonary cytology. Cancer (Cancer Cytopathol) 2001;93(6):364-375.
  2. Wiatrowska BA, Krol J, Zakowski MF: Large-cell neuroendocrine carcinoma of the lung: Proposed criteria for cytologic diagnosis. Diagn Cytopathol 2001; 24:58-64.
  3. Zimmerman RL, Montone KT, Fogt F, Norris AH: Ultra fast identification of Aspergillus species in pulmonary cytology specimens by in situ hybridization. Int J Mol Med 2000 Apr; 5(4): 427-9.

Les images suivantes décrivent les caractéristiques morphologiques de diverses pathologies pulmonaires sur des lames ThinPrep.

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