{"id":1897,"date":"2017-07-31T17:55:11","date_gmt":"2017-07-31T17:55:11","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/1587-2\/gyn-atlas-table-of-contents\/endocervical-adenocarcinoma\/"},"modified":"2017-11-15T10:16:28","modified_gmt":"2017-11-15T10:16:28","slug":"endocervical-adenocarcinoma","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cytologystuff.com\/it\/1587-2\/gyn-atlas-table-of-contents\/endocervical-adenocarcinoma\/","title":{"rendered":"ANOMALIE DELLE CELLULE EPITELIALI"},"content":{"rendered":"

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ANOMALIE DELLE CELLULE EPITELIALI<\/p>\n

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICALE: <\/strong>
\n\t\t Raheela Ashfaq, medico <\/em><\/p>\n

Le cellule dell’adenocarcinoma endocervicale osservabili nel ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test sono ben conservate e mantengono le classiche strutture ghiandolari e le disposizioni riscontrabili con altri metodi di raccolta in fase liquida, come nel caso dell’adenocarcinoma nei campioni non ginecologici dei fluidi corporei. La diagnosi di adenocarcinoma ha acquisito una sempre maggiore importanza negli ultimi anni, a causa dell’aumento assoluto e relativo dell’incidenza di questa malattia. Purtroppo, si tratta di una diagnosi spesso difficile da formulare analizzando i campioni convenzionali della cervice, perch\u00e9 il campionamento del canale endocervicale \u00e8 spesso incompleto o non \u00e8 possibile conservare adeguatamente il materiale ghiandolare. <\/p>\n

La diagnosi corretta dell’adenocarcinoma endocervicale dipende in larga misura dal grado della lesione invasiva e dalla presenza o assenza di una diatesi tumorale. Pu\u00f2 essere estremamente complesso distinguere lesioni ben differenziate da lesioni in situ e spesso la diagnosi definitiva \u00e8 determinata dallla biopsia chirurgica. Grazie alle tecniche di fissaggio rapido utilizzate dal ThinPrep Pap Test, l’attenzione non deve essere concentrata unicamente sull’architettura dei tessuti, ma anche sulle caratteristiche dei nuclei. Criteri come le irregolarit\u00e0 della membrana nucleare e i pattern della cromatina sono essenziali per consentire al citologo di distinguere le lesioni ghiandolari neoplastiche da un processo riparativo benigno. L’assenza di essiccamento all’aria comporta una visualizzazione pi\u00f9 chiara delle caratteristiche nucleari ed elimina la colorazione “a macchie” della cromatina rendendo la formulazione della diagnosi meno difficoltosa. \t<\/p>\n

Come avviene per altri elementi diagnostici, l’AIS pu\u00f2 essere associato a una serie di patologie ghiandolari. La ricerca dell\u2019 aspetto pi\u00f9 grave della lesione \u00e8 fondamentale nella corretta correlazione della biopsia. \t<\/p>\n

La formulazione di una diagnosi accurata di adenocarcinoma endocervicale \u00e8 pi\u00f9 semplice se \u00e8 stato eseguito un campionamento corretto della lesione, che consente di analizzare vari lembi e gruppi di cellule atipiche con l’ingrandimento utilizzato per lo screening. Si osserva la presenza di lembi e gruppi bidimensionali, tali gruppi iniziano a riunirsi e a mostrare una minore differenziazione ghiandolare rispetto all’AIS, si osservano formazioni a nastro, pseudostratificazione e affollameneto. Gli aggregati tridimensionali possono presentare “dentellature” sui bordi , il nucleo protrude nel citoplasma e e si possono notare fenomeni di engulfment (non si tratta di una caratteristica esclusiva delle lesioni endocervicali o endometriali). <\/p>\n

La morfologia nucleare dell’adenocarcinoma endocervicale varia in base alla differenziazione della lesione. I nuclei ben differenziati mostrano una cromatina finemente granulata, ipercromica e uniformemente distribuita e assomigliano ai nuclei dell’AIS. Con l’evoluzione della lesione, i nuclei diventano sempre pi\u00f9 atipici. Aumentano di grandezza e occupano almeno 2\/3 del citoplasma. La cromatina diventa a grana pi\u00f9 grossa e spesso si distribuisce in modo irregolare con chiarificazione della paracromatina. Sono presenti anche irregolarit\u00e0 della membrana nucleare, anche se tendono a essere ondulate e omogenee senza le ” dentellature ” e i “buchi” delle lesioni squamose. Possono essere presenti macronucleoli con forma irregolare. \u00c8 possibile rilevare diatesi tumorale necrotica e\/o sangue che, in associazione con le caratteristiche cellulari, facilita la formulazione di una diagnosi di lesione invasiva. <\/p>\n

<\/a><\/p>\n

<\/a>
\n I criteri citologici relativi all’adenocarcinoma endocervicale sono i seguenti: <\/strong> <\/p>\n

