{"id":1909,"date":"2017-07-31T17:50:27","date_gmt":"2017-07-31T17:50:27","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/gyn-atlas-table-of-contents\/high-grade-squamous-intraepithelial-lesion\/"},"modified":"2017-11-15T07:11:47","modified_gmt":"2017-11-15T07:11:47","slug":"high-grade-squamous-intraepithelial-lesion","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cytologystuff.com\/fr\/gyn-atlas-table-of-contents\/high-grade-squamous-intraepithelial-lesion\/","title":{"rendered":"L\u00c9SION MALPIGHIENNE INTRA-\u00c9PITH\u00c9LIALE DE HAUT GRADE (HSIL)"},"content":{"rendered":"

[vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”L\u00c9SION MALPIGHIENNE INTRA-\u00c9PITH\u00c9LIALE DE HAUT GRADE (HSIL)” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row el_id=”acknowledgements”][vc_column width=”2\/3″][vc_column_text]L\u00c9SION MALPIGHIENNE INTRA-\u00c9PITH\u00c9LIALE DE HAUT GRADE (HSIL) <\/strong>
\nJohn M. Bauer, MD
\n<\/em><\/p>\n

Il n’est pas rare de d\u00e9tecter sur un frottis conventionnel les petites cellules anormales associ\u00e9es \u00e0 une l\u00e9sion HSIL pi\u00e9g\u00e9es dans du mucus ou “cach\u00e9es” parmi les groupes de cellules pr\u00e9sents dans le mat\u00e9riel de fond. La ThinPrep est chang\u00e9e car le mucus et les d\u00e9bris sont dispers\u00e9s. Au grossissement utilis\u00e9 pour le d\u00e9pistage, les petites cellules de HSIL “ressortent” sous forme isol\u00e9e ou en Petits groupes sur le fond de la pr\u00e9paration cellulaire. Ces cellules constituent une indication que le mat\u00e9riel pr\u00e9sent doit \u00eatre examin\u00e9 plus attentivement et que des groupes diagnostiques suppl\u00e9mentaires de cellules \u00e9pith\u00e9liales de haut grade doivent \u00eatre recherch\u00e9s. Il peut alors s’av\u00e9rer utile de voir une partie de la lame \u00e0 fort grossissement. Il est important de noter que l’\u00e9tape de dispersion du syst\u00e8me ThinPrep ne brise pas les v\u00e9ritables groupes \u00e9pith\u00e9liaux, mais en raison du manque de coh\u00e9sion des l\u00e9sions de haut grade, davantage de cellules isol\u00e9es sont pr\u00e9sentes ; il s’agit des cellules “indices” \u00e0 rechercher.<\/p>\n

<\/a>
\nLes crit\u00e8res suivants permettent de d\u00e9tecter des HSIL sur des lames ThinPrep\u00ae<\/sup> : La pr\u00e9sence d’anomalies structurelles nucl\u00e9aires 3D asym\u00e9triques constitue l’unique crit\u00e8re permettant d’\u00e9tablir un diagnostic de HSIL. La ma\u00eetrise de l’interpr\u00e9tation des HSIL repose sur la compr\u00e9hension claire de ce concept. La pr\u00e9sence d’une anomalie de la structure du noyau dysplasique ne peut \u00eatre observ\u00e9e avec pr\u00e9cision qu’En faisant varier la mise au point sur une cellules pr\u00e9cise. Bien qu’extr\u00eamement complexe \u00e0 d\u00e9montrer sur la page imprim\u00e9e (2D), ce concept est n\u00e9anmoins le plus important.<\/p>\n

Imaginez que vous faites le point sur un chou-fleur miniature, un poing ferm\u00e9 ou une amygdale. Savez-vous \u00e0 quoi ressemble la surface d’un raisin sec ? Un noyau normal a une forme relativement ronde ou ovo\u00efde et sa surface est lisse. Une cellule dysplasique pr\u00e9sente des bosses, des ondulations, des crevasses et d’\u00e9tranges protub\u00e9rances. Ces anomalies tr\u00e8s caract\u00e9ristiques constituent l’essence de la dysplasie, en particulier des HSIL. En cytologie conventionnelle, ces d\u00e9tails sont souvent perdus en raison des divers artefacts de fixation et de coloration limitant la capacit\u00e9 \u00e0 interpr\u00e9ter ces frottis conventionnels.<\/p>\n

