SCHILDKLIER Inleiding<\/strong><\/p>\n Schildklierknobbels vormen een veel voorkomende klinische bevinding met een geschatte jaarlijkse incidentiegraad van 4-8%. [1]<\/sup>Op elk willekeurig moment hebben tussen de 10 en 20 miljoen Amerikanen last van schildklierknobbels die klinisch kunnen worden opgespoord.[1]<\/sup> Fijne-naald aspiratie van de schildklier (FNA) is de initi\u00eble test in de behandeling van meeste pati\u00ebnten met een schildklierknobbel, omdat het veilig en goedkoop is, en een betere selectiemogelijkheid voor operatieve ingrepen biedt dan enig andere test. [2]<\/sup> Om deze reden is FNA van de schildklier verreweg het meest voorkomende type FNA-onderzoek in een cytologisch laboratorium. Hoewel dit onderzoek al lang is geaccepteerd en en wordt uitgevoerd sinds de jaren ’70, zijn de verwerking en rapportage van schildklier FNA’s nog steeds controversieel. <\/p>\n Monsterverzameling en verwerking<\/strong> Rapportage<\/strong> Positief voor maligniteit<\/strong> Verdenking van maligniteit<\/strong> Onbepaalbaar voor maligniteit<\/strong> Zeer waarschijnlijk benigne Negatief voor maligne cellen consistent met Hashimoto-thyro\u00efditis<\/strong> Sub-optimale celrijkdom maar vertoont kenmerken die suggestief zijn voor .<\/strong> Niet-diagnostisch<\/strong> Referenties<\/strong><\/p>\n Positief voor papillair carcinoom<\/em><\/strong><\/p>\n Verdenking voor papillair carcinoom<\/em><\/strong><\/p>\n Onbepaalbaar voor papillair carcinoom – Papillair carcinoom met cystische veranderingen.<\/strong><\/em><\/p>\n Positief voor medullair carcinoom<\/strong><\/em><\/p>\n
\n Helen H. Wang, MD, DrPH
\n <\/em> <\/p>\n
\nFNA van de schildklier wordt verkregen door sturing via palpatie of ultrasound, afhankelijk van de grootte van de laesie. Beide methoden worden op dezelfde manier afgehandeld, dat wil zeggen dat conventionele directe uitstrijkjes van de aspiraties worden gemaakt, of dat het aspiraat in een preservatief wordt gespoeld, waarmee een vloeibaar preparaat wordt gemaakt. Twee studies waarbij de nauwkeurigheid van ThinPrep\u00ae<\/sup> preparaten werd vergeleken met conventionele uitstrijkjes voor schildklier FNA, hadden als conclusie dat de nauwkeurigheid van deze twee methodes voor schildklierneoplasma vergelijkbaar was,[3, 4]<\/sup>hoewel een van de onderzoeken uitwees dat ThinPrep preparaten een lagere algehele correlatie met de histologische diagnose hadden dan directe uitstrijkjes, vooral bij het opsporen van chronische lymfocytische thyro\u00efditis (62% voor ThinPrep tegen 92% voor directe uitstrijkjes). [4]<\/sup> Bovendien suggereerden enkele auteurs dat bij ThinPrep preparaten detectie van diffuus of waterig collo\u00efd niet mogelijk is.[3, 5]<\/sup> In een studie van Tulecke et al bleek dat tissue-achtig materiaal op ThinPrep geassocieerd was met overvloedig collo\u00efde materiaal bij histologie; dit vertegenwoordigt waarschijnlijk waterig collo\u00efd. [6]<\/sup> Alles bij elkaar lijkt het erop dat collo\u00efde kwantitatief minder aanwezig is op ThinPrep dan op conventionele uitstrijkjes. ThinPrep is echter superieur aan conventionele uitstrijkjes, of deze nu gefixeerd zijn in alcohol of luchtgedroogd, wat betreft het aantonen van kerneigenschappen die essentieel zijn voor de diagnose van papillair carcinoom. ThinPrep echter lijkt follikels te fragmenteren. Hierbij worden folliculaire cellen veel sneller gepresenteerd in lagen, groepen of zelfs los dan op conventionele uitstrijkjes.<\/p>\n
