{"id":1924,"date":"2017-07-31T17:49:22","date_gmt":"2017-07-31T17:49:22","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/1587-2\/gyn-atlas-table-of-contents\/low-grade-squamous-intraepithelial-lesion\/"},"modified":"2017-11-15T06:53:26","modified_gmt":"2017-11-15T06:53:26","slug":"low-grade-squamous-intraepithelial-lesion","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cytologystuff.com\/it\/1587-2\/gyn-atlas-table-of-contents\/low-grade-squamous-intraepithelial-lesion\/","title":{"rendered":"LESIONE INTRAEPITELIALE SQUAMOSA DI BASSO GRADO (LSIL)"},"content":{"rendered":"

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\nLESIONE INTRAEPITELIALE SQUAMOSA DI BASSO GRADO (LSIL) <\/strong>
Diane D. Davey, medico
\n<\/em> <\/p>\n

La displasia squamosa \u00e8 caratterizzata dalla presenza di almeno alcune caratteristiche della squamosit\u00e0 nel citoplasma delle cellule anormali. (Bibliografia consigliata 1) Il grado di displasia corrisponde alla maturit\u00e0 delle cellule in questione. Ad esempio, nel caso di una lieve displasia le cellule assomigliano a cellule superficiali e intermedie metaplastiche mature, mentre un epitelio con displasia pi\u00f9 grave presenta cellule riconducibili a un epitelio normale meno maturo, come cellule parabasali o metaplastiche immature. Con l’affermarsi del “Bethesda System for Classification of Cervical Vaginal Diagnoses”, l’uso del termine “displasia” \u00e8 considerevolmente diminuito a favore delle espressioni “lesioni intraepiteliali squamose di basso grado (LSIL)” o “lesioni intraepiteliali squamose di alto grado (HSIL)”. In questo atlante viene utilizzata la terminologia del Bethesda System. <\/p>\n

La morfologia delle LSIL (comprese le alterazioni associate all’HPV) nel vetrino ThinPrep \u00e8 praticamente identica a quella delle LSIL osservate nello striscio tradizionale. Questa somiglianza \u00e8 in parte dovuta alla capacit\u00e0 della cellula squamosa matura di mantenere la propria integrit\u00e0 nonostante un fissaggio inadeguato o un artefatto dovuto allo striscio tradizionale. Questo fenomeno \u00e8 reso possibile dalla durezza della cellula a causa della cheratizzazione del citoplasma. <\/p>\n

Grazie alla loro morfologia, le cellule provenienti da lesioni di basso grado sono le pi\u00f9 facilmente localizzate e riconosciute tra le anomalie intraepiteliali. Se confrontati, i nuclei delle LSIL sono i pi\u00f9 grandi e presentano un rapporto N\/C inferiore rispetto a una HSIL o a un carcinoma. Queste cellule sono caratterizzate da un’atipia nucleare pi\u00f9 marcata rispetto all’ASCUS, che si palesa con una dimensione maggiore dei nuclei e un’irregolarit\u00e0 della cromatina e dell’involucro nucleare. Pu\u00f2 accadere che i nuclei non abbiano il grado di ipercromasia degli strisci tradizionali, ma rimangono comunque ipercromatici rispetto alle cellule normali che li circondano. Le alterazioni associate all’HPV (ad esempio le cavitazioni del citoplasma) sono pi\u00f9 prominenti a causa del fissaggio ad umido e della tecnica di trasferimento, che elimina la distorsione cellulare provocata dal metodo dello striscio tradizionale. Il metodo ThinPrep consente di meglio conservare queste alterazioni cellulari per distinguere pi\u00f9 facilmente le vere cavitazioni citoplasmatiche da HPV, i vacuoli benigni\/degenerativi e\/o le cellule squamose glicogenate. <\/p>\n

