Thyro\u00efde Introduction<\/strong><\/p>\n Les nodules thyro\u00efdiens font partie des d\u00e9couvertes cliniques courantes, avec un taux annuel d’incidence estim\u00e9 \u00e0 4-8 %. [1] <\/sup>On estime qu’entre 10 et 20 millions d’Am\u00e9ricains souffrent de nodules thyro\u00efdiens cliniquement d\u00e9tectables. [1]<\/sup> Comme il s’agit d’une technique s\u00fbre, \u00e9conomique et permettant une s\u00e9lection optimale des patients qui doivent subir une intervention, la cytoponction thyro\u00efdienne \u00e0 l’aiguille fine repr\u00e9sente le test initial de prise en charge de la plupart des patients pr\u00e9sentant un nodule thyro\u00efdien. [2]<\/sup> Il n’est donc pas \u00e9tonnant que le type d’\u00e9chantillons le plus couramment trouv\u00e9 dans un laboratoire soit pr\u00e9lev\u00e9 par cytoponction thyro\u00efdienne. Pourtant, malgr\u00e9 une large adoption depuis les ann\u00e9es 1970, le traitement et les r\u00e9sultats de cet examen sont toujours controvers\u00e9s.<\/p>\n Recueil et traitement des \u00e9chantillons<\/strong> Classification<\/strong> Tumeur maligne<\/strong> Suspicion de tumeur maligne<\/strong> R\u00e9sultat ind\u00e9termin\u00e9 de tumeur maligne<\/strong> L\u00e9sion tr\u00e8s probablement b\u00e9nigne Absence de cellules malignes concordant avec une thyro\u00efdite de Hashimoto<\/strong> Cellularit\u00e9 non optimale mais caract\u00e9ristiques sugg\u00e9rant<\/strong> \u00c9l\u00e9ments non diagnostiques<\/strong> R\u00e9f\u00e9rences<\/strong> <\/p>\n Diagnostic positif de carcinome papillaire<\/em><\/strong><\/p>\n Suspicion de carcinome papillaire<\/em><\/strong><\/p>\n R\u00e9sultat ind\u00e9termin\u00e9 de carcinome papillaire \u2013 Carcinome papillaire avec changement kystique<\/strong><\/em><\/p>\n Diagnostic positif de carcinome m\u00e9dullaire<\/strong><\/em><\/p>\n Diagnostic positif de carcinome thyro\u00efdien anaplasique<\/strong><\/em><\/p>\n
\n Helen H. Wang, MD, DrPH
\n <\/em> <\/p>\n
\nLa cytoponction thyro\u00efdienne \u00e0 l’aiguille fine est r\u00e9alis\u00e9e par palpation ou sous guidage \u00e9chographique, selon la taille de la l\u00e9sion. Le traitement est identique dans les deux cas, c’est-\u00e0-dire que le pr\u00e9l\u00e8vement est directement \u00e9tal\u00e9 sur des lames (m\u00e9thode conventionnelle) ou rinc\u00e9 dans une solution de conservation pour une pr\u00e9paration en milieu liquide. Deux \u00e9tudes comparant les pr\u00e9parations ThinPrep\u00ae<\/sup> aux frottis conventionnels accordent aux deux m\u00e9thodes une pr\u00e9cision comparable dans la d\u00e9tection des n\u00e9oplasmes thyro\u00efdiens. [3, 4]<\/sup> Une de ces \u00e9tudes a pourtant montr\u00e9 que les pr\u00e9parations ThinPrep pr\u00e9sentent une corr\u00e9lation globale inf\u00e9rieure avec le diagnostic histologique par rapport aux frottis directs, en particulier dans la d\u00e9tection de la thyro\u00efdite lympho\u00efde chronique (62 % pour ThinPrep contre 92 % pour les frottis directs). [4]<\/sup> En outre, certains auteurs ont sugg\u00e9r\u00e9 que les pr\u00e9parations ThinPrep ne permettent pas de d\u00e9tecter les collo\u00efdes s\u00e9reux ou diffus. [3, 5]<\/sup> Dans une \u00e9tude conduite par Tulecke, et al., le “mat\u00e9riel \u00e0 l’aspect de papier” observ\u00e9 sur les lames ThinPrep s’est av\u00e9r\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une quantit\u00e9 abondante de collo\u00efde lors de l’examen histologique et repr\u00e9sente probablement un collo\u00efde s\u00e9reux. [6]<\/sup> Dans l’ensemble, les pr\u00e9parations ThinPrep semblent contenir une quantit\u00e9 inf\u00e9rieure de collo\u00efdes que les frottis conventionnels. En revanche, la m\u00e9thode ThinPrep permet une meilleure visualisation des caract\u00e9ristiques nucl\u00e9aires essentielles au diagnostic de carcinome papillaire. Elle semble en outre briser les follicules et pr\u00e9senter plus facilement des cellules folliculaires dans des amas, groupes ou m\u00eame sous forme isol\u00e9e.<\/p>\n