\nEr zijn al veel rapportageschema’s voorgesteld en gebruikt in de literatuur. Onze bevinding is dat een rapportageschema gebaseerd op de waarschijnlijkheid van het traceren van carcinoom op histologische preparaten van nut is, zowel voor pathologen als voor klinisch specialisten.<\/p>\n
\nBij de monsters in deze categorie geldat dat bij resectie in bijna 100% van de gevallen een maligniteit wordt gevonden. Papillair carcinoom is de meest voorkomende maligniteit van de schildklier en heeft specifieke nucleaire kenmerken die eenvoudig zijn vast te stellen bij cytologische monsters. Andere maligniteiten waarvan de diagnose zeer nauwkeurig kan worden vastgesteld op basis van cytologie, zijn onder andere medullaire carcinomen, lymfomen, en metastatische carcinomen. Papillair carcinoom<\/strong> wordt gekenmerkt op ThinPrep door lagen en papillaire clusters van opeengepakte cellen met kernvergroting en molding, poederige chromatine, onregelmatige kerncelmembranen (met name kerngroeven en intranucleaire cytoplasmische inclusies), en kleine maar prominente en vaak eosinofiele nucleoli.[7]<\/sup> Daarentegen wordt medullair carcinoom<\/strong> gekenmerkt door ge\u00efsoleerde monomorfe plasmacyto\u00efde cellen, die een hoge kern\/cytoplasma-ratio hebben, excentrische kernen en grofkorrelige chromatine met of zonder een prominente nucleolus. Kleine, onopvallende granulen vullen het cytoplasma. Soms lijken de cellen spoelvormig, maar vertonen ze dezelfde nucleaire kenmerken. Lymfomen en metastatische carcinomen van de schildklier komen veel minder vaak voor. Hun cytologische kenmerken hangen af van het type en de plaats van oorsprong. <\/p>\n
\nAls het monster niet hypercellulair is of als de hierboven beschreven kenmerken voor papillair en medullair carcinoom of andere maligniteit niet allemaal aanwezig zijn, wordt dit gerapporteerd als verdacht voor maligniteit. De positieve voorspellende waarde (maligniteitsfrequentie bij histologie) van ” verdenking van papillair carcinoom” varieert in de literatuur van 54 tot 84%. Dit is ervan afhankelijk of een andere minder doorslaggevende categorie, zoals onbepaald, in het schema is opgenomen. [7, 8, 9, 10]<\/sup> Als een onbepaalde categorie wordt toegevoegd aan de verdachte categorie, is de positieve voorspellende waarde voor de verdachte categorie 64% of hoger. [7, 9, 10]<\/sup> Omdat andere soorten carcinoom in de schildklier minder vaak voorkomen, wordt hun positieve voorspellende waarde voor een verdachte diagnose niet gerapporteerd. <\/p>\n
\nDeze catergorie omvat in ons lab ook monsters waarvan de voorspellende waarde van maligniteit bij histologie minder dan 50% is (meestal minder dan 30%) en hoger dan 10%.[6, 7]<\/sup> Dit omvat die monsters die een paar kenmerken vertonen van papillair carcinoom, maar die onvoldoende zijn voor een diagnose. [7]<\/sup> De positieve voorspellende waarde hiervan varieert in de literatuur van 20 tot 54%. [7, 9, 10, 11]<\/sup> Deze laesies vertegenwoordigen vaak de folliculaire variant van papillair carcinoom. In deze diagnostische categorie vallen ook folliculaire en H\u00fcrthle celneoplasma’s<\/strong>, die worden gekenmerkt door weinig collo\u00efde en folliculaire cellen in microfollikels en opeengepakte groepen of losse H\u00fcrthle-cellen. De positieve voorspellende waarde van deze laesies voor een carcinoom varieerde in de literatuur van 2 tot 91%,[6, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27]<\/sup>waarschijnlijk als gevolg van verschillende definities van deze termen en wisselende criteria die worden gebruikt voor het schema en bij de histologische diagnose. Bij de meeste rapporten is deze waarde minder dan 30%. [10, 15, 22, 24, 27] <\/sup><\/p>\n
