高度鳞状上皮内病变

高度鳞状上皮内病变
John M. Bauer, MD

在传统的巴氏涂片上,细小的异常细胞通常会与 HSIL 相伴出现;这些细胞通常会被包裹在粘液中,或“隐藏”在背景物质内的细胞团内。由于在采用 ThinPrep 系统时,粘液和细胞碎片会经过分散处理,因此由该系统处理的标本会看起来有所不同。在使用倍镜读片时,细小的 HSIL 细胞会以单个细胞或以小细胞团的形式,在细胞的沉积背景中“凸显”出来。这些细胞应能提醒您:应更加密切地关注所呈现出的细胞物质,并查找是否有更多可供诊断的高度上皮细胞团。只要在低倍镜下看到这些细小的单个细胞或细胞团,就可在高倍镜下对这一部分玻片进行“筛查”。ThinPrep 系统的分散处理流程不会使真正的上皮细胞团发生破碎(因为高度病变存在异型性),并将会呈现出更多的单个细胞,注意到这点是至关重要的;这些是寻找病变细胞的“线索”。

对于 ThinPrep® 涂片检测,HSIL 的诊断标准如下: 单个细胞(HSIL 最重要的标准)是不对称三维胞核结构异型的表现。为掌握 HSIL 诊断,必须对此概念有明确的理解。不良胞核的结构将发生异型变化;对于这些胞核而言,只有对单个细胞的焦距进行上下控制,才可对这些胞核做出彻底的诊断。此概念是最难以在书本图片(二维页面)上展示的;然而,这却是最为重要的。

试想想对一个微缩的花椰菜、握紧的拳头、棒球或扁桃腺的焦距进行上下对焦。葡萄干的表面看起来像什么?正常胞核的形状相对较圆或呈椭圆形,并且其表面也是平滑的。不良细胞将具有凸起、凹陷、褶皱、裂纹和奇怪的隆起。这些非常明显的异型性是异生性(特别是 HSIL)的基本特征;而由于传统的细胞涂片在固定和染色过程中会存在各种干扰物质,上述的细节往往会在传统的细胞涂片丢失 , 这样令传统涂片的诊断能力造成限制。

这些三维细胞结构的异型性可与简单的“不规则细胞核轮廓”区别开来;在 ThinPrep® 玻片上,这些将是良性细胞的一种特征表现。由于是二维的, 由于是二维的,当检查员在显微镜下上下对焦时,这些“褶皱”像裂缝或山脉般难以在胞核中心被追踪,这样会为无经验者做成相类似的假像。

在玻片上,并不是每个不良细胞都会呈现出这些三维结构的异型性;但是,在这些玻片上,这些异型性至少会在一些细胞中较为明显。显然,染色质量直接关系到是否能够看到胞核“内部”。(与传统的巴氏涂片相比,所有的 ThinPrep® 涂片检测都使得细胞变化更为明显;但如果对反应物进行过度染色,或有轻微腐败,都将对这种最为重要的评估标准造成直接影响)。此外,与细胞凹陷或简单的褶皱(会达到胞核的全部宽度,具有“相似本体”,并会造成一定的难度)相比,这些三维结构的缺陷应该是不对称的。由于这些胞核的三维异型性能够得到放大,因此能够为 HSIL 诊断提供依据。

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