ANOMALIAS EN LAS CÉLULAS EPITELIALES
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL
Luis A. Diaz-Rosario, MD
El adenocarcinoma endometrial es la malignidad ginecológica más común, formando parte de más de 2 tercios de los carcinomas del cuerpo uterino. Clínicamente se divide en 2 tipos. Tipo I, el cual representa 2/3 de los adenocarcinomas endometriales, normalmente se produce en mujeres premenopáusicas o perimenopáusicas con una historia clínica de estados hiperestrogénicos endógenos o exógenos. Esto normalmente evoluciona hacia un proceso neoplásico que se extiende desde la hiperplasia al adenocarcinoma invasor bien diferenciado, y es normalmente sensible a terapia hormonal con una mejor prognosis que las malignidades de tipo II. EL tipo II, que representa 1/3 de los adenocarcinomas endometriales, normalmente afectan a mujeres posmenopáusicas, son están asociados a estados hiperestrogénicos y normalmente aparecen ellos mismos como neoplasmas pobremente diferenciados. Algunas mujeres con cualquiera de los dos, adenocarcinomas de endometrio bien diferenciados o pobremente diferenciados, se pueden diagnosticar cuando se recogen las células del cérvix para un examen de la extensión en Papanicolaou. Como en la extensión convencional, la presentación citológica del adenocarcinoma endometrial en ThinPrep depende en gran medida del grado y el tipo de neoplasia. Aunque las lesiones endometriales no se toman directamente para el PapTest, neoplasias de más alto grado tenderán a exfoliar más células y ser más evidentes. La distribución uniforme y la fijación líquida de las células en las muestras de ThinPrep pueden ayudar en la detección de lesiones bien diferenciadas, que normalmente aparecen con un bajo número de células atípicas, y de forma temprana, cambios celulares sutiles.
La historia de la paciente, aunque es importante en todos los aspectos de la citología, es extremadamente importante cuando tratamos con las células endometriales en el Pap Test. La edad de la paciente y la historia pueden jugar un gran papel para un diagnóstico benigno, atípicas y células endometriales francamente malignas. El adenocarcinoma endometrial bien diferenciado puede ser citológicamente difícil de diferenciar del endometrio maligno y de la hiperplasia endometrial y más estudios y publicaciones sería útiles para definir mejor esos criterios
El grado de atipia del adenocarcinoma endometrial incrementa con el grado del tumor. Las células pueden variar desde una apariencia benigna a francamente maligna y para los propósitos de los criterios clásicos, describiremos las características de la apariencia francamente maligna para utilizarlas como guía base para uso citológico.
Citológicamente, Las neoplasias tipo I muestran células endometriales atípicas/malignas sobre un fondo de índice de maduración aumentado. Por el contrario, las neoplasias Tipo II normalmente se muestran sobre un fondo atrófico. En las muestras ThinPrep las células endometriales están preservadas y pueden aparecer en grupos apelotonados tridimensionales de varios tamaños así como en placas planas formadas por pocas células. Las células normalmente aparecen mayores que su homólogo normal y los grupos tienen bordes suaves, a veces en festón, dándoles una configuración en papilas. El citoplasma es finamente vacuolado y se pueden ver algunas vacuolas más grandes comprimiendo el núcleo en un lado de la célula, así como a veces presentan polimorfos atrapados. Las características nucleares varían dependiendo del grado del tumor. En general como el tumor es menos diferenciado, el núcleo tiende a redondearse con un incremento gradual asociado del área área nuclear (um2), tamaño y número de nucleolos, nucleoli, , irregularidades en la distribución y cromatina grosera y reforzamiento de las membranas nucleares.
Los criterios citológicos para diagnosticar un adenocarcinoma endometrial en ThinPrep son los siguientes:
Atlas para ver la imagen aumentada
Las células están principalmente en grupos bien preservados, tridimensionales, variables en tamaño, mostrando anisonucleosis y solapamiento nuclear (apelotonamiento), pueden haber células aisladas
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El citoplasma es finamente o discretamente vacuolado frecuentemente con grandes vacuolas
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Las células polimorfolucleares pueden ser atrapadas en el citoplasma.