\nDe nombreuses classifications ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es et employ\u00e9es dans la litt\u00e9rature. Nous en avons trouv\u00e9 une qui sera aussi utile aux pathologistes qu’aux cliniciens, car elle est bas\u00e9e sur la probabilit\u00e9 de d\u00e9tecter un carcinome \u00e0 l’aide des r\u00e9sultats histologiques. <\/p>\n
\nLes \u00e9chantillons class\u00e9s dans cette cat\u00e9gorie repr\u00e9sentent les cas dans lesquels la r\u00e9section permet quasiment toujours d’\u00e9tablir un diagnostic de tumeur maligne. Le carcinome papillaire (tumeur maligne la plus courante pour la thyro\u00efde) poss\u00e8de des caract\u00e9ristiques nucl\u00e9aires sp\u00e9cifiques facilement identifiables sur les \u00e9chantillons cytologiques. Parmi les autres tumeurs malignes pouvant \u00eatre pr\u00e9cis\u00e9ment diagnostiqu\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 la cytologie, citons les carcinomes m\u00e9dullaires, lymphomes et carcinomes m\u00e9tastatiques. Sur les lames ThinPrep, le carcinome papillaire est caract\u00e9ris\u00e9 par des amas et groupes papillaires de cellules encombr\u00e9es avec hypertrophie et moulage nucl\u00e9aires, chromatine poudreuse, membranes nucl\u00e9aires irr\u00e9guli\u00e8res (marqu\u00e9es par des fentes nucl\u00e9aires et des inclusions cytoplasmiques intranucl\u00e9aires) et des nucl\u00e9oles petits mais pro\u00e9minents et souvent \u00e9osinophiles. [7]<\/sup> \u00c0 l’inverse, le carcinome m\u00e9dullaire est caract\u00e9ris\u00e9 par des cellules plasmacyto\u00efdes monomorphes isol\u00e9es pr\u00e9sentant un rapport nucl\u00e9o\/cytoplasmique \u00e9lev\u00e9, des noyaux excentr\u00e9s et une chromatine grossi\u00e8rement granulaire avec ou sans nucl\u00e9ole pro\u00e9minent. De petits granules discrets remplissent le cytoplasme. Les cellules paraissent occasionnellement fusel\u00e9es ; en revanche toutes pr\u00e9sentent les m\u00eames caract\u00e9ristiques nucl\u00e9aires. Les lymphomes et carcinomes m\u00e9tastatiques de la thyro\u00efde sont beaucoup moins courants. Leurs caract\u00e9ristiques cytologiques d\u00e9pendent respectivement de leur type et du site d’origine. <\/p>\n
\nQuand l’\u00e9chantillon n’est pas hypercellulaire et pr\u00e9sente la majorit\u00e9 (mais pas toutes) des caract\u00e9ristiques du carcinome papillaire et m\u00e9dullaire ou d’une autre tumeur maligne (voir ci-dessus), on le classe dans la cat\u00e9gorie “Suspicion de tumeur maligne”. Dans la litt\u00e9rature, la valeur pr\u00e9dictive positive (taux de tumeurs malignes diagnostiqu\u00e9es \u00e0 partir des r\u00e9sultats histologiques) de la cat\u00e9gorie “Suspicion de carcinome papillaire” oscille entre 54 et 84 %, selon que le mod\u00e8le de classification contient ou pas une autre cat\u00e9gorie de diagnostic non d\u00e9finitif (par exemple, “R\u00e9sultat ind\u00e9termin\u00e9”). [7, 8, 9, 10]<\/sup> Ainsi, quand la classification comporte une cat\u00e9gorie “R\u00e9sultat ind\u00e9termin\u00e9” et “Suspicion de”, la VPP de cette seconde cat\u00e9gorie est de 64 % ou plus. [7, 9, 10]<\/sup> Comme les autres types de carcinome de la thyro\u00efde sont beaucoup moins courants, nous ne connaissons pas leur VPP en relation avec un diagnostic de suspicion. <\/p>\n