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\nRicorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nStriscio tradizionale<\/strong>
\nLSIL\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tStriscio tradizionale<\/strong>
\nLSIL\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nThinPrep Pap Test<\/strong>
\nLSIL<\/div>\n<\/div>\n
\n ThinPrep Pap Test<\/strong>
\nLSIL\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tBiopsia<\/strong>
\nCIN1
\nStessa paziente, campione diviso\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tBiopsia<\/strong>
\nCIN1
\nStessa paziente, campione diviso\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nLe cellule hanno bordi citoplasmatici distinti che indicano la loro natura squamosa e metaplastica matura.
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nLe cellule hanno bordi citoplasmatici distinti che indicano la loro natura squamosa e metaplastica matura.
60X<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nLe cellule si presentano in prevalenza singolarmente, con disposizioni in foglietti piatti o simili a un acciottolato.
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nLe cellule si presentano in prevalenza singolarmente, con disposizioni in foglietti piatti o simili a un acciottolato.
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60X<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nI nuclei sono 3-4 volte pi\u00f9 grandi rispetto alla dimensione del nucleo di una cellula intermedia normale.
60X<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nI nuclei sono 3-4 volte pi\u00f9 grandi rispetto alla dimensione del nucleo di una cellula intermedia normale.
60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nI nuclei variano leggermente nella dimensione e nella forma.
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nI nuclei variano leggermente nella dimensione e nella forma.
60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tLSIL<\/strong>
\nIn presenza dell’HPV, sono evidenti binucleazione o multinucleazione.
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tLSIL<\/strong>
\nIn presenza dell’HPV, sono evidenti binucleazione o multinucleazione.
60X<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nI nuclei presentano membrane regolari o leggermente irregolari.
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nI nuclei presentano membrane regolari o leggermente irregolari.
60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nLa cromatina \u00e8 a grana pi\u00f9 grossa, ma \u00e8 distribuita uniformemente. Pu\u00f2 sembrare degenerata
\no “macchiata” se gli effetti citopatici da HPV sono evidenti.
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nLa cromatina \u00e8 a grana pi\u00f9 grossa, ma \u00e8 distribuita uniformemente. Pu\u00f2 sembrare degenerata
\no “macchiata” se gli effetti citopatici da HPV sono evidenti.
60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\n\u00c8 presente una lieve ipercromasia.
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\n\u00c8 presente una lieve ipercromasia.
60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nPer formulare una diagnosi di LSIL con alterazioni citopatiche da HPV, le cellule squamose devono presentare cavitazioni citoplasmiche chiare e ben definite con un bordo denso di
\ncitoplasma, oltre a essere conformi ai criteri sopra citati.
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nPer formulare una diagnosi di LSIL con alterazioni citopatiche da HPV, le cellule squamose devono presentare cavitazioni citoplasmiche chiare e ben definite con un bordo denso di
\ncitoplasma, oltre a essere conformi ai criteri sopra citati.
60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nGlicogeno<\/strong>
\nSe il campione non rientra nei criteri sopra citati, gli aloni o i vacuoli perinucleari grandi non implicano l’appartenenza a questa categoria.
40X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n Glicogeno<\/strong>
\n Se il campione non rientra nei criteri sopra citati, gli aloni o i vacuoli perinucleari grandi non implicano l’appartenenza a questa categoria.
40X\n<\/div>\n<\/div>\n
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\nPoich\u00e9 si tratta di cellule squamose mature, mantengono la forma poligonale e, nella maggior parte dei casi, anche la dimensione normale. I nuclei sono almeno 3-4 volte pi\u00f9 grandi rispetto alla normale dimensione del nucleo di una cellula intermedia, ma se sono evidenti alterazioni da HPV le cellule possono apparire pi\u00f9 piccole (quasi paracheratotiche) e anche i nuclei possono essere pi\u00f9 ridotti e picnotici con binucleazione e\/o multinucleazione. Questi nuclei picnotici presentano anche caratteristiche anormali come ipercromasia, dimensioni maggiori rispetto a quelle di una cellula squamosa superficiale normale e una leggera variazione nella dimensione e nella forma. \u00c8 importante sottolineare che un’interpretazione LSIL\/HPV deriva dalla presenza di cavitazioni citoplasmiche ben definite associate alla morfologia nucleare anormale descritta in precedenza. <\/p>\n

Alcuni casi di SIL presentano una mescolanza di cellule LSIL e HSIL. In un simile contesto, l’anomalia pi\u00f9 grave ha la priorit\u00e0 quando si interpreta il ThinPrep Pap Test. Di tanto in tanto, \u00e8 difficile distinguere una LSIL da una HSIL. Le caratteristiche che suggeriscono la presenza di una HSIL includono un rapporto N\/C alto, citoplasmi immaturi e anomalie nucleari pi\u00f9 marcate. In rari casi, non \u00e8 possibile classificare la SIL a causa dell’insufficienza di cellule anormali o di criteri intermedi precisi. In questi casi, la probabilit\u00e0 che si verifichino evoluzioni \u00e8 pi\u00f9 elevata ed \u00e8 quindi opportuno utilizzare la terminologia “SIL, impossibile determinare il grado” o un’espressione simile. Sebbene le analisi delle biopsie di controllo delle LSIL TP evidenzino pi\u00f9 frequentemente alterazioni di biopsie di basso grado, circa il 15-20% dei casi di LSIL sono seguiti da biopsie di alto grado. <\/p>\n

\nRicorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nLSIL<\/strong>
\nUna LSIL associata a un organismo (in questo caso Candida) \u00e8 ancora facilmente identificabile nel ThinPrep Pap Test.
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n LSIL<\/strong>
\nUna LSIL associata a un organismo (in questo caso Candida) \u00e8 ancora facilmente identificabile nel ThinPrep Pap Test.
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
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ELEMENTI IDENTICI (diagnosi differenziale): <\/p>\n