\n<\/strong> In deze categorie vallen die folliculaire laesies die een macrofolliculair of gemengd micro- en macrofolliculair patroon vertonen<\/strong> met weinig tot overvloedig collo\u00efde op de achtergrond. Op ThinPrep zijn macrofollikels te zien als lagen van tientallen gelijkmatig verdeelde folliculaire cellen met een goede afstand tussen kernen. De significantie van losse folliculaire cellen op ThinPrep in onzeker, omdat deze worden waargenomen in een verder micro- of macrofolliculair patroon. Omdat de waarschijnlijkheid dat deze laesies maligniteit vertonen (folliculaire variant van papillair carcinoom of folliculair carcinoom) bij histologie laag is, maar niet helemaal nul (in de literatuur varieert het percentage van 0 tot 43%) [6, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 24, 25, 26, 27]<\/sup> waarbij op drie na[14, 16, 27]<\/sup> alle studies minder dan 6% rapporteerden, noemen we dit daarom zeer waarschijnlijk benigne in plaats van onmiskenbaar benigne. <\/p>\n
\nWij zijn er achter gekomen dat ThinPrep niet optimaal is voor de diagnose van thyro\u00efditis.[6]<\/sup> Hashimoto-thyro\u00efditis<\/strong> wordt gekenmerkt door lagen of groepen folliculaire cellen met vari\u00ebrende mate van H\u00fcrthle-celveranderingen op een achtergrond van vari\u00ebrende aantallen lymfocyten en plasmacellen met incidenteel lymfo\u00efde en folliculaire kernaggregaten. Omdat lymfocytisch\/Hashimoto-thyro\u00efditis een veelvoorkomende bevinding is bij de schildklier, is de monsterverzameling essentieel bij het uitsluiten van andere eveneens voorkomende en meer belangrijke laesies. <\/p>\n
\nOmdat FNA van de schildklier voornamelijk als doel heeft pati\u00ebnten te selecteren voor een operatieve ingreep dan wel vervolgonderzoek, is een meer dan adequate celrijkdom van groot belang voor een definitieve diagnose voor deze selectie. Als de celrijkdom sub-optimaal is, (maar voldoende om een diagnosevoorstel te doen), begint ons rapport met deze kwalificatie. Vervolgens gaan we door met een van de bovenstaande categorie\u00ebn. In deze categorie vallen die monsters die cysteninhoud<\/strong> (macrofagen) laten zien, met heel weinig folliculaire cellen. We hebben geen kwantitatieve drempel voor deze categorie; we gaan bij de besluitvorming uit van een combinatie van kenmerken, inclusief de hoeveelheid collo\u00efde, celrangschikking, en ook cytologische kenmerken. <\/p>\n
\nDeze categorie wordt doorgaans gereserveerd voor die monsters die bijna geen of zeer weinig folliculaire cellen bevatten.<\/p>\n\n
![](\"\/images\/button27h.gif\")
<\/a><\/p>\n
\nin de Atlas klikken voor een vergroot beeld..<\/strong><\/p>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1001.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nHet eerste criterium voor een definitieve diagnose van papillair carcinoom bestaat uit hypercellulariteit met veel cohesieve lagen en clusters van folliculaire cellen bij een lage vergroting, zoals weergegeven op deze afbeelding. 10x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nHet eerste criterium voor een definitieve diagnose van papillair carcinoom bestaat uit hypercellulariteit met veel cohesieve lagen en clusters van folliculaire cellen bij een lage vergroting, zoals weergegeven op deze afbeelding.