\nDans notre laboratoire, cette cat\u00e9gorie inclut les \u00e9chantillons dont les r\u00e9sultats histologiques permettent d’\u00e9tablir une valeur pr\u00e9dictive de tumeur maligne inf\u00e9rieure \u00e0 50 % (dans la plupart des cas inf\u00e9rieure \u00e0 30 %) et sup\u00e9rieure \u00e0 10 %. [6, 7]<\/sup> On y trouve donc les \u00e9chantillons qui affichent quelques caract\u00e9ristiques du carcinoma papillaire, mais pas suffisamment pour les classer dans la cat\u00e9gorie “Suspicion de”. [7]<\/sup> Dans la litt\u00e9rature, sa valeur pr\u00e9dictive positive se situe entre 20 et 54 %. [7, 9, 10, 11]<\/sup> Ces l\u00e9sions repr\u00e9sentent souvent la variante folliculaire du carcinome papillaire. Cette cat\u00e9gorie diagnostique inclut \u00e9galement les n\u00e9oplasmes folliculaires et \u00e0 cellules de H\u00fcrthle, caract\u00e9ris\u00e9s par des collo\u00efdes et cellules folliculaires rares si\u00e9geant dans des microfollicules, des groupes encombr\u00e9s ou sous forme de cellules de H\u00fcrthle isol\u00e9es. Dans la litt\u00e9rature, la valeur pr\u00e9dictive positive d’un carcinome pour ces l\u00e9sions varie de 2 \u00e0 91 %, [6, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27]<\/sup> l’\u00e9cart \u00e9tant probablement d\u00fb \u00e0 des d\u00e9finitions diff\u00e9rentes de ces termes et \u00e0 des crit\u00e8res variables de classification\/diagnostic histologique. Cette valeur est, \u00e0 quelques exceptions pr\u00e8s, en majorit\u00e9 inf\u00e9rieure \u00e0 30 %. [10, 15, 22, 24, 27]<\/sup><\/p>\n
<\/strong>
\nCette cat\u00e9gorie inclut les l\u00e9sions folliculaires affichant une morphologie macrofolliculaire ou mixte (micro et macrofolliculaire) avec quantit\u00e9 abondante de collo\u00efdes dans le fond. Sur les lames ThinPrep, les macrofollicules apparaissent dans des amas de douzaines de cellules r\u00e9guli\u00e8rement espac\u00e9es avec une bonne distance entre les noyaux. Sur ces lames, la signification des cellules folliculaires isol\u00e9es est incertaine car elles sont observ\u00e9es dans une morphologie par ailleurs micro ou macrofolliculaire. Comme la probabilit\u00e9 que les r\u00e9sultats histologiques de ces l\u00e9sions permettent de les classer comme tumeur maligne (variante folliculaire du carcinome papillaire ou carcinome folliculaire) est faible mais pas nulle (de 0 \u00e0 43 % dans la litt\u00e9rature) [6, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 24, 25, 26, 27]<\/sup> avec seulement trois cas [14, 16, 27]<\/sup> sup\u00e9rieurs \u00e0 6 %, nous les classons dans la cat\u00e9gorie “L\u00e9sion tr\u00e8s probablement b\u00e9nigne” plut\u00f4t que “Diagnostic sans \u00e9quivoque de l\u00e9sion b\u00e9nigne”. <\/p>\n
\nNous nous sommes rendus compte que la m\u00e9thode ThinPrep ne permet pas d’\u00e9tablir un diagnostic optimal de thyro\u00efdite. [6]<\/sup> La thyro\u00efdite de Hashimoto est caract\u00e9ris\u00e9e par des amas ou groupes de cellules folliculaires pr\u00e9sentant divers degr\u00e9s d’apparition de cellules de H\u00fcrthle dans un fond contenant un nombre variable de lymphocytes et de cellules plasmatiques avec des agr\u00e9gats lympho\u00efdes et folliculaires centraux occasionnels. Comme la thyro\u00efdite lympho\u00efde\/de Hashimoto est une pathologie courante de la thyro\u00efde, la qualit\u00e9 de l’\u00e9chantillon est cruciale pour pouvoir \u00e9carter d’autres l\u00e9sions coexistantes plus significatives. <\/p>\n