Come si pu\u00f2 facilmente immaginare, le LSIL sono caratterizzate da alcuni elementi identici principali, anche se sono in qualche modo pi\u00f9 facilmente distinguibili grazie al fissaggio immediato del ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test, che consente una migliore visualizzazione delle cellule e delle loro caratteristiche. Per informazioni sui criteri differenziali e sulle immagini relative a LSIL e ASCUS, consultare il capitolo dedicato all’ASCUS. <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nREAZIONE
(organismo o infiammazione)<\/td>\n		RIPARAZIONE
(tipica)<\/td>\n		LSIL
(HPV)<\/td>\n<\/tr>\n
Presentazione delle cellule<\/td>\nSingole o in foglietti<\/td>\nFoglietti piatti e gruppi <\/td>\nSingole o in foglietti<\/td>\n<\/tr>\n
Tipo di cellule<\/td>\nTutti i tipi interessati<\/td>\nCellule endocervicali\/metaplastiche <\/td>\nCellule squamose mature<\/td>\n<\/tr>\n
Nuclei<\/td>\nPi\u00f9 grandi di 1,5 volte<\/p>\n
\n

Pu\u00f2 essere presente binucleazione\/ multinucleazione <\/p>\n

\n

Membrane nucleari regolari<\/td>\n

 Allargamento variabile, da leggero a consistente <\/p>\n
\n

Pu\u00f2 essere presente binucleazione\/ multinucleazione<\/p>\n

\n

Membrane nucleari regolari<\/td>\n

Pi\u00f9 grandi di 3-4 volte<\/p>\n
\n

Pu\u00f2 essere presente binucleazione\/ multinucleazione con HPV<\/p>\n

\n

Membrane nucleari regolari o leggermente irregolari<\/td>\n<\/tr>\n

Cromatina<\/td>\nLeggermente granulare e distribuita uniformemente<\/p>\n
\n

Ipercromasia non evidente<\/td>\n

Leggermente granulare e distribuita uniformemente<\/p>\n
\n

Ipercromasia non evidente<\/td>\n

Leggermente o vistosamente granulare, distribuita uniformemente<\/p>\n
\n

Leggera ipercromasia<\/td>\n<\/tr>\n

Nucleoli<\/td>\nPiccoli e spesso multipli, uniformi <\/td>\nPiccoli o evidenti, spesso multipli<\/td>\nAppena visibili o assenti<\/td>\n<\/tr>\n
Presentazione dei citoplasmi<\/td>\nAloni perinucleari spesso presenti, vacuoli piccoli e multipli evidenti a causa della degenerazione<\/td>\nCitoplasma vacuolato con presentazione della coltura dei tessuti disgiunta<\/td>\nForma compatta e poligonale con o senza cavitazione da HPV chiara e ben definita e un bordo denso di citoplasma <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\nRicorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nIdentico<\/strong>
\nReazione
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n Identico<\/strong>
\nReazione
60X<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tIdentico<\/strong>
\nRiparazione
60x\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tIdentico<\/strong>
\nRiparazione
60x\n<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tIdentico<\/strong>
\nLSIL\/HPV
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tIdentico<\/strong>
\nLSIL\/HPV
60X\n<\/div>\n<\/div>\n
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<\/a>BIBLIOGRAFIA CONSIGLIATA:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Austin RM: Follow-up of Abnormal Gynecologic Cytology. A College of American Patholgists Q-Probes Study of 16,312 Cases from 306 Laboratories. Arch Pathol Lab Med 2000;124(8):1113-4\n <\/li>\n
  2. Carpenter AB, Davey D: ThinPrep Pap Test: performance and biopsy follow-up in a university hospital. Cancer 1999;41:39-44.\n <\/li>\n
  3. DeMay RM: The Art and Science of Cytopathology. Chicago: ASCP Press; 1996\n <\/li>\n
  4. Diaz-Rosario LA et al: Performance of a fluid-based, thin-layer Papanicolaou smear method in the clinical setting of an independent laboratory and an outpatient screening population in New England. Arch Pathol Lab Med 1999; Sep 123(9):817-21.\n<\/li>\n
  5. Grace, A, et al: Comparative study: Conventional cervical and ThinPrep Pap Tests in a routine clinical setting. Cytopathol 2002;13:200-05.\n <\/li>\n
  6. Guidos BJ, Selvaggi SM: Use of the ThinPrep Pap Test inclinical practice. Diagn Cytopathol 1999;20:70-73.\n<\/li>\n
  7. Lee KR et al: Comparison of conventional Papanicolaou smears and a fluid-based, thin-layer system for cervical cancer screening. Obstet Gynecol 1997;90:278-284.\n<\/li>\n
  8. Luthra, UH, et al: Performance of monolayered cervical smears in a gynecology outpatient setting in Kuwait. Acta Cytol 2001; 46(2):303-10.\n<\/li>\n
  9. Weintraub J, Morabia A: Efficacy of a liquid-based thin layer method for cervical cancer screening in a population with a low incidence of cervical cancer. Diagn Cytopathol 2000 Jan;22(1):52-9.\n <\/li>\n<\/ol>\n

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