Zytologie pleuraler, perikardialer und peritonealer Ergüsse

Abbildung 29

Pleuraerguss:
Non-Hodgkin-Lymphom.
20X

Abbildung 30

Pleuraerguss:
Non-Hodgkin-Lymphom.
40X

Abbildung 31
Pleuraerguss:
Non-Hodgkin-Lymphom.
60X

Abbildungen 29-31:
Ihrer Natur nach treten diese Zellen am häufigsten einzeln oder in kleinen, lose zusammenhängenden Clustern auf. Zellen eines Non-Hodgkin-Lymphoms liegen als gesonderte Population von Zellen vor, die von Mesothelzellen und Entzündungszellen oder Blutleukozyten unterschieden werden müssen. Bei diesen drei Mikroaufnahmen besteht die neoplastische Population aus lymphoiden Blasten unterschiedlicher Größe, mit markanten Zellkernen und unregelmäßigen Einstülpungen der Zellmembran. Die Zellen variieren deutlich in der Größe, zeigen jedoch gleiche zytologische Merkmale.

Abbildung 32

Pleuraerguss:
Non-Hodgkin-Lymphom.
60X

Dieser Pleuraerguss zeigt ebenfalls eine charakteristische Population nicht zusammenhängender, mononukleärer Zellen, die die Diagnose eines Lymphoms erlauben. Beachten Sie den nekrotischen Hintergrund.

Abbildung 33

Pleuraerguss:
Chronische lymphozytische Leukämie.
60X

Das Vorhandensein kleiner einheitlicher Lymphozyten in einem Pleuraerguss kann auf eine Tuberkulose, eine Obstruktion des Duktus thoracicus oder eine Leukämie bzw. ein Lymphom hinweisen. Die chronische lymphozytische Leukämie und gut differenzierte lymphozytische Lymphome können einen Pleuraerguss von kleinen runden Lymphozyten einschließen. Wenn noch Zweifel bestehen, kann mithilfe der Flusszytometrie die Klonalität dieser Zellen bestätigt werden.

Abbildung 34

Pleuraerguss:
Chronische lymphozytische Leukämie.
60X

Beispiel für kleine runde Lymphozyten in einem Pleuraerguss. Die Differenzialdiagnose umfasst entzündliche Erkrankungen, wie z. B. Tuberkulose und Autoimmunerkrankungen.

Abbildung 35

Pleuraerguss:
Non-Hodgkin-Lymphom.
20X

Abbildung 36

Pleuraerguss:
Non-Hodgkin-Lymphom.
60X

Abbildungen 35-36:
Die neoplastischen Lymphozyten auf diesen beiden Fotos scheinen klein und monoton zu sein, verglichen mit den Lymphozyten im Hintergrund erscheinen sie jedoch erheblich größer. Die Zellkerne sind blasenförmig und weisen Ein- und Ausstülpungen sowie unterschiedlich markante Kernkörperchen auf.

Abbildung 37

Pleuraerguss:
Multiples Myelom.
20X

Abbildung 38

Pleuraerguss:
Multiples Myelom.
40X

Abbildung 39

Pleuraerguss:
Multiples Myelom.
60X

Abbildung 40

Pleuraerguss:
Multiples Myelom.
60X

Abbildungen 37-40:
Plasmazytomzellen oder Zellen des multiplen Myeloms ähneln oberflächlich betrachtet Lymphozyten, weisen aber exzentrisch gelegene Zellkerne auf. Das offene Chromatinmuster mit unterschiedlichen Kernkörperchen ist ein Merkmal von Plasmablasten. Auch hier kann im Zweifelsfall mithilfe der Flusszytometrie die Monoklonalität nachgewiesen werden.

Abbildung 41

Pleuraerguss:
Malignes Melanom.
20X

Zellen des malignen Melanoms können in Ergüssen mit oder ohne vorangehenden Hauttumor vorhanden sein. Sie metastasieren häufig in ungewöhnliche Stellen, wie z. B. die Serosa des Dünndarms.

Abbildung 42

Pleuraerguss:
Malignes Melanom.
60X