\nDans la mesure o\u00f9 la cytoponction thyro\u00efdienne \u00e0 l’aiguille fine sert essentiellement \u00e0 orienter les patients vers une intervention chirurgicale ou un suivi, nous objectif consiste \u00e0 obtenir une cellularit\u00e9 plus qu’ad\u00e9quate permettant d’\u00e9tablir un diagnostic d\u00e9finitif. Si la cellularit\u00e9 n’est pas optimale (mais suffisante pour sugg\u00e9rer un diagnostic), nous commen\u00e7ons par classer l’\u00e9chantillon dans cette cat\u00e9gorie, puis nous le classons ensuite dans l’une des cat\u00e9gories ci-dessus. Cette cat\u00e9gorie inclut les \u00e9chantillons avec contenu kystique (macrophages) et tr\u00e8s peu de cellules folliculaires. Nous ne disposons d’aucun seuil quantitatif pour cette cat\u00e9gorie, mais nous nous appuyons sur une combinaison de caract\u00e9ristiques (dont la quantit\u00e9 de collo\u00efdes et la disposition cellulaire) et de caract\u00e9ristiques cytologiques pour prendre cette d\u00e9cision. <\/p>\n
\nCette cat\u00e9gorie est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9serv\u00e9e aux \u00e9chantillons qui ne contiennent quasiment aucune cellule folliculaire (ou tr\u00e8s peu).<\/p>\n\n
![](\"\/images\/button27h.gif\")
<\/a><\/p>\n
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1001.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome papillaire.
\nL’hypercellularit\u00e9 avec pr\u00e9sence de nombreux amas et groupes coh\u00e9sifs de cellules folliculaires observ\u00e9s \u00e0 faible grossissement (comme sur cette image) constituent le premier crit\u00e8re d’\u00e9tablissement d’un diagnostic d\u00e9finitif de carcinome papillaire.
\n10x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nCarcinome papillaire.<\/strong>
\nL’hypercellularit\u00e9 avec pr\u00e9sence de nombreux amas et groupes coh\u00e9sifs de cellules folliculaires observ\u00e9s \u00e0 faible grossissement (comme sur cette image) constituent le premier crit\u00e8re d’\u00e9tablissement d’un diagnostic d\u00e9finitif de carcinome papillaire.
\n10x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1002.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome papillaire.
\nLa pr\u00e9sence d’une architecture papillaire telle que celle visible sur cette image n’est pas obligatoire pour \u00e9tablir un diagnostic d\u00e9finitif de carcinome papillaire.
\n20X <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome papillaire.<\/strong>
\nLa pr\u00e9sence d’une architecture papillaire telle que celle visible sur cette image n’est pas obligatoire pour \u00e9tablir un diagnostic d\u00e9finitif de carcinome papillaire.
\n20X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1003.jpg\" "\\"Click")
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\n<\/strong>
\nCarcinome papillaire.
\nSur les pr\u00e9parations ThinPrep, les carcinomes papillaires se pr\u00e9sentent souvent sous la forme d’amas de cellules folliculaires augment\u00e9es en taille avec membranes nucl\u00e9aires irr\u00e9guli\u00e8res et petits nucl\u00e9oles (mais pro\u00e9minents) et souvent \u00e9osinophiles.
\n60X <\/div>\n<\/div>\n
\n<\/strong>
\nCarcinome papillaire.<\/strong>
\nSur les pr\u00e9parations ThinPrep, les carcinomes papillaires se pr\u00e9sentent souvent sous la forme d’amas de cellules folliculaires augment\u00e9es en taille avec membranes nucl\u00e9aires irr\u00e9guli\u00e8res et petits nucl\u00e9oles (mais pro\u00e9minents) et souvent \u00e9osinophiles.
