Overige lichaamsdelen Inleiding<\/strong><\/p>\n Dit hoofdstuk gaat over de fijne naald aspiratie biopsie\u00ebn (FNAB) van de nieren, bijnieren, gonaden, botten en zacht weefsel. <\/p>\n FNAB van de nieren<\/strong> Van FNAB van renale tumoren wordt gerapporteerd dat deze een gevoeligheid heeft van 79-92%, een specificiteit van 92-99% en een algehele diagnostische nauwkeurigheid van 73-95%. Door tumorheterogeniteit en het belang van cytogenische classificatie, wordt de definitieve diagnose van sommige renale neoplasma’s het best gesteld op basis van histologische monsters. Bepaalde oncocytische neoplasma’s die negatief zijn voor de Hale collo\u00efdaal ijzerkleuring, zijn soms moeilijk verder te subtyperen op basis van FNAB. Daarom zou alleen een differenti\u00eble diagnose gesteld moeten worden. <\/p>\n Bij volwassenen is de meest voorkomende niet-neoplastische oorzaak van een renale massa een niercyste. Andere laesies kunnen veroorzaakt worden door abcessen en xantogranulomatose pyelonephritis. Onder de renale neoplasma’s wordt de meest voorkomende benigne entiteit gevormd door oncocytomen en de meest voorkomende maligne entiteit door renaal celcarcinomen (RCC). Overige neoplasma’s zijn onder andere benigne angiomyolipoom en nierbekken utotheelcarcinoom. <\/p>\n Cytologie van FNAB van de nieren <\/strong><\/p>\n 40x <\/p><\/div>\n Afbeeldingen 2-3:<\/strong> Tubules en lagen met cellen zonder goed afgebakende celgrenzen. Cytoplasma is slecht gedefinieerd en is fragiel. Let op overvloedig granulair cytoplasma en ongedetailleerde kernen. <\/p>\n Afbeeldingen 6-7:<\/strong>Kleine uniforme kernen met tweekernigheid, gladde kerncontouren, onopvallende nucleoli. Scherpe goed gedefinieerde celgrenzen. Overvloedig uniform granulair cytoplasma, zonder vacuolen.<\/p>\n FNAB van bijnieren<\/strong> Bij volwassenen is het meest voorkomende neoplasma in de bijnieren een metastase van de long of borst. Andere veel voorkomende bronnen zijn het gastro-intestinale kanaal, nier en huid (melanoom) Primaire bijnierneoplasma’s kunnen onder andere van corticale oorsprong (adenoom, carcinoom) of van medullaire oorsprong (pheochromocytoom) zijn. Andere primaire bijnierlaesies omvatten myelolipoom, cysten en corticale Nudulaire hyperplasie. <\/p>\n Cytologie van FNAB van bijnieren <\/strong><\/p>\n Bijnier – benigne corticale nodule Afbeeldingen 16-17: <\/strong> Losse clusters polygonale cellen met variatie en kerngrootte en -vorm. Af en toe spoelvormige cellen.<\/p>\n
\n Michele M. Weir, MD, FRCP <\/em> <\/p>\n
\nFNAB van een renale massa is een ongebruikelijke procedure, omdat de meeste pati\u00ebnten met een renale massa direct geopereerd worden. FNAB speelt echter wel een rol bij de beoordeling van een renale massa als:<\/p>\n\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
![](\"\/images\/button27h.gif\")
<\/a><\/p>\n
\nin de Atlas klikken voor een vegroot beeld.<\/strong><\/p>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1221.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nNier – normaal glomerulus
\nCellulair globulair capillaire lussen met spoel- en ronde cellen, zonder atypie.
\n20x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nNier – normaal glomerulus<\/strong>
\nCellulair globulair capillaire lussen met spoel- en ronde cellen, zonder atypie.
\n20x<\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1222.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nNier – proximaal gekronkelde
\nnierkanalen
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nNier – proximaal gekronkelde
\nnierkanalen
\n<\/strong>
\n40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1223.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t<\/strong>Nier – proximaal gekronkelde
\nnierkanalen
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n<\/strong>
\nNier – proximaal gekronkelde
\nnierkanalen<\/strong><\/p>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1224.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nNier – oncocytoom
\nLage vergroting vertoont heldere achtergrond en dishesie, met losse cellen en kleine losse clusters. Let op de afwezigheid van naakte kernen.
\n20x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nNier – oncocytoom<\/strong>
\nLage vergroting vertoont heldere achtergrond en dishesie, met losse cellen en kleine losse clusters. Let op de afwezigheid van naakte kernen.
\n20x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1225.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nNier – oncocytoom
\nLet op de losse cluster van klassiek kleine, ronde cellen met prominente nucleoli. Overvloedig granulair cytoplasma zonder aanwezige vacuolen.
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nNier – oncocytoom<\/strong>
\nLet op de losse cluster van klassiek kleine, ronde cellen met prominente nucleoli. Overvloedig granulair cytoplasma zonder aanwezige vacuolen.
\n40x\n<\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1226.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nNier – oncocytoom
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nNier – oncocytoom<\/strong>
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1227.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nNier – oncocytoom
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nNier – oncocytoom<\/strong>
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1228.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nNier – renaal celcarcinoom
\nConventionele type. Lage vergroting vertoont onsamenhangende eenlagige lagen met heldere achtergrond. Kleine endotheelcellen die de haarvaten bekleden zijn in deze groep aanwezig.