\nRicorda: Puoi cliccare su qualsiasi immagine per ingrandire l’immagine.<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Le cellule si presentano spesso in aggregati tridimensionali, in lembi bidimensionali o singolarmente.60x\n<\/div><\/div>\n
\n\t\t\t\t\t\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Le cellule si presentano spesso in aggregati tridimensionali, in lembi bidimensionali o singolarmente.60x\n\t\t\t\t\t<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Nell’adenocarcinoma il citoplasma pu\u00f2 essere finemente vacuolato con vacuoli multipli separati e bordi cellulari distinti.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Nell’adenocarcinoma il citoplasma pu\u00f2 essere finemente vacuolato con vacuoli multipli separati e bordi cellulari distinti.60x<\/div>\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Nella soluzione PreservCyt i gruppi di cellule ghiandolari posono mostrare dentellature intorno ai bordi del gruppo. Si possono osservare bordi citoplasmatici omogenei intorno al gruppo di cellule.40x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Nella soluzione PreservCyt i gruppi di cellule ghiandolari posono mostrare dentellature intorno ai bordi del gruppo. Si possono osservare bordi citoplasmatici omogenei intorno al gruppo di cellule.40x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Sia nell’adenocarcinoma endocervicale che nell’adenocarcinoma endometriale \u00e8 possibile riscontrare engulfment.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Sia nell’adenocarcinoma endocervicale che nell’adenocarcinoma endometriale \u00e8 possibile riscontrare engulfment.60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n I nuclei sono ingranditi e occupano spesso pi\u00f9 di 2\/3 del citoplasma rimanendo spesso tondi o ovali con membrane nucleari ondulate.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n I nuclei sono ingranditi e occupano spesso pi\u00f9 di 2\/3 del citoplasma rimanendo spesso tondi o ovali con membrane nucleari ondulate.60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Le membrane nucleari sono diventate pi\u00f9 spesse e le irregolarit\u00e0 delle membrane nucleari si manifestano come ondulazioni anzich\u00e9 “a morso di topo” come quelle osservate nelle lesioni squamose.40x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Le membrane nucleari sono diventate pi\u00f9 spesse e le irregolarit\u00e0 delle membrane nucleari si manifestano come ondulazioni anzich\u00e9 “a morso di topo” come quelle osservate nelle lesioni squamose.40x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n I pattern cromatinici variano da finemente a vistosamente granulare e possono apparire distribuiti uniformemente anche se a grana grossa e aggregati. I nuclei appaiono ipercromici e mostrano una maggiore profondit\u00e0 di fuoco rispetto all’elemento normale.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n I pattern cromatinici variano da finemente a vistosamente granulare e possono apparire distribuiti uniformemente anche se a grana grossa e aggregati. I nuclei appaiono ipercromici e mostrano una maggiore profondit\u00e0 di fuoco rispetto all’elemento normale.60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\nPu\u00f2 essere evidente la chiarificazone della paracromatina, mentre i nuclei mostrano una maggiore profondit\u00e0 di fuoco rispetto ai nuclei del componente endocervicale normale.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\nPu\u00f2 essere evidente la chiarificazone della paracromatina, mentre i nuclei mostrano una maggiore profondit\u00e0 di fuoco rispetto ai nuclei del componente endocervicale normale.60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Se presenti, i nucleoli sono prominenti e spesso multipli e irregolari.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Se presenti, i nucleoli sono prominenti e spesso multipli e irregolari.60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Pu\u00f2 essere presente diatesi tumorale che appare sotto forma di “l fondo spoco” con una densit\u00e0 o una disposizione di detriti al centro e un aspetto sfilacciato o staccato ai bordi del gruppo.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Pu\u00f2 essere presente diatesi tumorale che appare sotto forma di “l fondo spoco” con una densit\u00e0 o una disposizione di detriti al centro e un aspetto sfilacciato o staccato ai bordi del gruppo.60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Le cellule dell’adenocarcinoma endocervicale possono essere associate a globuli rossi “fantasma”.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma endocervicale<\/strong>
\n Le cellule dell’adenocarcinoma endocervicale possono essere associate a globuli rossi “fantasma”.60x<\/div>\n
<\/div>\n

