Citologia dei versamenti della cavità pleurica, pericardica e peritoneale

Figura 29

Versamento pleurico:
linfoma non-Hodgkin.
20X

Figura 30

Versamento pleurico:
linfoma non-Hodgkin.
40X

Figura 31
Versamento pleurico:
linfoma non-Hodgkin.
60X

Figure 29-31:
Queste cellule tendono a presentarsi singolarmente o in piccoli aggregati scarsamente aderenti. Le cellule del linfoma non-Hodgkin si presentano come una popolazione distinta di cellule da distinguere dalle cellule mesoteliali, dalle cellule infiammatorie o dai leucociti del sangue. In queste tre microfotografie, la popolazione neoplastica è composta da blasti linfoidi di varie dimensioni con nucleoli prominenti e fenditure irregolari nelle membrane nucleari. La dimensione delle cellule può variare notevolmente, ma le caratteristiche citologiche rimangono inalterate.

Figura 32

Versamento pleurico:
linfoma non-Hodgkin.
60X

Questo versamento pleurico evidenzia una popolazione distinta di cellule mononucleari non coesive che suggerisce una diagnosi di linfoma. È possibile osservare lo sfondo necrotico.

Figura 33

Versamento pleurico:
leucemia linfocitica cronica.
60X

La presenza di linfociti piccoli e uniformi in un versamento pleurico può suggerire la presenza di tubercolosi, ostruzione del dotto toracico o leucemia/linfoma. Le leucemia linfocitica cronica e i linfomi linfocitici ben differenziati possono essere associati a un versamento pleurico costituito da linfociti piccoli e rotondi. In caso di dubbi, è possibile utilizzare la citometria a flusso per confermare la natura clonale delle cellule.

Figura 34

Versamento pleurico:
leucemia linfocitica cronica.
60X

Esempio di linfociti piccoli e rotondi in un versamento pleurico. La diagnosi differenziale prevede condizioni infiammatorie come tubercolosi e malattie autoimmuni.

Figura 35

Versamento pleurico:
linfoma non-Hodgkin.
20X

Figura 36

Versamento pleurico:
linfoma non-Hodgkin.
60X

Figure 35-36:
I linfociti neoplastici presenti in queste due foto possono sembrare piccoli e uniformi, ma, se confrontati con i linfociti nello sfondo, risultano notevolmente più grandi. I nuclei sono vescicolari, con fenditure e lobi e nucleoli prominenti in modo variabile.

Figura 37

Versamento pleurico:
mieloma multiplo.
20X

Figura 38

Versamento pleurico:
mieloma multiplo.
40X

Figura 39

Versamento pleurico:
mieloma multiplo.
60X

Figura 40

Versamento pleurico:
mieloma multiplo.
60X

Figure 37-40:
Ad un esame superficiale, le cellule di plasmocitoma o mieloma multiplo sembrano linfociti, ma in realtà sono caratterizzate dalla presenza di nuclei eccentrici. Il pattern aperto della cromatina con nucleoli variabili è una tipica caratteristica dei plasmoblasti. Anche in questo caso, se sussistono dubbi, è possibile utilizzare la citometria a flusso per valutare la monoclonalità.

Figura 41

Versamento peritoneale:
melanoma maligno.
20X

È possibile rilevare cellule del melanoma maligno nei versamenti anche se non in precedenza non è stato diagnosticato alcun tumore alla pelle. Spesso si metastatizzano in luoghi non comuni, come la sierosa del piccolo intestino.

Figura 42

Versamento peritoneale:
melanoma maligno.
60X