\n20x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nNier – renaal celcarcinoom<\/strong>
\nConventionele type. Lage vergroting vertoont onsamenhangende eenlagige lagen met heldere achtergrond. Kleine endotheelcellen die de haarvaten bekleden zijn in deze groep aanwezig.
\n20x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1229.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nNier – renaal celcarcinoom
\nConventionele type. Eenlagige lagen van schuimachtige gevacuoliseerde cellen met lage N\/C-ratio’s, excentrische kernen, minimale nucleaire atypie en kleine nucleoli. Kernen lijken uniform.
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nNier – renaal celcarcinoom<\/strong>
\nConventionele type. Eenlagige lagen van schuimachtige gevacuoliseerde cellen met lage N\/C-ratio’s, excentrische kernen, minimale nucleaire atypie en kleine nucleoli. Kernen lijken uniform.
\n40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1230.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nNier – renaal celcarcinoom
\nConventionele type. Cluster van schuimachtige gevuoliseerde cellen met eosinofiele intracytoplasmische Mallory-achtige lichamen.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nNier – renaal celcarcinoom<\/strong>
\nConventionele type. Cluster van schuimachtige gevuoliseerde cellen met eosinofiele intracytoplasmische Mallory-achtige lichamen.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1231.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nNier – renaal carcinoom
\nConventionele type. Er is meer nucleaire atypie aanwezig met prominente nucleoli, grotere kernen met variatie in kerngrootte.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nNier – renaal carcinoom<\/strong>
\nConventionele type. Er is meer nucleaire atypie aanwezig met prominente nucleoli, grotere kernen met variatie in kerngrootte.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\nFNAB van een bijniermassa wordt doorgaans uitgevoerd om een metastase te bevestigen, of voor de afhandeling van een incidentele knobbel. Een functioneel of verdacht pheochromocytoom is een contra-indicatie voor FNAB, door de mogelijke hypertensieve crisis en\/of overlijden. Voor FNAB van bijniertumoren wordt een gevoeligheid gemeld van 85-94% en voor metastasen een specificiteit van 100%.<\/p>\n\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1232.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nBijnier – normaal schors
\nOvervloedige schuimachtige granulaire lipiderijke achtergrond verschijnt in klonten op dunne laag. Verstrikte gevacuoliseerde cellen met ronde ongedetailleerde regelmatige kernen. Let ook op de naakte kernen.
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nBijnier – normaal schors<\/strong>
\nOvervloedige schuimachtige granulaire lipiderijke achtergrond verschijnt in klonten op dunne laag. Verstrikte gevacuoliseerde cellen met ronde ongedetailleerde regelmatige kernen. Let ook op de naakte kernen.
\n40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1233.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nBijnier – normaal schors
\nClusters van gevacuoliseerde cellen met ongedetailleerde ronde kernen met gladde contouren, kleine nucleoli en fragiele gerafelde cytoplasmische randen.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nBijnier – normaal schors
\n<\/strong>
\nClusters van gevacuoliseerde cellen met ongedetailleerde ronde kernen met gladde contouren, kleine nucleoli en fragiele gerafelde cytoplasmische randen.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1234.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nBijnier – benigne corticale nodule
<\/strong>
\nOvervloedig schuimachtige lipiderijke achtergrond. Ingesloten schuimachtige gevacuoliseerde cellen en naakte kernen. Let op ronde regelmatige ongedetailleerde kernen.
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
<\/strong>
\nOvervloedig schuimachtige lipiderijke achtergrond. Ingesloten schuimachtige gevacuoliseerde cellen en naakte kernen. Let op ronde regelmatige ongedetailleerde kernen.
\n40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1235.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nBijnier – benigne corticale nodule
\nClusters van kleine cellen met ongedetailleerde ronde regelmatige kernen, kleine nucleoli en fragiele cytoplasmische randen. Schuimachtig granulair materiaal op aangrenzende achtergrond.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nBijnier – benigne corticale nodule<\/strong>
\nClusters van kleine cellen met ongedetailleerde ronde regelmatige kernen, kleine nucleoli en fragiele cytoplasmische randen. Schuimachtig granulair materiaal op aangrenzende achtergrond.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1236.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nBijnier – pheochromocytoom
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\n Bijnier – pheochromocytoom<\/strong>
\n40x<\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1237.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nBijnier – pheochromocytoom
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\n Bijnier – pheochromocytoom<\/strong>
40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1238.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nBijnier – pheochromocytoom
\nPolygonale cellen met fibrillair cytoplasma, binucleatie en intracytoplasmisch pigment (stoffig melanine).
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\n Bijnier – pheochromocytoom<\/strong>
Polygonale cellen met fibrillair cytoplasma, binucleatie en intracytoplasmisch pigment (stoffig melanine).
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1239.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nBijnier, Metastatisch adenocarcinoom
\nProminente 3D-celbalformatie zonder intercellulaire vensters, wat duidt op glandulaire differentiatie.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\n Bijnier, Metastatisch adenocarcinoom<\/strong>
Prominente 3D-celbalformatie zonder intercellulaire vensters, wat duidt op glandulaire differentiatie.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1240.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n\t
\nBijnier, Metastatisch adenocarcinoom
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\n Bijnier, Metastatisch adenocarcinoom<\/strong> 40x <\/div>\n
![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1241.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1242.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1243.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n