 <\/p>\n

Ces anomalies structurelles nucl\u00e9aires en 3D doivent \u00eatre distingu\u00e9es des simples “contours nucl\u00e9aires irr\u00e9guliers” souvent pr\u00e9sents sous forme de ph\u00e9nom\u00e8ne bidimensionnel dans des cellules b\u00e9nignes sur les frottis ThinPrep\u00ae<\/sup>. Elles sont bidimensionnelles dans le sens o\u00f9 ces “plis” ne peuvent pas, lorsque l’examinateur fait le point sur une cellule, \u00eatre retrouv\u00e9s au centre du noyau sous la forme de crevasses, protub\u00e9rances, etc. ; pour le novice, elles peuvent cr\u00e9er des “entit\u00e9s semblables” trompeuses.<\/p>\n

Ces anomalies structurelles en 3D peuvent ne pas \u00eatre pr\u00e9sentes dans toutes les cellules dysplasiques de la lame, mais elles sont \u00e9videntes dans au moins certaines cellules. Bien entendu, la capacit\u00e9 \u00e0 voir “dans” le noyau d’une cellule est directement li\u00e9e \u00e0 la qualit\u00e9 de la coloration (la visualisation des changements cellulaires est plus facile sur les frottis ThinPrep\u00ae<\/sup> que sur les frottis conventionnels, mais une coloration excessive ou le moindre r\u00e9actif qui n’est pas frais aura un effet direct sur cet aspect le plus critique de l’\u00e9valuation). En outre, ces d\u00e9fauts structurels en 3D doivent \u00eatre asym\u00e9triques, contrairement \u00e0 des fentes nucl\u00e9aires ou de simples plis qui impliquent la totalit\u00e9 du noyau et cr\u00e9ent \u00e9ventuellement une “entit\u00e9 semblable” complexe. La pr\u00e9sence de ces anomalies 3D nucl\u00e9aires exag\u00e9r\u00e9es permet d’\u00e9tablir le diagnostic de l\u00e9sion HSIL.<\/p>\n

 <\/p>\n

<\/a><\/p>\n

Rappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nNoyaux pr\u00e9sentant des anomalies structurelles 3D asym\u00e9triques (difficiles \u00e0 observer sur une pr\u00e9sentation en 2D). 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nNoyaux pr\u00e9sentant des anomalies structurelles 3D asym\u00e9triques (difficiles \u00e0 observer sur une pr\u00e9sentation en 2D). 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nMembranes nucl\u00e9aires clairement irr\u00e9guli\u00e8res ; bosses, ondulations, crevasses et protub\u00e9rances visibles \u00e0 plus fort grossissement. 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nMembranes nucl\u00e9aires clairement irr\u00e9guli\u00e8res ; bosses, ondulations, crevasses et protub\u00e9rances visibles \u00e0 plus fort grossissement. 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nMembranes nucl\u00e9aires clairement irr\u00e9guli\u00e8res et anomalies structurelles 3D. 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nMembranes nucl\u00e9aires clairement irr\u00e9guli\u00e8res et anomalies structurelles 3D. 60x<\/div>\n
<\/div>\n

Le rapport N\/C repr\u00e9sente l’indicateur le plus fiable du degr\u00e9 (mod\u00e9r\u00e9e, grave, CIS). Un degr\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9 de dysplasie s’accompagne in\u00e9vitablement d’une augmentation du rapport N\/C. Ce rapport N\/C anormal peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un crit\u00e8re majeur pour l’\u00e9tablissement d’un diagnostic de HSIL. Il existe toutefois de rares exceptions et, au final, le diagnostic ne doit \u00eatre \u00e9tabli que sur les seuls changements nucl\u00e9aires.<\/p>\n

Rappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nAugmentation nette du rapport N\/C (indicateur le plus fiable du degr\u00e9 d’anomalie). 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nAugmentation nette du rapport N\/C (indicateur le plus fiable du degr\u00e9 d’anomalie).
\n60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nL’augmentation du degr\u00e9 de dysplasie s’accompagne immanquablement d’une augmentation du rapport N\/C (crit\u00e8re majeur pour l’\u00e9tablissement d’un diagnostic de HSIL). 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nL’augmentation du degr\u00e9 de dysplasie s’accompagne immanquablement d’une augmentation du rapport N\/C (crit\u00e8re majeur pour l’\u00e9tablissement d’un diagnostic de HSIL). 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nCellules pr\u00e9sentant une augmentation du rapport N\/C. 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nCellules pr\u00e9sentant une augmentation du rapport N\/C. 60x<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

L’\u00e9tablissement d’un diagnostic de HSIL repose obligatoirement sur les crit\u00e8res essentiels ci-dessus (anomalies structurelles nucl\u00e9aires en 3D et rapports N\/C anormaux). Les “indices” suivants sont souvent (ou g\u00e9n\u00e9ralement) pr\u00e9sents sur une lame mettant en \u00e9vidence une HSIL :<\/p>\n

Rappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nCellules souvent isol\u00e9es. On ne retrouve pas les rayures des cellules anormales dans les brins de mucus observ\u00e9s sur le frottis conventionnel. Ces cellules isol\u00e9es peuvent \u00eatre plus petites qu’elles en ont l’air. 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nCellules souvent isol\u00e9es. On ne retrouve pas les rayures des cellules anormales dans les brins de mucus observ\u00e9s sur le frottis conventionnel. Ces cellules isol\u00e9es peuvent \u00eatre plus petites qu’elles en ont l’air. 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nCes petites cellules isol\u00e9es doivent absolument \u00eatre examin\u00e9es \u00e0 fort grossissement et individuellement. 20x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nCes petites cellules isol\u00e9es doivent absolument \u00eatre examin\u00e9es \u00e0 fort grossissement et individuellement. 20x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nCellules souvent dispos\u00e9es en petits groupes et en petits galets (environ 4 \u00e0 7 cellules). Ces groupes ont un aspect caract\u00e9ristique et r\u00e9sultent d’une coh\u00e9sion anormale (\u00e0 ne pas confondre avec les “amas”, qui sont probablement le simple r\u00e9sultat de la traction exerc\u00e9e par l’instrument de pr\u00e9l\u00e8vement).60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nCellules souvent dispos\u00e9es en petits groupes et en petits galets (environ 4 \u00e0 7 cellules). Ces groupes ont un aspect caract\u00e9ristique et r\u00e9sultent d’une coh\u00e9sion anormale (\u00e0 ne pas confondre avec les “amas”, qui sont probablement le simple r\u00e9sultat de la traction exerc\u00e9e par l’instrument de pr\u00e9l\u00e8vement).60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nIrr\u00e9gularit\u00e9 de la polarit\u00e9 nucl\u00e9aire. Lorsqu’ils forment des groupes, les noyaux de haut grade pr\u00e9sentent une perte de polarit\u00e9 ou une architecture chaotique ; leur taille et leur forme varient. Ils ont en outre peu de respect pour leurs voisins. 