低度鳞状上皮内病变 (LSIL)
低度鳞状上皮内病变 (LSIL)
Diane D. Davey, MD
鳞状异型的特征是正常细胞的细胞质中至少呈现出了一些鳞状特征。（建议阅读 1） 异型性分级反映了所涉及细胞的成熟程度。例如，轻度异型反映了成熟的化生细胞、表层细胞及中层细胞；而恶性程度更高的不良上皮细胞则反映了成熟程度较低的正常上皮细胞（例如：副基底层细胞和/或未成熟的化生细胞。随着 “The Bethesda System for Classification of Cervical Vaginal Diagnoses”（Bethesda 宫颈阴道诊断分类系统）的出现，术语“异型”的使用有所减少，人们倾向于使用低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 或高度鳞状上皮内病变 (HSIL)。贯穿本图谱始末，我们都将使用 Bethesda 系统的名词术语。
ThinPrep 玻片上的 LSIL（包括与人乳头瘤病毒 (HPV) 有关的变化）形态与传统涂片上的 LSIL 基本相同。这种相似性可部分归结于：不管固定是否充分，或是传统涂片上是否粘着有涂片干扰物质，成熟的上皮细胞都能够保持其完整性。这种完整性是因胞浆角质化而使细胞具有一定硬度所导致的。
由于形态上的原因，低度病变细胞属于最容易找到和分辨的上皮内异型。相比之下，LSIL 胞核最大；与 HSIL 或细胞癌相比，其核浆比较低。这些细胞的核异型性要比 ASCUS 明显，并且核大小增大，染色质的不规则性以及核包膜的不规则性都较为明显。胞核的染色程度有时可能不及传统涂片深；但与周围的正常细胞相比，其染色程度通常较深。由于采用了液基固定和转移技术，并以此消除了因传统涂片法所导致的细胞变形，因此与 HPV 有关的变化（例如：胞浆空腔）变得更为明显。ThinPrep 涂片法能够使这些细胞变化得到更好的保留，从而易于在 HPV 所引起的胞浆空腔和良性/变性空泡之间，以及/或在糖原鳞状细胞之间进行区分。
LSIL
LSIL
CIN1
来自相同患者的标本
细胞胞浆的边缘明显，表示鳞状细胞和化生细胞已经成熟。
60X
大部分细胞以单个细胞的形式出现，并呈扁平片状排列或卵石形排列。 60X
胞核比正常的中层细胞核增大了 3-4 倍。60X
胞核在大小和形状上将会略有变化。 60X
在所呈现的 HPV 中，可能会看到双核或多核。60X
胞核所呈现出的核膜从平滑变得略有不规则。
60X
染色质略显粗糙，但分布均匀 ?如果 HPV
细胞感染明显，则可能会出现变性或使胞核显得“模糊”。 60X
染色质略有深染。 60X
对于上述用于诊断具有 HPV 细胞变化的 LSIL 标准，如果结合该标准，则所出现的鳞状细胞必须具有清晰、易于分辨的胞浆空腔，并且周围还有密度较高的
胞浆。60X
对于较大的核周晕或空泡，如果不满足上述标准，则不能归为此类。 40X
由于这些细胞是成熟的鳞状细胞，它们可以保持自身的多边形形状，并且在大多数情况下都能保持其正常的大小。胞核比正常的中层细胞核增大了至少 3-4 倍；但是，如果 HPV 变化明显，则细胞可能较小（几乎角化不全），并且细胞核也可能较小；在有些情况下，角化是与双核以及/或多核一起出现的。此外，这些角化胞核也会呈现出一些异常特征（例如：染色质深染、细胞大小比正常表层鳞状细胞大，并且形状和大小略有差异）。在诊断 LSIL/HPV 时，需要有明显的胞浆空腔，同时还需要结合上述异常胞核的形态。
在某些 SIL 病例中，LSIL 和 HSIL 细胞会混合出现；在对 ThinPrep 涂片进行诊断时，应考虑恶性程度最高的异型性。有时，难以将 LSIL 同 HSIL 区分开来。倾向于 HSIL 的特征包括核浆比较高，胞浆不成熟，并且核的异型性较明显。有时，由于异常细胞数量较少，或缺乏真正的中间标准，因此无法对极少数的 SIL 病例进行分类，此类病例很有可能会演进，因此使用“SIL，无法确定等级”诊断术语或类似术语不失为最为谨慎的方法。虽然在对 LSIL TP 进行活检跟进研究之后，通常将显示低度活检变化；但大约有 15-20% 的 LSIL 病例会显示为高度活检变化。
在 ThinPrep 玻片上，仍然可以很容易地分辨出与有机体一并出现的 LSIL（本例中是梅菌）。 60X
相似本体（差异化诊断）：
由于 ThinPrep®: 涂片检测采用了转移固定法，从而使细胞及其特征能够更好地呈现出来，并在某种程度上使 ISIL 易于分辨；但尽管如此，LSIL 的主要相似本体还是同以往一样为数甚少。对于 LSIL 与 ASCUS 之间的差异标准和图片，请参阅有关 ASCUS 的章节。
| 反应性（有机体或炎症） | 修复（典型情况） | LSIL (HPV) | |
| 细胞外貌 | 单个细胞或片状细胞 | 呈扁平片状或细胞团 | 单个细胞或片状细胞 |
| 细胞类型 | 影响所有细胞类型 | 颈管细胞/化生细胞 | 成熟的鳞状细胞 |
| 胞核 | 增大至 1.5 倍
可能会出现双核/多核 核膜平滑 |
增大程度的变化 ?由细微至明显
可能会出现双核/多核 核膜平滑 |
增大 3-4 倍
双核/多核可能会与 HPV 一并出现 核膜由平滑至略有不规则 |
| 染色质 | 呈幼粒状，并且分布均匀
深染不明显 |
呈幼粒状，并且分布均匀
深染不明显 |
由幼粒状至粗糙的粒状 ，并且分布均匀
略有深染 |
| 核仁 | 细小幷常常出现多核仁，且规则 | 由细小至明显，并且常常出现多核仁 | 由不明显至缺失 |
| 胞浆外貌 | 通常会出现核周晕，并且由于退变，可能会出现多个细小的空泡。 | 出现空泡状的胞浆，并且组织结构呈松散状 | 呈密度较高的多边形状，具有/没有清晰且易于分辨的 HPV 空腔，并且周围还有密度较高的胞浆 |
反应性 60X
修复 60x
LSIL/HPV 60X
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