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放射線変化　画像集

考察
女性生殖器では、悪性病変部に対する放射線治療が上皮細胞を傷つけ、潰瘍を誘発することによって細胞学的に類似性の異形成ないし癌腫を引き起こすことがあります。この外傷が及ぶ範囲は治療法のタイプと期間によって異なることから、6か月以内に細胞性の変化が生じ、生涯持続することもあります。また、化学療法剤の中には類似の細胞性変化をもたらすものがあることから、患者の病歴が有益なツールになることがあります。照射後発生性異形成症（PRD）は異形成患者の23%に達するという報告があり、放射線治療を受けていない患者の異形成によく似ています。PRDと再発癌とを鑑別するのが容易でないことを考えると、後者でないことを確かめるため膣鏡検査および生検の実施が推奨されています。

細胞診
巨細胞は放射線照射に起因する変化のうち最もよく知られているものです。巨細胞には、核の腫大ないし多核化が見られ、細胞質に富んでいますが、N/C比は辛うじて正常を保っています。核は淡く、クロマチンは繊細な顆粒状のものから大小の核小体と空胞をもつ「汚い」ものまで見られます。細胞質は両染性であり、空胞は多形核白血球を抱き込むことも、抱き込まないこともあります。このほか、奇怪細胞が見られます。このような標本の背景には「糸状に」崩れた血液、細胞性破片、多形核白血球および組織球が見られます。淡い核と明瞭な核小体をもつ孤立性細胞から成る細胞の接着性のある流動性のあるシートには、修復可能な変化を見ることが多くあります。放射線照射を受けた線維芽細胞が見られ、空胞および細胞性の突起物を伴う繊細な細胞質が見られます。核は淡く、核小体をもつ繊細な顆粒です。放射線照射時の標本には、崩壊した腫瘍細胞が最初に見られます。

注：画像をクリックすると拡大します。

巨細胞
多数の核腫大が見られ、細胞質が豊富な巨細胞。正常細胞とサイズを比較してください。
20倍

巨細胞
両染性を示し多数の細胞質内空胞を示す巨細胞。
20倍

奇怪細胞
多形核白血球を取り込んだ奇怪細胞の形態。不揃いで巨大な核小体です。
20倍

巨細胞
炎症性背景の巨細胞および奇怪細胞の形態。
10倍

巨細胞
放射線照射時の巨細胞。細胞のサイズを周縁部の多形核白血球と比べてください。
20倍

修復可能な変化
孤立性細胞から成る流動性シートに見られる修復可能な変化。淡色のクロマチンと核小体です。
20倍

放射線照射による変化
放射線照射による変化が炎症性背景に認められます。
20倍

放射線照射による変化
放射線照射によって破片に富む血液性背景に認められ、「糸状の」外観を示す変化。
20倍

線維芽細胞
淡色のクロマチン、核小体および繊細な細胞質をもつ線維芽細胞。
40倍

線維芽細胞の集塊
線維芽細胞塊。細胞質性の突起物です。
20倍

線維芽細胞
前述の線維芽細胞を高倍率で見たもの。クロマチンは淡色で繊細な顆粒状を示しています。
60倍

扁平上皮癌
放射線照射後の標本に見られる扁平上皮癌。「糸状の」背景です。
20倍

扁平上皮癌
前述の集塊を高倍率で見たもの。核縁不整および突起物が見られ、形もサイズも不揃いです。著明な核小体が認められます。
60倍

扁平上皮癌
放射線照射後の扁平上皮癌のうちの別の集団です。
60倍

腺癌
放射線照射後のThinPrepスライドに見られる腺癌。低倍率では著明な核小体と大小不同な核が見られます。
20倍

腺癌
上記の集塊を高倍率で見たもの。核小体は不揃いで、クロマチン凝集および大小不同の核が見られます。
40倍

核不整
核の不整がいっそう深く認識されます。細胞の中には核小体を多数含むものが見られます。
60倍

参考文献:

Atkinson/Silverman: Atlas of Difficult Diagnoses in Cytopathology, 1998: 32, 57, 69, 79, 105.
DeMay, R: Practical Principles of Cytopathology, 1999: 17.
Nguyen/Kline: Essentials of Exfoliative Cytology, 1992: 101-108.

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