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nIrr\u00e9gularit\u00e9 de la polarit\u00e9 nucl\u00e9aire. Lorsqu’ils forment des groupes, les noyaux de haut grade pr\u00e9sentent une perte de polarit\u00e9 ou une architecture chaotique ; leur taille et leur forme varient. Ils ont en outre peu de respect pour leurs voisins. 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nPr\u00e9sence de “noyaux nus”. M\u00eame si on peut parfois les trouver dans des frottis b\u00e9nins (en particulier atrophiques), ils ne doivent jamais \u00eatre ignor\u00e9s. Il s’agit d’un indicateur tr\u00e8s fiable de HSIL. 40x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nPr\u00e9sence de “noyaux nus”. M\u00eame si on peut parfois les trouver dans des frottis b\u00e9nins (en particulier atrophiques), ils ne doivent jamais \u00eatre ignor\u00e9s. Il s’agit d’un indicateur tr\u00e8s fiable de HSIL. 40x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nCopr\u00e9sence de cellules LSIL plus \u00e9videntes. Le concept de “progression” de LSIL en HSIL est quelque peu controvers\u00e9. Bien qu’il s’agisse souvent des cellules de LSIL les plus grandes et les plus facilement identifiables, elles ne constituent en aucun cas une caract\u00e9ristique coh\u00e9rente. 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nCopr\u00e9sence de cellules LSIL plus \u00e9videntes. Le concept de “progression” de LSIL en HSIL est quelque peu controvers\u00e9. Bien qu’il s’agisse souvent des cellules de LSIL les plus grandes et les plus facilement identifiables, elles ne constituent en aucun cas une caract\u00e9ristique coh\u00e9rente. 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nLa seule irr\u00e9gularit\u00e9 de la taille nucl\u00e9aire est un indicateur beaucoup moins fiable de dysplasie. 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nLa seule irr\u00e9gularit\u00e9 de la taille nucl\u00e9aire est un indicateur beaucoup moins fiable de dysplasie. 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nLa variation de taille nucl\u00e9aire n’a d’importance que lorsqu’elle est observ\u00e9e avec les anomalies structurelles nucl\u00e9aires 3D. 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nLa variation de taille nucl\u00e9aire n’a d’importance que lorsqu’elle est observ\u00e9e avec les anomalies structurelles nucl\u00e9aires 3D. 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nHyperchromasie. Bien qu’utile, elle n’est pas toujours pr\u00e9sente. 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nHyperchromasie. Bien qu’utile, elle n’est pas toujours pr\u00e9sente. 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nMotte ou granularit\u00e9 chromatinienne. Indice utile en pr\u00e9sence de d\u00e9formations en 3D et de rapports N\/C anormaux. Prise seule, elle permet rarement d’\u00e9tablir un diagnostic. 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nMotte ou granularit\u00e9 chromatinienne. Indice utile en pr\u00e9sence de d\u00e9formations en 3D et de rapports N\/C anormaux. Prise seule, elle permet rarement d’\u00e9tablir un diagnostic. 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
HSIL<\/strong>
\nNucl\u00e9oles g\u00e9n\u00e9ralement discrets ou absents.
\nDes nucl\u00e9oles peuvent \u00eatre pr\u00e9sents en cas d’inflammation\/r\u00e9action ou quand le collet glandulaire est impliqu\u00e9. 60x<\/div>\n<\/div>\n
HSIL<\/strong>
\nNucl\u00e9oles g\u00e9n\u00e9ralement discrets ou absents.
\nDes nucl\u00e9oles peuvent \u00eatre pr\u00e9sents en cas d’inflammation\/r\u00e9action ou quand le collet glandulaire est impliqu\u00e9. 60x<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