\n60X <\/div>\n
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<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome papillaire.
\nMoulage, encombrement et superposition nucl\u00e9aires r\u00e9sultant de l’augmentation marqu\u00e9e de la taille nucl\u00e9aire. Fentes nucl\u00e9aires et inclusions cytoplasmiques intranucl\u00e9aires.
\n60X <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nCarcinome papillaire.<\/strong>
\nMoulage, encombrement et superposition nucl\u00e9aires r\u00e9sultant de l’augmentation marqu\u00e9e de la taille nucl\u00e9aire. Fentes nucl\u00e9aires et inclusions cytoplasmiques intranucl\u00e9aires.
\n60X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1005.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome papillaire.
\nM\u00eame si les caract\u00e9ristiques observ\u00e9es sur les figures 1 \u00e0 4 suffisent \u00e0 \u00e9tablir un diagnostic d\u00e9finitif de carcinome papillaire, la pr\u00e9sence de psammomes (comme sur cette image) constitue un plus. Comme ces psammomes sont rarement visibles, leur identification n’est pas obligatoire pour \u00e9tablir un diagnostic d\u00e9finitif de carcinome papillaire.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome papillaire.<\/strong>
\nM\u00eame si les caract\u00e9ristiques observ\u00e9es sur les figures 1 \u00e0 4 suffisent \u00e0 \u00e9tablir un diagnostic d\u00e9finitif de carcinome papillaire, la pr\u00e9sence de psammomes (comme sur cette image) constitue un plus. Comme ces psammomes sont rarement visibles, leur identification n’est pas obligatoire pour \u00e9tablir un diagnostic d\u00e9finitif de carcinome papillaire.
\n60x\n<\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1006.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome papillaire.
\nM\u00eame si elle n’est pas sp\u00e9cifique au carcinome papillaire, la pr\u00e9sence d’un collo\u00efde dense (comme sur cette image) est parfois signal\u00e9e dans cette pathologie.
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nCarcinome papillaire.<\/strong>
\nM\u00eame si elle n’est pas sp\u00e9cifique au carcinome papillaire, la pr\u00e9sence d’un collo\u00efde dense (comme sur cette image) est parfois signal\u00e9e dans cette pathologie.
\n40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1007.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\nCet amas de cellules pr\u00e9sente de nombreuses caract\u00e9ristiques (mais pas toutes) d’un carcinome papillaire (chromatine poudreuse, fentes nucl\u00e9aires, petits nucl\u00e9oles pro\u00e9minents, etc.). A noter l’absence d’inclusions cytoplasmiques intranucl\u00e9aires. En outre, les noyaux sont augment\u00e9s en taille, mais pas jusqu’au moulage ou \u00e0 l’encombrement. Apr\u00e8s examen histologique de ces \u00e9chantillons, le diagnostic de carcinome papillaire est confirm\u00e9 dans 65 \u00e0 90 % des cas. Pour les 10 \u00e0 35 % restants, le diagnostic de “suspicion de carcinome papillaire” convient mieux.
\n60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome papillaire.<\/strong>
\nCet amas de cellules pr\u00e9sente de nombreuses caract\u00e9ristiques (mais pas toutes) d’un carcinome papillaire (chromatine poudreuse, fentes nucl\u00e9aires, petits nucl\u00e9oles pro\u00e9minents, etc.). A noter l’absence d’inclusions cytoplasmiques intranucl\u00e9aires. En outre, les noyaux sont augment\u00e9s en taille, mais pas jusqu’au moulage ou \u00e0 l’encombrement. Apr\u00e8s examen histologique de ces \u00e9chantillons, le diagnostic de carcinome papillaire est confirm\u00e9 dans 65 \u00e0 90 % des cas. Pour les 10 \u00e0 35 % restants, le diagnostic de “suspicion de carcinome papillaire” convient mieux.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1008.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome papillaire.