\n10x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1002.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nPapillaire architectuur, zoals op deze afbeelding te zien is, is niet vereist voor een definitieve diagnose van papillair carcinoom.
\n20X <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nPapillaire architectuur, zoals op deze afbeelding te zien is, is niet vereist voor een definitieve diagnose van papillair carcinoom.
\n20X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1003.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n<\/strong>
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nOp ThinPrep preaparaten vormt papillair carcinoom vaak lagen met vergrote folliculaire cellen, met onregelmatige celkernmembranen, en kleine maar prominente en vaak eosinofiele nucleoli.
\n60X <\/div>\n<\/div>\n
\n<\/strong>
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nOp ThinPrep preaparaten vormt papillair carcinoom vaak lagen met vergrote folliculaire cellen, met onregelmatige celkernmembranen, en kleine maar prominente en vaak eosinofiele nucleoli.
\n60X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1004.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nNucleaire molding, opeenpakking en overlappen als gevolg van duidelijke kernvergroting, als ook poederige chromatine, worden weergegeven op deze afbeelding, naast kerngroeven en intranucleaire cytoplasmische inclusies. 60X <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nNucleaire molding, opeenpakking en overlappen als gevolg van duidelijke kernvergroting, als ook poederige chromatine, worden weergegeven op deze afbeelding, naast kerngroeven en intranucleaire cytoplasmische inclusies.
\n60X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1005.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nHoewel de kenmerken in afbeeldingen 1-4 voldoende zijn voor een definitieve diagnose van papillair carcinoom, bieden psammomalichamen zoals op deze afbeelding extra zekerheid. Psammomalichamen worden zelden waargenomen, en zijn niet vereist voor een definitieve diagnose van papillair carcinoom.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nHoewel de kenmerken in afbeeldingen 1-4 voldoende zijn voor een definitieve diagnose van papillair carcinoom, bieden psammomalichamen zoals op deze afbeelding extra zekerheid. Psammomalichamen worden zelden waargenomen, en zijn niet vereist voor een definitieve diagnose van papillair carcinoom.
\n60x\n<\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1006.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nHoewel niet specifiek, wordt soms dens collo\u00efde, zoals te zien is op de afbeelding, waargenomen in papillair carcinoom.
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nHoewel niet specifiek, wordt soms dens collo\u00efde, zoals te zien is op de afbeelding, waargenomen in papillair carcinoom.
\n40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1007.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\nVeel maar niet alle kenmerken van papillair carcinoom, zoals poederige chromatine, kerngroeven, en kleine prominente nucleoli, zijn in deze laag cellen aanwezig. Intranucleaire cytoplasmische inclusies zijn afwezig. Bovendien zijn de kernen wel vergroot, maar er treedt geen molding of opeenpakking OP. In 65 tot 90% van dergelijke gevallen wordt bevestigd dat het papillair carcinoom is op histologie.\tIn het belang van de resterende 10-35% van de gevallen, kan dit monster waarschijnlijk het best gerapporteerd worden als verdenking voor papillair carcinoom. 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nVeel maar niet alle kenmerken van papillair carcinoom, zoals poederige chromatine, kerngroeven, en kleine prominente nucleoli, zijn in deze laag cellen aanwezig. Intranucleaire cytoplasmische inclusies zijn afwezig. Bovendien zijn de kernen wel vergroot, maar er treedt geen molding of opeenpakking OP. In 65 tot 90% van dergelijke gevallen wordt bevestigd dat het papillair carcinoom is op histologie.\tIn het belang van de resterende 10-35% van de gevallen, kan dit monster waarschijnlijk het best gerapporteerd worden als verdenking voor papillair carcinoom.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1008.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nNet als bij afbeelding 7, heeft deze cellaag de meeste, maar niet alle kenmerken van papillair carcinoom. Het kan discutabel zijn of dit moet worden gerapporteerd als positief of verdenking voor papillair carcinoom. Beide zijn correct. Natuurlijk zijn de cellen elders op het preparaat ook van invloed op het eindrapport.
