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放射反应图谱

讨论
如果对女性生殖道内的恶性病变进行放射治疗，则会使上皮细胞受到损伤，从而引起溃疡；所引起的溃疡与异生或腺癌细胞较为相似。由于此类损伤的程度取决于治疗的类型与持续时间，因此细胞变化可能会在六个月内结束，或者会持续终生。此外，某些化疗药物也会引起相似的细胞变化，这使得患者病史变得甚为有用。据报导，对于放疗后异生 (PRD)，有多达 23% 的非典型性患者同未经过放射治疗的患者情况较为相似。考虑到区分 PRD 和周期性腺癌存在困难，因此建议采用阴道镜和活检来将后者区别开来。

细胞学
对于与放疗有关的变化，巨细胞最为人所知。巨细胞出现增大，并且/或出现多核、泡浆过多的现象，同时能够保持相对正常的核浆比。胞核颜色可能变浅，染色质可能由幼粒状变得“肮脏”，并且核仁可能会缩小和增大，同时可能会有空泡。胞浆可能会呈现出双染性和空泡，并带有/没有吞噬的白细胞。此外，也可能会看到奇怪的细胞形状。这些标本背景将包含呈“纤维”状的退行性血液、白细胞和组织细胞。修复性变化也常常可以看到，并会以单层、粘着、环流片状的形式出现；同时，胞核颜色较浅，并且核仁明显。所呈现出的纤维母细胞胞浆明显，并带有空泡和胞浆投影。胞核颜色较浅，呈幼粒状，并且有可能会出现核仁。在最初放疗后采集到的标本中，可以看到退行性的肿瘤细胞。

提示：可点击任何图片放大。

巨细胞
巨细胞：有多个胞核出现增大，并且胞浆过多。请同正常细胞的大小进行比较。
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巨细胞
巨细胞呈现出双染性，并有多个胞浆空泡。
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巨细胞
巨细胞:
巨细胞呈现出双染性，并有多个胞浆空泡。
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奇怪的细胞
具有吞噬白细胞的奇怪细胞形式。请注意：胞核较大且不规则。
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巨细胞
炎症背景中的巨细胞和奇怪的细胞形式。
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巨细胞
因放疗而产生的巨细胞。请将细胞大小同周围的白细胞进行比较。
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修复性变化
单层、环流片状结构中出现的修复性变化。请注意染色质与核仁的颜色较浅。
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放射性变化
炎症背景中出现放射性变化。
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放射性变化
在由细胞碎片和血液构成背景中出现放射性变化，并呈现出“肮脏”的外貌。
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纤维母细胞
纤维母细胞：染色质与胞核颜色较浅，泡浆明显。
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纤维母细胞团
纤维母细胞团。请注意胞浆投影。
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纤维母细胞
在高倍镜下观看上述纤维母细胞。染色质颜色较浅，并呈幼粒状。
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鳞状细胞癌
放疗后标本中的鳞状细胞癌。请注意背景较“肮脏”。
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鳞状细胞癌
以高倍镜观看上述细胞团。细胞的大小和形状有所变化，胞核边缘不规则，并有投影。所呈现的核仁较明显。
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鳞状细胞癌
另一组放疗后的鳞状细胞癌。
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腺癌
放疗后 ThinPrep 玻片中的腺癌。在低倍镜下便可看到核仁较明显，并且胞核大小有所变化。
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腺癌
在高倍镜下观看上述细胞团。请注意核仁不规则、染色质呈凝块状，并且核仁大小有所变化。
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胞核的不规则性
可进一步发现胞核具有不规则性。有些细胞有多个核仁。
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参考资料：

Atkinson/Silverman: Atlas of Difficult Diagnoses in Cytopathology, 1998: 32, 57, 69, 79, 105.
DeMay, R: Practical Principles of Cytopathology, 1999: 17.
Nguyen/Kline: Essentials of Exfoliative Cytology, 1992: 101-108.

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