\nComme sur la figure 7, cet amas de cellules pr\u00e9sente presque toutes les caract\u00e9ristiques (mais pas toutes) d’un carcinome papillaire. Il est difficile de d\u00e9terminer si cet \u00e9chantillon doit \u00eatre class\u00e9 dans la cat\u00e9gorie “positif” ou “suspicion de carcinome papillaire” (les deux sont corrects). Bien entendu, les cellules visibles sur le reste de l’\u00e9chantillon peuvent \u00e9galement aider \u00e0 \u00e9tablir un diagnostic d\u00e9finitif.
\n60X \t<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome papillaire.<\/strong>
\n
\nComme sur la figure 7, cet amas de cellules pr\u00e9sente presque toutes les caract\u00e9ristiques (mais pas toutes) d’un carcinome papillaire. Il est difficile de d\u00e9terminer si cet \u00e9chantillon doit \u00eatre class\u00e9 dans la cat\u00e9gorie “positif” ou “suspicion de carcinome papillaire” (les deux sont corrects). Bien entendu, les cellules visibles sur le reste de l’\u00e9chantillon peuvent \u00e9galement aider \u00e0 \u00e9tablir un diagnostic d\u00e9finitif.
\n60X <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1009.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome papillaire.
\nLa transformation kystique caract\u00e9ris\u00e9e par la pr\u00e9sence de macrophages dans le fond est courante dans le carcinome papillaire.
\n20x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome papillaire.<\/strong>
\nLa transformation kystique caract\u00e9ris\u00e9e par la pr\u00e9sence de macrophages dans le fond est courante dans le carcinome papillaire.
\n20x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1010.jpg\" "\\"Click")
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\n
\nCarcinome papillaire.
\nQuand un carcinome papillaire devient kystique, ses caract\u00e9ristiques nucl\u00e9aires sont moins apparentes. Ce groupe encombr\u00e9 de cellules fait appara\u00eetre de petits nucl\u00e9oles pro\u00e9minents avec chromatine poudreuse. En revanche, l’augmentation de la taille nucl\u00e9aire et les membranes irr\u00e9guli\u00e8res ne sont pas \u00e9videntes.
\n40x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t<\/strong>
\nCarcinome papillaire.<\/strong>
\nQuand un carcinome papillaire devient kystique, ses caract\u00e9ristiques nucl\u00e9aires sont moins apparentes. Ce groupe encombr\u00e9 de cellules fait appara\u00eetre de petits nucl\u00e9oles pro\u00e9minents avec chromatine poudreuse. En revanche, l’augmentation de la taille nucl\u00e9aire et les membranes irr\u00e9guli\u00e8res ne sont pas \u00e9videntes.
\n40x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1011.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\nCe champ provient du m\u00eame \u00e9chantillon que la Figure 10. Les caract\u00e9ristiques nucl\u00e9aires de ce carcinome papillaire confirm\u00e9 par les r\u00e9sultats histologiques sont encore moins apparentes dans ce champ. Comme toutes les l\u00e9sions pr\u00e9sentant quelques caract\u00e9ristiques du carcinome papillaire (avec ou sans changement kystique) ne sont pas des carcinomes papillaires, il est pr\u00e9f\u00e9rable de classer ce type d’\u00e9chantillons dans la cat\u00e9gorie “r\u00e9sultat ind\u00e9termin\u00e9 de carcinome papillaire”. Apr\u00e8s examen histologique de ces \u00e9chantillons, le diagnostic de carcinome papillaire est confirm\u00e9 dans 20 \u00e0 54 % des cas.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome papillaire.<\/strong>
\nCe champ provient du m\u00eame \u00e9chantillon que la Figure 10. Les caract\u00e9ristiques nucl\u00e9aires de ce carcinome papillaire confirm\u00e9 par les r\u00e9sultats histologiques sont encore moins apparentes dans ce champ. Comme toutes les l\u00e9sions pr\u00e9sentant quelques caract\u00e9ristiques du carcinome papillaire (avec ou sans changement kystique) ne sont pas des carcinomes papillaires, il est pr\u00e9f\u00e9rable de classer ce type d’\u00e9chantillons dans la cat\u00e9gorie “r\u00e9sultat ind\u00e9termin\u00e9 de carcinome papillaire”. Apr\u00e8s examen histologique de ces \u00e9chantillons, le diagnostic de carcinome papillaire est confirm\u00e9 dans 20 \u00e0 54 % des cas.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1012.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nR\u00e9sultat ind\u00e9termin\u00e9 de carcinoma papillaire, ad\u00e9nome trab\u00e9culaire hyalinisant.
