Cytologie des effusions de la cavité pleurale, péricardique et péritonéale

Figure 29

Épanchement pleural : Lymphome non hodgkinien. 20X

Figure 30

Épanchement pleural : Lymphome non hodgkinien. 40X

Figure 31
Épanchement pleural : Lymphome non hodgkinien. 60X

Figures 29 à 31 :
Par nature, ces cellules sont le plus souvent isolées ou se trouvent dans de petits groupes lâches. Les cellules du lymphome non hodgkinien se présentent sous la forme d’une population distincte à ne pas confondre avec des cellules mésothéliales, cellules inflammatoires et leucocytes sanguins. Sur ces trois microphotographies, la population néoplasique se compose de lymphoblastes de taille variable avec nucléoles proéminents et membrane nucléaire irrégulière. Les cellules sont de taille extrêmement variable mais présentent des caractéristiques cytologiques similaires.

Figure 32

Épanchement pleural : Lymphome non hodgkinien. 60X

Cet épanchement pleural présente en outre une population distincte de cellules mononucléaires manquant de cohésion, ce qui permet d’établir un diagnostic de lymphome. Noter le fond nécrotique.

Figure 33

Épanchement pleural : Leucémie lymphoïde chronique. 60X

La présence de petits lymphocytes uniformes dans un épanchement pleural peut être une indication de tuberculose, d’obstruction du canal thoracique ou de leucémie/lymphome. Dans le cas de la leucémie lymphoïde chronique et du lymphome lymphocytaire bien différencié, l’épanchement pleural peut comporter de petits lymphocytes ronds. En cas de doute, la cytométrie de flux peut confirmer la nature clonale de ces cellules.

Figure 34

Épanchement pleural :Leucémie lymphoïde chronique. 60X

Exemple de petits lymphocytes ronds dans un épanchement pleural. Le diagnostic différentiel inclut des pathologies inflammatoires comme la tuberculose et des maladies auto-immunes.

Figure 35

Épanchement pleural : Lymphome non hodgkinien. 20X

Figure 36

Épanchement pleural : Lymphome non hodgkinien. 60X

Figures 35 et 36 :
Sur ces deux photos, les lymphocytes néoplasiques peuvent paraître petits et monotones, mais ils sont considérablement plus grands que les lymphocytes du fond. Les noyaux sont vésiculaires, présentent des fissures, des lobes et des nucléoles de proéminence variable.

Figure 37

Épanchement pleural : Myélome multiple. 20X

Figure 38

Épanchement pleural : Myélome multiple. 40X

Figure 39

Épanchement pleural : Myélome multiple. 60X

Figure 40

Épanchement pleural : Myélome multiple. 60X

Figures 37 à 40 :
Les cellules du plasmocytome ou du myélome multiple ressemblent superficiellement à des lymphocytes, mais leur noyau est excentré. La morphologie ouverte de la chromatine et les nucléoles variables sont caractéristiques des plasmoblastes. Là encore, en cas de doute, la cytométrie de flux peut permettre d’établir le caractère monoclonal.

Figure 41

Épanchement pleural : Mélanome malin. 20X

Des cellules de mélanome malin peuvent être présentes dans les épanchements avec ou sans antécédent de tumeur cutanée. Elles forment souvent des métastases dans des sites inhabituels comme la membrane séreuse de l’intestin grêle.

Figure 42

Épanchement pleural : Mélanome malin.
60X