Galería de radiación
Galería de radiación
El tratamiento de radiación de las lesiones malignas en el tracto genital femenina daña el epitelio provocando ulceración que puede imitar citológicamente a una displasia o un carcinoma. La extensión de este traumatismo depende del tipo y la duración de la terapia, Por lo tanto los cambios celulares pueden resolverse en seis meses o persistir durante toda la vida. Algunos agentes quimioterapéuticos pueden también producir cambios celulares similares, haciendo de la historia del paciente una herramienta imprescindible. Se diagnostica una displasia Post-radiación (PRD) en más del 23% de pacientes con una atipia parecida a la de los pacientes no irradiados. Considerando las dificultades de diferenciar la displasia post-radiación del carcinoma recurrente, se recomiendan la colposcopia y la biopsia para descartar este último.
Citología
La Citomegalia es el cambio más conocido relacionado con la radiación. Las células citomegálicas tienen nucleos aumentados de tamaño y/o múltiples. Y citoplasma abundante mientras que mantienen una relación N/C relativamente normal. Los núcleos pueden ser pálidos y la cromatina puede ser finamente granular a emborronada con posibles micro y macronucleolos y vacuolas. El citoplasma puede mostrar bicromasia y vacuolas, con o sin polimorfos engullidos. Las formas celulares bizarras también pueden aparecer. El fondo de estas muestras contendrá sangre degenerada que aparece «fibrosa», con restos celulares, polis e histiocitos. Se observan frecuentemente cambios reparativos y aparecen en placas cohesivas de una sola capa, con núcleos pálidos y nucleolos prominentes. Aparecen fibroblastos irradiados y tienen citoplasmas delicados con vacuolas y proyecciones citoplasmáticas. Los nucleos son pálidos, finamente granulares con posibles nucleolos. Las células tumorales degeneradas se pueden observar en las muestras iniciales siguientes a la radiación
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Célula citomegálica con múltiples núcleos aumentados y citoplasma abundante Comparar el tamaño con las células normales.
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Célula citomegálica mostrando bicromasia y múltiples vacuolas citoplasmáticas.
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Formas celulares bizarras con polis ingeridos. Observar el macronucleolo irregular.
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Las formas citomegálicas y las formas bizarras en un fondo Inflamatorio.
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Citomegalia debida a radiación. Comparar el tamaño celular con los polis de alrededor.
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Cambios reparativos en una placa en una sola capa. Observar la pálida cromatina y los nucleolos.
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Cambios por radiación presentes en un fondo inflamatorio.
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Cambios por radiación en un fondo con sangre y detritus con una apariencia fibrosa.
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Fibroblastos con cromatina pálida, nucleolo y citoplasma delicado.
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Grupo de Fibroblastos. Observar las proyecciones citoplasmáticas.
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A mayor aumento se observan los fibroblastos vistos anteriormente. La cromatina es pálida y finamente granular.
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Carcinoma Escamoso presente en una muestra post-radiación Observar el fondo fibroso.
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A mayor aumento el grupo mostrado anteriormente. Variando los tamaños celulares y las formas con bordes nucleares irregulares y proyecciones. Presenta nucleolos prominentes.
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Un grupo diferente de Carcinoma Escamoso post-radiación.
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Adenocarcinoma en un ThinPrep post-radiación. A bajo aumento se pueden observar los nucleolos prominentes y la variedad en tamaño nuclear.
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Mayor aumento del grupo visto arriba. Observar los nucleolos irregular, cromatina agrupada y variedad en el tamaño nuclear.
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Aquí se aprecian mejor las irregularidades nucleares. Algunas células tienen múltiples nucleolos.
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Referencias:
- Atkinson/Silverman: Atlas of Difficult Diagnoses in Cytopathology, 1998: 32, 57, 69, 79, 105.
- DeMay, R: Practical Principles of Cytopathology, 1999: 17.
- Nguyen/Kline: Essentials of Exfoliative Cytology, 1992: 101-108.