\nGroupe de cellules folliculaires avec irr\u00e9gularit\u00e9s nucl\u00e9aires, petits nucl\u00e9oles pro\u00e9minents et une probable inclusion. Ce pr\u00e9l\u00e8vement effectu\u00e9 par cytoponction \u00e0 l’aiguille fine a \u00e9t\u00e9 class\u00e9 dans la cat\u00e9gorie “R\u00e9sultat ind\u00e9termin\u00e9 de carcinome papillaire”. L’\u00e9chantillon recueilli \u00e0 la suite de la thyro\u00efdectomie a fait appara\u00eetre un ad\u00e9nome trab\u00e9culaire hyalinisant.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nR\u00e9sultat ind\u00e9termin\u00e9 de carcinoma papillaire, ad\u00e9nome trab\u00e9culaire hyalinisant.<\/strong>
\nGroupe de cellules folliculaires avec irr\u00e9gularit\u00e9s nucl\u00e9aires, petits nucl\u00e9oles pro\u00e9minents et une probable inclusion. Ce pr\u00e9l\u00e8vement effectu\u00e9 par cytoponction \u00e0 l’aiguille fine a \u00e9t\u00e9 class\u00e9 dans la cat\u00e9gorie “R\u00e9sultat ind\u00e9termin\u00e9 de carcinome papillaire”. L’\u00e9chantillon recueilli \u00e0 la suite de la thyro\u00efdectomie a fait appara\u00eetre un ad\u00e9nome trab\u00e9culaire hyalinisant.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1013.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nR\u00e9sultat ind\u00e9termin\u00e9 de carcinoma papillaire, ad\u00e9nome trab\u00e9culaire hyalinisant.
\nOn retrouve ici les fentes nucl\u00e9aires et petits nucl\u00e9oles pro\u00e9minents de la Figure 12. L’histologie de la l\u00e9sion montre que le mat\u00e9riel amorphe vert entourant ce groupe de cellules est en fait du collag\u00e8ne.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nR\u00e9sultat ind\u00e9termin\u00e9 de carcinoma papillaire, ad\u00e9nome trab\u00e9culaire hyalinisant.<\/strong>
\nOn retrouve ici les fentes nucl\u00e9aires et petits nucl\u00e9oles pro\u00e9minents de la Figure 12. L’histologie de la l\u00e9sion montre que le mat\u00e9riel amorphe vert entourant ce groupe de cellules est en fait du collag\u00e8ne.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1014.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome m\u00e9dullaire.
\nSur un pr\u00e9l\u00e8vement effectu\u00e9 par cytoponction \u00e0 l’aiguille fine, un cancer m\u00e9dullaire se pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement sous la forme de groupes l\u00e2ches et de cellules plasmacyto\u00efdes monomorphes isol\u00e9es. Ce champ comporte un fragment d’amylo\u00efde.
\n20x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome m\u00e9dullaire.<\/strong>
\nSur un pr\u00e9l\u00e8vement effectu\u00e9 par cytoponction \u00e0 l’aiguille fine, un cancer m\u00e9dullaire se pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement sous la forme de groupes l\u00e2ches et de cellules plasmacyto\u00efdes monomorphes isol\u00e9es. Ce champ comporte un fragment d’amylo\u00efde.
\n20x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1015.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome m\u00e9dullaire.
\nUn plus fort grossissement fait appara\u00eetre des cellules rondes, ovales, polygonales ou fusel\u00e9es avec des noyaux d’aspect similaire. Un fragment d’amylo\u00efde se trouve dans le coin sup\u00e9rieur droit de l’image.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome m\u00e9dullaire.<\/strong>
\nUn plus fort grossissement fait appara\u00eetre des cellules rondes, ovales, polygonales ou fusel\u00e9es avec des noyaux d’aspect similaire. Un fragment d’amylo\u00efde se trouve dans le coin sup\u00e9rieur droit de l’image.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1016.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome m\u00e9dullaire.