En pr\u00e9sence de ces “indices”, une recherche approfondie doit \u00eatre effectu\u00e9e afin de d\u00e9tecter des cellules pr\u00e9sentant d’incontestables anomalies de la structure nucl\u00e9aire. Un diagnostic fiable de l\u00e9sion HSIL ne peut \u00eatre \u00e9tabli qu’en pr\u00e9sence de ces cellules.<\/p>\n

La m\u00e9taplasie malpighienne doit toujours \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un ph\u00e9nom\u00e8ne ind\u00e9pendant de la dysplasie. En pr\u00e9sence de dysplasie et de m\u00e9taplasie malpighienne, l’\u00e9valuation des rapports N\/C doit faire l’objet d’une “correction”. Nous commen\u00e7ons th\u00e9oriquement par une cellule qui a d\u00e9j\u00e0, en raison de la m\u00e9taplasie malpighienne, un rapport N\/C anormal ; cette proc\u00e9dure est par cons\u00e9quent moins utile lorsqu’il s’agit d’attribuer un degr\u00e9 de dysplasie. Il faut veiller \u00e0 ne pas se laisser “tromper” par le rapport N\/C en pr\u00e9sence de m\u00e9taplasie malpighienne.<\/p>\n

En cas de l\u00e9sion HSIL, l’implication du collet glandulaire est identifiable sur la lame ThinPrep et peut \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9e des l\u00e9sions d’origine glandulaire. Dans les glandes, une SIL se pr\u00e9sente principalement en groupes \u00e0 la profondeur de champ accrue. Le cytoplasme finement vacuolis\u00e9 peut initialement donner l’impression d’un processus glandulaire, mais un examen plus approfondi montre que ces groupes ne pr\u00e9sentent aucune diff\u00e9rentiation glandulaire (noyaux basaux, formation de cellules primastiques encombr\u00e9es, pseudo-stratification, bords en “plume”, rosettes, etc.) Ces groupes de cellules peuvent para\u00eetre plus plats qu’ils ne le sont en r\u00e9alit\u00e9, mais les noyaux conservent les m\u00eames qualit\u00e9s qu’une SIL (d\u00e9crites ci-dessus). Comme ces cellules se trouvent dans des groupes et sont g\u00e9n\u00e9ralement petites sans autre “indice” de HSIL (uniquement des d\u00e9formations 3D subtiles), leur identification et leur \u00e9valuation peuvent s’av\u00e9rer extr\u00eamement difficiles. Un facteur important permettant de d\u00e9terminer si ces cellules sont malpighiennes d’origine glandulaire consiste \u00e0 analyser les cellules qui se trouvent en leur compagnie (rappelez-vous de la philosophie “qui se ressemble s’assemble”). La plupart du temps, ces cellules sont accompagn\u00e9es de cellules malpighiennes \u00e9pith\u00e9liales d\u00e9finitivement dysplasiques.<\/p>\n

Rappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nHSIL impliquant l’espace glandulaire 40x<\/div>\n<\/div>\n
Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nHSIL impliquant l’espace glandulaire 40x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nHSIL 60x<\/div>\n<\/div>\n
Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nHSIL 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nAtrophie 60x<\/div>\n<\/div>\n
Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nAtrophie 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nCellules endom\u00e9triales 60x<\/div>\n<\/div>\n
Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nCellules endom\u00e9triales 60x<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

<\/a>SUGGESTIONS DE LECTURES :<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Baker JJ: Conventional and liquid-based cervicovaginal cytology: A comparison study with clinical and histologic follow-up. Diagn Cytopathol 2002;27(3):185-88.<\/li>\n
  2. Bernstein SJ et al: Liquid-based cervical cytologic smear study and conventional Papanicolaou smears: A metaanalysis of prospective studies comparing cytologic diagnosis and sample adequacy. Am J Obstet Gyenecol 2001; 185:308-17.<\/li>\n
  3. Diaz-Rosario LA, Kabawat SE: Performance of a fluid-based, thin-layer Papanicolaou smear method in the clinical setting of an independent laboratory and an outpatient screening population in New England. Arch Pathol Lab Med 1999: 123(9):817-21.<\/li>\n
  4. Selvaggi SM: Cytologic features of high-grade squamous lesions involving endocervical glands on ThinPrep cytology. Diagn Cytopathol 2002;26(3):181-85.<\/li>\n
  5. Weintraub J, Morabia A: Efficacy of a liquid-based thin layer method for cervical cancer screening in a population with a low incidence of cervical cancer. Diagn Cytopathol 200;22(1):52-9.<\/li>\n
  6. Hologic, Inc. ThinPrep\u00ae<\/sup> 2000 System Package Insert 2001.<\/li>\n<\/ol>\n

    Retour au d\u00e9but<\/a><\/p>\n<\/div>\n

    [\/vc_column_text][vc_column_text css=”.vc_custom_1500390293825{margin-top: 30px !important;}” el_class=”back-to-top”]Back to Top<\/a><\/strong>[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=”1\/3″ offset=”vc_hidden-sm vc_hidden-xs”][vc_widget_sidebar sidebar_id=”consulting-right-sidebar”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]<\/p>\n

    [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    [vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”L\u00c9SION MALPIGHIENNE INTRA-\u00c9PITH\u00c9LIALE DE HAUT GRADE (HSIL)” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row el_id=”acknowledgements”][vc_column width=”2\/3″][vc_column_text]L\u00c9SION MALPIGHIENNE INTRA-\u00c9PITH\u00c9LIALE DE HAUT GRADE (HSIL) John M. Bauer, MD Il n’est pas rare de d\u00e9tecter sur un frottis conventionnel les petites cellules anormales associ\u00e9es \u00e0 une l\u00e9sion HSIL pi\u00e9g\u00e9es dans du mucus ou “cach\u00e9es” parmi les groupes<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":0,"parent":1888,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1909","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1909","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1909"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1909\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1888"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cytologystuff.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1909"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}