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El tamaño celular global es normalmente mayor que su homólogo normal.
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Núcleos redondos en comparación con los núcleos normales.
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Las membranas nucleares pueden estar reforzadas.
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La cromatina puede estar agrupada e irregularmente distribuida.
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Los nucleolos son comunes y varían en frecuencia, tamaño y número.
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Las claves contextuales que encontramos en el fondo de estas lesiones se mantienen cuando utilizamos el sistema ThinPrep. La diátesis tumoral se encuentra principalmente en la forma de diátesis acuosa en una extensión convencional, aparece como granular, restos agrupados en el thinprep, por ello no oscurece el detalle celular.
Se pueden observar Diátesis tumoral y células malignas sueltas.
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Grupo de células de adenocarcinoma endometrial acompañado por diátesis tumoral.
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
El Adenocarcinoma endometrial tiene unos pocos diagnósticos diferenciales aunque la edad e historia de la paciente puede ayudarnos con el diagnóstico diferencial. El adenocarcinoma endometrial, específicamente el tipo endometrioide, puede parecer un adenocarcinoma endocervical. Puede tener apariencia como en placas más que presentación total globalmente papilar. El adenocarcinoma endometriode puede ser difícil de discernir si el primario en el útero y va creciendo hacia el cérvix o viceversa
El carcinoma escamoso de célula pequeña es otro diagnóstico diferencial potencial para el adenocarcinoma endometrial, debido a su pequeño tamaño celular y escasez de citoplasma.
Nota: pueden detectarse células endometriales de una hiperplasia o hiperplasia atípica y puede ser difícil de diferenciar de una neoplasia. (ver sección en AGUS)
| ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL | ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL | CARCINOMA ESCAMOSO DE CEL PEQUEÑA | |
| Presentación del Tejido | Pequeños, grupos sueltos, bolas de células (grupos tridimensionales), y grandes placas en tumores pobremente diferenciados | Pocas células sueltas, tiras, rosetas y placas en dos dimensiones y grupos con bordes bien definidos (bordes en festón | Células sueltas y agregados o agrupaciones semejantes a sincitios. La presentación del tejido es más plana que agrupada |
| Citoplasma | Finamente a discretamente vacuolados con algunas vacuolas grandes. La relación N/C 2:1 con citoplasma muy escaso | Finamente vacuolado con vacuolas únicas discretas ocasionales, relación N/C 2:1 | Citoplasma es escaso y finamente vacuolado o delicado. |
| Núcleo | Ligeramente aumentado o aumentado (ligeramente mayor que el núcleo de una célula intermedia), predominantemente redondo u oval | Aumentado (3-4 veces mayor que el núcleo de una célula intermedia), redondo u oval | Los núcleos son generalmente redondos u ovales y ocupan más del 95% del citoplasma. Se pueden observar formas picnóticas. |
| Membrana Nuclear | Suave, reforzada | Suave o irregular (ondulada), reforzada | Membranas nucleares suaves o irregulares y reforzadas. |
| Cromatina | Grosera, distribuida irregularmente con aclaramiento de la cromatina | Grosera, granular e hipercromática (cromatina grisácea) | Grosera e hipercromática aunque alguna puede aparecer finamente granular, distribuida homogéneamente |
| Nucleolos | Únicos o múltiples, regular, no en todas las células | Numerosos, prominentes, suave o irregular, únicos o múltiples | Nucleolos a menudo presentes y son pequeños y algunas veces múltiples. |
Adenocarcinoma endometrial.
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Adenocarcinoma endometrial.
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Carcinoma de célula pequeña
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- Tao L-C: Cytopathology of the Endometrium Direct Intrauterine Sampling. Chicago, IL. ASCP Press, 1993, pp 71-107.