上皮细胞异常
上皮细胞异常
颈管细胞原位癌：
Raheela Ashfaq, MD
如在 ThinPrep® 涂片检测玻片上呈现的那样，颈管细胞原位癌的细胞能够得到很好的保护，并能保留典型的腺体结构和排列（例如：非妇科体液标本中的腺癌）；这与在其它液基采集法中所观察到的情况一样。近年来，由于无论是相对还是绝对数量，腺癌诊断的检出率都出现了增长，因此其重要性也有所提升。不幸的是，由于子宫颈管采样不全，或因为腺体物质保留较差，因此通常难以在传统宫颈标本上进行此类诊断。
要对颈管细胞癌进行正确的诊断，则将在很大程度上取决于侵入式病变的等级，以及是否存在癌性背景。对于分化良好的病变，可能难以将其与原位病变区分开来；这样，通常在外科活检标本上才可以确诊。由于 ThinPrep 涂片检测法采用了快速固定技术，因此不需要过多地关注组织结构这一内容，同时还可对胞核特征予以关注。诸如 核膜不规则和染色质模式之类的标准对协助细胞学技师将瘤变腺体病变同良性修复进程区分开来是至关重要的。如果没有干涸物质，则可以更加清楚地对胞核特征进行查看，并能消除模糊的胞浆染色，从而使诊断变得更为容易。
与其它诊断本体一样，腺体疾病可能会伴有 AIS 形式的腺癌。对于恶性程度最高的病变，继续对其进行筛检是在实验室提高活检相关性比率的一个重要因素。
如果病变标本数量足够，则对颈管腺癌进行准确的诊断便会变得最为容易；这样，在读片倍镜下，便能够轻易地看清许多异常细胞的片状细胞和细胞团。此时，可呈现出二维片状细胞与细胞团的典型标准形态，并且这些细胞团开始团起；此时，所呈现出的腺体分化程度与在条带状、假层化和拥挤状 AIS 中所观察到的情况区别不大。三维细胞团可能会呈现出扇形边缘，并有胞核伸入胞浆；此外，还可以看到吞噬的白细胞（此特征并不是颈管或子宫内膜病变所独有的）。
颈管腺癌的胞核形态会随病变分化程度的不同而有所不同。分化良好的胞核会呈幼粒状，并且染色质深染，泡浆分布均匀；这与 AIS 的核仁极为相近。随着病变程度不断演进，胞核会呈现出越来越多的异型性。此外，胞核会增大，并占据胞浆的 2/3 以上。染色质变得更加粗糙，其分布通常会变得不规则，且染色质周围出现空隙。此外，虽然核膜呈波浪状，并且平滑，不会出现在鳞状病变中所看到的“缺口”和“断片小孔”，但是核膜仍然会呈现出一定的不规则性。核仁可能较大，并且会呈现出一定的不规则性。可能会出现坏死物癌性背景和/或血液，并具有细胞特征；这将有助于对侵入式病变进行诊断。
细胞会以三维细胞团、二维片状和单个细胞的形式出现。
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腺癌中的胞浆可能会有细密的空泡以及多个不连续的空泡，并且细胞边缘明显。
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腺体细胞在 PreservCyt 溶液中呈团状，并且细胞团可能会呈现出扇形边缘。请注意：胞浆平滑，且相对于细胞团边缘而言，其边缘明显。
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颈管腺癌和子宫内膜细胞腺癌中均可看到吞噬的白细胞。
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胞核增大，往往占据胞浆的 2/3 以上；通常，胞核由圆形至椭圆，并且核膜呈波浪状。
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核膜增厚；与在鳞状病变中所看到的“鼠咬状”核膜相比，核膜的不规则性呈波浪状。
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染色质模式从幼粒状至粗糙的粒状不等；虽然较为粗糙并有凝块，但看起来分布较为均匀。胞核出现染色质深染；与正常本体相比，所呈现的焦距较深。
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染色质周围的空隙可能会较为明显；与正常的颈管细胞相比，胞核所呈现出来的焦距将会较深。
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所出现的核仁较为明显，并且通常是多核仁，且不规则。
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可能会出现癌性背景，并会呈现出“织状覆盖物”；同时，中心处的碎片较为密集或呈线性结构，细胞团边缘的物质呈现出磨损或拉出的外貌。
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颈管腺癌细胞可能会伴有溶解的红细胞。
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相似本体*：
| 颈管腺癌 | 原位腺癌 | 颈管修复 | 鳞状细胞癌（涉及腺体） | |
| 组织 外貌 | 少数单个细胞和以二维片状结构和细胞团形式出现的细胞，细胞团边缘界限明显（扇形边缘） | 呈假层化、羽毛状、圆窗状，并带有少数单个细胞的腺体上皮条带 | 呈扁平片状结构的上皮 | 易于分辨的上皮细胞、胞浆呈泡沫状且难于分辨的上皮细胞层，以及无法分辨的腺体分 化 |
| 胞浆 | 有细密的空泡，并且大部分是多个不连续的 空泡，核浆比为 2:1 |
有空泡，某些柱状分化能够得到保留，核浆比升高 | 泡浆较多、呈“组织培养”外貌、核浆比较低 | 有细密的空泡，无分立的空泡、细胞团边缘有病变胞浆（外貌呈磨损状) |
| 细胞核 | 放大，圆形至椭圆 | 放大，椭圆至拉长形 | 在细胞团中大小不一，呈圆形 | 有所变化，圆形至椭圆 |
| 核膜 | 从平滑至不规则（波浪 状），增厚 |
从平滑至略有不规则 | 平滑 | 由平滑至不规则（有缺口和断片） |
| 染色质 | 粗糙、分布不均匀，染色质 周围有空隙，焦距较深 |
呈幼粒状、分布均匀，染色质 深染，焦距较深 |
由幼粒状至粗糙，分布均匀，染色质 浅染、焦距较浅 |
呈幼粒状、分布均匀、焦距较深 |
| 核仁 | 较大、明显、由平滑至不规则，且由单核至多核 | 在大小和不规则性方面，由不明显至较为适中 | 较小、有时出现多核仁，并且各胞核内均有 | 从没有到偶尔出现，核仁细小 |
* 读者必须注意：上述标准适用于各诊断本体的典型外貌，并且这些本体的标准可能会发生重叠，从而使确诊更为困难。这些标准可作为底线标准使用；这样，便可对一定范围内的上皮外貌和诊断阈值加以考虑。
颈管腺癌
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原位腺癌
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颈管修复
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涉及颈腺的鳞状细胞癌
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- Ashfaq R et al: ThinPrep Pap Test accuracy for glandular disease. Acta Cytol 1999;43: 81-85.
- Bai H et al: ThinPrep® Pap Test promotes detection of glandular lesions of the endocervix. Diag Cytopathol 2000; 23 (1): 19-22.
- Johnson JE and Rahemtulla A: Endocervical glandular neoplasia and its mimics in ThinPrep Pap Tests. A descriptive study. Acta Cytol 1999; 43(3): 369-75.
- Roberts JM et al: Comparison of ThinPrep and Pap Smear in relation to prediction of Adenocarcinoma In Situ. Acta Cytol 1999 Jan-Feb:43(1):74-802
- Smith HO et al: The rising incidence of adenocarcinoma relative to squamous cell carcinoma of the uterine cervix in the United States – A 24-year population-based study. Gynecol Onc 2000; 78, 97-105