\nUn grossissement encore plus fort permet d’observer le cytoplasme finement granulaire et la chromatine grossi\u00e8rement granulaire. Les nucl\u00e9oles pro\u00e9minents occasionnels et la binucl\u00e9ation occasionnelle sont caract\u00e9ristiques du cancer m\u00e9dullaire.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome m\u00e9dullaire.<\/strong>
\nUn grossissement encore plus fort permet d’observer le cytoplasme finement granulaire et la chromatine grossi\u00e8rement granulaire. Les nucl\u00e9oles pro\u00e9minents occasionnels et la binucl\u00e9ation occasionnelle sont caract\u00e9ristiques du cancer m\u00e9dullaire.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1017.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome m\u00e9dullaire.
\nDavantage de cellules binucl\u00e9\u00e9es avec amylo\u00efde.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome m\u00e9dullaire.<\/strong>
\nDavantage de cellules binucl\u00e9\u00e9es avec amylo\u00efde.
\n100x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1018.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome m\u00e9dullaire.
\nGroupe l\u00e2che de cellules uniformes principalement petites avec quelques grandes cellules atypiques. Les petites cellules pr\u00e9sentent un noyau excentr\u00e9 et un cytoplasme finement granulaire. Cette figure et les suivantes illustrent une pr\u00e9sentation inhabituelle de cancer m\u00e9dullaire pour une cytoponction \u00e0 l’aiguille fine.
\n60x \t<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome m\u00e9dullaire.<\/strong>
\nGroupe l\u00e2che de cellules uniformes principalement petites avec quelques grandes cellules atypiques. Les petites cellules pr\u00e9sentent un noyau excentr\u00e9 et un cytoplasme finement granulaire. Cette figure et les suivantes illustrent une pr\u00e9sentation inhabituelle de cancer m\u00e9dullaire pour une cytoponction \u00e0 l’aiguille fine.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1019.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome m\u00e9dullaire.
\nLe cancer m\u00e9dullaire pr\u00e9sente parfois des nucl\u00e9oles pro\u00e9minents, comme sur cette image. La plupart des cellules ont ici perdu leur cytoplasme.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome m\u00e9dullaire.<\/strong>
\nLe cancer m\u00e9dullaire pr\u00e9sente parfois des nucl\u00e9oles pro\u00e9minents, comme sur cette image. La plupart des cellules ont ici perdu leur cytoplasme.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1020.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome m\u00e9dullaire.
\nCe champ montre une cellule tumorale tr\u00e8s grande, atypique mais d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9e avec plusieurs petites cellules tumorales uniformes d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9es.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome m\u00e9dullaire.<\/strong>
\nCe champ montre une cellule tumorale tr\u00e8s grande, atypique mais d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9e avec plusieurs petites cellules tumorales uniformes d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9es.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1021.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome anaplasique.
\nLes deux micro-follicules situ\u00e9s dans la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure de l’image se composent de cellules folliculaires atypiques dont l’augmentation de taille est variable et certaines contenant des nucl\u00e9oles pro\u00e9minents. Une cellule g\u00e9ante semblable \u00e0 un ost\u00e9oclaste avec grands nucl\u00e9oles pro\u00e9minents se trouve dans la moiti\u00e9 sup\u00e9rieure.
\n60x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome anaplasique.<\/strong>
\nLes deux micro-follicules situ\u00e9s dans la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure de l’image se composent de cellules folliculaires atypiques dont l’augmentation de taille est variable et certaines contenant des nucl\u00e9oles pro\u00e9minents. Une cellule g\u00e9ante semblable \u00e0 un ost\u00e9oclaste avec grands nucl\u00e9oles pro\u00e9minents se trouve dans la moiti\u00e9 sup\u00e9rieure.
\n60x <\/div>\n
\n\t![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1022.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\n
\nCarcinome anaplasique.
\nPlus fort grossissement des micro-follicules de la Figure 21.
\n100x <\/div>\n<\/div>\n
\n \t\t<\/strong>
\nCarcinome anaplasique.<\/strong>
\nPlus fort grossissement des micro-follicules de la Figure 21.
\n100x <\/div>\n
![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1023.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n![\"Image](\"\/gallery\/images\/slide1024.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n