\n60X \t<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\n
\nNet als bij afbeelding 7, heeft deze cellaag de meeste, maar niet alle kenmerken van papillair carcinoom. Het kan discutabel zijn of dit moet worden gerapporteerd als positief of verdenking voor papillair carcinoom. Beide zijn correct. Natuurlijk zijn de cellen elders op het preparaat ook van invloed op het eindrapport.
\n60X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1009.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nCysteuze verandering, gekarakteriseerd door achtergrondmacrofagen zoals op deze afbeelding, komt vaak voor bij papillair carcinoom.
\n20x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nCysteuze verandering, gekarakteriseerd door achtergrondmacrofagen zoals op deze afbeelding, komt vaak voor bij papillair carcinoom.
\n20x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1010.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nAls een papillair carcinoom cystisch wordt, zijn de karakteristieke kerneigenschappen op een of andere manier minder duidelijk. Kleine maar prominente nucleoli met poederige chromatine zijn in deze opeengepakte groep cellen te zien. Kernvergroting en onregelmatige kerncelmembranen zijn echter niet duidelijk.
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nAls een papillair carcinoom cystisch wordt, zijn de karakteristieke kerneigenschappen op een of andere manier minder duidelijk. Kleine maar prominente nucleoli met poederige chromatine zijn in deze opeengepakte groep cellen te zien. Kernvergroting en onregelmatige kerncelmembranen zijn echter niet duidelijk.
\n40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1011.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nDit veld is van hetzelfde preparaat als Afbeelding 10. De kerneigenschappen van dit via histologie bevestigde papillair carcinoom zijn in dit veld zelfs nog minder duidelijk. Omdat niet alle laesies met een paar kerneigenschappen van papillair carcinoom, met of zonder cysteuze verandering, papillaire carcinomen zijn, is het het beste om dit soort preparaten als “onbepaald” voor papillair carcinoom te rapporteren. In de literatuur wordt in 20-54% van dergelijke gevallen door histologie bevestigd als papillair carcinoom.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nPapillair carcinoom.<\/strong>
\nDit veld is van hetzelfde preparaat als Afbeelding 10. De kerneigenschappen van dit via histologie bevestigde papillair carcinoom zijn in dit veld zelfs nog minder duidelijk. Omdat niet alle laesies met een paar kerneigenschappen van papillair carcinoom, met of zonder cysteuze verandering, papillaire carcinomen zijn, is het het beste om dit soort preparaten als “onbepaald” voor papillair carcinoom te rapporteren. In de literatuur wordt in 20-54% van dergelijke gevallen door histologie bevestigd als papillair carcinoom.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1012.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nOnbepaald voor papillair carcinoom, hyaliniserend trabeculair adenoom.<\/strong>
\nDeze groep folliculaire cellen vertoont kernonregelmatigheden, kleine prominente nucleoli en een mogelijke inclusie. Dit FNA werd gerapporteerd als “onbepaalbaar voor papillair carcinoom”. Het thyro\u00efdectomiemonster vertoonde een hyaliniserend trabeculair adenoom.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nOnbepaald voor papillair carcinoom, hyaliniserend trabeculair adenoom.<\/strong>
\nDeze groep folliculaire cellen vertoont kernonregelmatigheden, kleine prominente nucleoli en een mogelijke inclusie. Dit FNA werd gerapporteerd als “onbepaalbaar voor papillair carcinoom”. Het thyro\u00efdectomiemonster vertoonde een hyaliniserend trabeculair adenoom.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1013.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nOnbepaald voor papillair carcinoom, hyaliniserend trabeculair adenoom.<\/strong>
\nNet als op afbeelding 12, zijn ook hier kerngroeven en kleine prominente nucleoli te zien. Het groene, amorfe materiaal dat deze groep cellen omringt, blijkt bij vergelijking met de histologie van de laesie uit collageen te bestaan.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nOnbepaald voor papillair carcinoom, hyaliniserend trabeculair adenoom.<\/strong>
\nNet als op afbeelding 12, zijn ook hier kerngroeven en kleine prominente nucleoli te zien. Het groene, amorfe materiaal dat deze groep cellen omringt, blijkt bij vergelijking met de histologie van de laesie uit collageen te bestaan.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1014.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nMedullair carcinoom.<\/strong>
\nMedullaire carcinomen presenteren zich op FNA typerend als losse groepen of losse monomorfe plasmacyto\u00efde cellen. In dit veld is een fragment van amylo\u00efde te zien.