ASPETTI SIMILI*:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nADENO-
\nCARCINOMA
\nENDOCERVICALE<\/td>\n		ADENO-
\nCARCINOMA-
\nIN SITU<\/td>\n		\tRIPARAZIONE
\nENDOCERVICALE <\/td>\n		CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE (CHE COINVOLGE LE GHIANDOLE)<\/td>\n<\/tr>\n
Presentazione
\ndei tessuti<\/td>\n		Alcune cellule singole e lembi e aggregati bidimensionali con bordi dei gruppi ben definiti (bordi con dentellature)<\/td>\n\tNastri di epitelio ghiandolare con pseudo-
\nstrati-ficazione, “aspetto piumato”, rosette e alcune cellule singole<\/td>\n		\tLembi piatti di epitelio <\/td>\nComponente squamoso definitivo, foglietti di epitelio scarsamente definito con citoplasma schiumoso e nessuna differ-enziazione ghiandolare definitiva<\/td>\n<\/tr>\n
Citoplasma<\/td>\n\tFinermente vacuolato con
\nvacuoli distinti multipli predominanti, rapporto N\/C 2:1 <\/td>\n		\tVacuolato, mantiene l\u2019aspetto colonnare, rapporto N\/C aumentato <\/td>\n\tAbbondante, aspetto di “coltura dei tessuti”, rapporto N\/C basso <\/td>\n\t\tFinemente vacuolato, nessun vacuolo distinto, citoplasma non ben definito nei bordi dei gruppi (aspetto sfilacciato)<\/td>\n<\/tr>\n
Nucleo<\/td>\n\tPi\u00f9 grande, tondo o ovale<\/td>\n\tPi\u00f9 grande, ovale o allungato <\/td>\n\tDi dimensioni variabili all’interno del gruppo, tondo<\/td>\nVariabile, tondo o ovale<\/td>\n<\/tr>\n
Membrana nucleare <\/td>\n\tRegolare o irregolare (ondu-
\nlata), inspessita <\/td>\n		Regolare o leggermente irregolare <\/td>\n\tRegolare <\/td>\n\t\tRegolare o irregolare (“morsicature” e “buchi”)<\/td>\n<\/tr>\n
Cromatina <\/td>\n\tGrossolana, irregolarmente distribuita,chiarificazione della paracromatina, maggiore profondit\u00e0 di fuoco <\/td>\nFinemente granulare, distribuita uniformemente,
\nipocromica, mancanza di profondit\u00e0 di fuoco <\/td>\n		\tLeggermente o vistosamente granulare, distribuita uniformemente, ipocromatica, fuoco piatto<\/td>\n\tLeggermente granulare, distribuita uniformemente, maggiore profondit\u00e0 di fuoco<\/td>\n<\/tr>\n
Nucleoli <\/td>\n\tGrandi, prominenti, regolari o irregolari, singoli o multipli <\/td>\n\tIndistinti o modesti nelle dimensioni e regolari <\/td>\nPiccoli, talvolta multipli, in ogni nucleo <\/td>\n\tAssenti o rari, piccoli<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n * Il lettore deve essere consapevole del fatto che i criteri sopra menzionati riguardano l’aspetto classico di ogni elemento diagnostico e che i criteri di tali elementi possono intersecarsi in vari modi rendendo estremamente difficile la formulazione di una diagnosi definitiva. Questi criteri devono essere utilizzati come linee guida di riferimento per consentire all’operatore di prendere in considerazione una vasta gamma di aspetti epiteliali e di soglie diagnostiche.<\/p>\n

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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Aspetto simile<\/strong>
\nAdenocarcinoma endocervicale 40x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t Aspetto simile<\/strong>
\nAdenocarcinoma endocervicale
\n40x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Aspetto simile<\/strong>
\nAdenocarcinoma in situ 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t Aspetto simile<\/strong>
\nAdenocarcinoma in situ
\n60x<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Aspetto simile<\/strong>
\n Riparazione endocervicale 40x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t Aspetto simile<\/strong>
\n Riparazione endocervicale 40x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t Aspetto simile<\/strong>
\n Carcinoma a cellule squamose con coinvolgimento del colletto ghiandolare 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t Aspetto simile<\/strong>
\n Carcinoma a cellule squamose con coinvolgimento del colletto ghiandolare 60x<\/div>\n
<\/div>\n

<\/a> BIBLIOGRAFIA CONSIGLIATA: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ashfaq R et al: ThinPrep Pap Test accuracy for glandular disease. Acta Cytol 1999;43: 81-85. <\/li>\n
  2. Bai H et al: ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test promotes detection of glandular lesions of the endocervix. Diag Cytopathol 2000; 23 (1): 19-22. <\/li>\n
  3. Johnson JE and Rahemtulla A: Endocervical glandular neoplasia and its mimics in ThinPrep Pap Tests. A descriptive study. Acta Cytol 1999; 43(3): 369-75. <\/li>\n
  4. Roberts JM et al: Comparison of ThinPrep and Pap Smear in relation to prediction of Adenocarcinoma In Situ. Acta Cytol 1999 Jan-Feb:43(1):74-802\n <\/li>\n
  5. Smith HO et al: The rising incidence of adenocarcinoma relative to squamous cell carcinoma of the uterine cervix in the United States – A 24-year population-based study. Gynecol Onc 2000; 78, 97-105\n <\/li>\n<\/ol>\n

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