\n20x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedullair carcinoom.<\/strong>
\nMedullaire carcinomen presenteren zich op FNA typerend als losse groepen of losse monomorfe plasmacyto\u00efde cellen. In dit veld is een fragment van amylo\u00efde te zien.
\n20x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1015.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nMedullair carcinoom.<\/strong>
\nBij een sterke vergroting zijn de tumorcellen rond, ovaal, polygonaal of spoelvormig met sterk op elkaar lijkende kernen. In de rechterbovenhoek van de afbeelding ligt een fragment amylo\u00efde.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedullair carcinoom.<\/strong>
\nBij een sterke vergroting zijn de tumorcellen rond, ovaal, polygonaal of spoelvormig met sterk op elkaar lijkende kernen. In de rechterbovenhoek van de afbeelding ligt een fragment amylo\u00efde.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1016.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nMedullair carcinoom.<\/strong>
\nBij een nog sterkere vergroting wordt fijnkorrelig cytoplasma en grofkorrelige chromatine waargenomen. Incidenteel zijn er ook prominente nucleoli te zien, evenals tweekernigheid, wat kenmerkend is voor medullair carcinoom.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedullair carcinoom.<\/strong>
\nBij een nog sterkere vergroting wordt fijnkorrelig cytoplasma en grofkorrelige chromatine waargenomen. Incidenteel zijn er ook prominente nucleoli te zien, evenals tweekernigheid, wat kenmerkend is voor medullair carcinoom.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1017.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nMedullair carcinoom.<\/strong>
\nHier zijn meer tweekernige cellen te zien met amylo\u00efde.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedullair carcinoom.<\/strong>
\nHier zijn meer tweekernige cellen te zien met amylo\u00efde.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1018.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nMedullair carcinoom.<\/strong>
\nEen losse groep van voornamelijk kleine uniforme cellen met enkele grote atypische cellen is zichtbaar. De kleine cellen hebben excentrische kernen en fijnkorrelig cytoplasma. Deze en de volgende figuren illustreren een ongewone presentatie van medullair carcinoom op FNA.
\n60x \t<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedullair carcinoom.<\/strong>
\nEen losse groep van voornamelijk kleine uniforme cellen met enkele grote atypische cellen is zichtbaar. De kleine cellen hebben excentrische kernen en fijnkorrelig cytoplasma. Deze en de volgende figuren illustreren een ongewone presentatie van medullair carcinoom op FNA.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1019.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nMedullair carcinoom.<\/strong>
\nSoms vertoont medullair carcinoom prominente nucleoli, zoals ook te zien is op deze afbeelding. De meeste cellen op deze afbeelding zijn hun cytoplasma kwijtgeraakt.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nMedullair carcinoom.<\/strong>
\nSoms vertoont medullair carcinoom prominente nucleoli, zoals ook te zien is op deze afbeelding. De meeste cellen op deze afbeelding zijn hun cytoplasma kwijtgeraakt.
\n60x <\/div>\n
![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1020.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1021.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n