{"id":1846,"date":"2017-07-31T17:48:13","date_gmt":"2017-07-31T17:48:13","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/atypical-squamous-cells\/"},"modified":"2017-11-14T12:47:55","modified_gmt":"2017-11-14T12:47:55","slug":"atypical-squamous-cells","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cytologystuff.com\/fr\/gyn-atlas-table-of-contents\/atypical-squamous-cells\/","title":{"rendered":"CELLULES MALPIGHIENNES"},"content":{"rendered":"

[vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”CELLULES MALPIGHIENNES” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row el_id=”acknowledgements”][vc_column width=”2\/3″][vc_column_text]<\/p>\n

CELLULES MALPIGHIENNES<\/p>\n

ATYPIES CELLULAIRES MALPIGHIENNES<\/strong>
\nRichard A. Smith, MD, PhD<\/em><\/p>\n

Aucune autre cat\u00e9gorie diagnostique ne fait l’objet d’autant de d\u00e9bats que les atypies cellulaires malpighiennes (ASC). De nouveaux termes sont apparus dans la classification r\u00e9vis\u00e9e du syst\u00e8me Bethesda (TBS) en 2001 : TBS indique que la cat\u00e9gorie ASC concerne les anomalies malpighiennes plus marqu\u00e9es que celles attribuables \u00e0 des ph\u00e9nom\u00e8nes r\u00e9actionnels, mais qui ne r\u00e9pondent ni qualitativement ni quantitativement aux crit\u00e8res diagnostiques de l\u00e9sion malpighienne intra-\u00e9pith\u00e9liale de haut ou bas grade. En outre, le terme TBS souligne qu’il est important de rajouter au diagnostic l’indication “de signification ind\u00e9termin\u00e9e” (ASC-US) ou “n’excluant pas les HSIL” (ASC-H)<\/p>\n

La classification appropri\u00e9e des ASC repr\u00e9sente un d\u00e9fi pour le cytotechnologiste et le pathologiste, tout comme la r\u00e9daction d’un chapitre d\u00e9crivant les crit\u00e8res morphologiques des ASC, en raison de la subjectivit\u00e9 de cette interpr\u00e9tation. Depuis l’adoption de la cat\u00e9gorie TBS, les professionnels qui interpr\u00e8tent les frottis conventionnels ont peut-\u00eatre utilis\u00e9 cette cat\u00e9gorie comme “fourre-tout” pour les frottis complexes.<\/p>\n

Les artefacts inh\u00e9rents aux frottis conventionnels (s\u00e9chage \u00e0 l’air, cellules partiellement masqu\u00e9es, etc.) peuvent donner lieu \u00e0 un diagnostic d’ASC. Le degr\u00e9 d’atypie apparente dans les cellules r\u00e9actionnelles peut \u00e9galement \u00eatre exag\u00e9r\u00e9 par le s\u00e9chage \u00e0 l’air ou l’\u00e9talement sur lame. La visualisation des d\u00e9tails nucl\u00e9aires des cellules en question et l’\u00e9tablissement d’un diagnostic d\u00e9finitif sont limit\u00e9s par les artefacts ainsi produits.<\/p>\n

La fixation liquide imm\u00e9diate employ\u00e9e dans le proc\u00e9d\u00e9 ThinPrep peut permettre au pathologiste et au cytotechnologiste de s’\u00e9loigner de la cat\u00e9gorie ASC “fourre-tout” et de mieux diff\u00e9rencier les changements cellulaires dus \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne r\u00e9actionnel, les atypies malpighiennes d\u00e9finitives et les l\u00e9sions dysplasiques. Cela ne signifie pas que l’adoption de la m\u00e9thode ThinPrep \u00e9limine les mauvaises interpr\u00e9tations d’ASC, mais elle permet aux laboratoires d’affiner leurs crit\u00e8res morphologiques en \u00e9liminant certains cas d’ASC associ\u00e9s \u00e0 une mauvaise pr\u00e9paration et de mieux identifier les cas d’anomalies.<\/p>\n

<\/a><\/p>\n

Rappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Frottis conventionnel<\/strong>
\nASC-US<\/div>\n<\/div>\n
Frottis conventionnel<\/strong>
\nASC-US<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Frottis ThinPrep<\/strong>
\nASC-US
\nPr\u00e9l\u00e8vement partag\u00e9 de la m\u00eame patiente<\/div>\n<\/div>\n
Frottis ThinPrep<\/strong>
\nASC-US
\nPr\u00e9l\u00e8vement partag\u00e9 de la m\u00eame patiente<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

<\/a>
\nL’utilisation des frottis ThinPrep\u00ae<\/sup> r\u00e9duit les artefacts g\u00eanants inh\u00e9rents \u00e0 l’\u00e9talement sur lame et \u00e0 la fixation liquide. Le noyau peut ainsi \u00eatre correctement visualis\u00e9, ce qui facilite l’\u00e9tablissement d’un diagnostic plus d\u00e9finitif. Les cellules \u00e9pith\u00e9liales g\u00e9n\u00e9ralement int\u00e9gr\u00e9es \u00e0 la cat\u00e9gorie ASC sont les cellules malpighiennes matures et m\u00e9taplasiques pr\u00e9sentant des changements minimes et ne r\u00e9pondant pas aux crit\u00e8res diagnostiques de LSIL ou HSIL. La taille nucl\u00e9aire est l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9e par rapport \u00e0 celle des cellules normales. Les noyaux peuvent pr\u00e9senter de l\u00e9g\u00e8res anomalies de la membrane nucl\u00e9aire mais sont souvent lisses. Pour ce qui est du composant m\u00e9taplasique, il faut s’assurer que les irr\u00e9gularit\u00e9s ne sont pas dues \u00e0 une(des) vacuole(s) poussant le noyau dans la forme aberrante. La chromatine est finement granulaire et r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne. Les chromocentres ou nucl\u00e9oles sont g\u00e9n\u00e9ralement discrets ou absents, sauf si un processus r\u00e9actionnel se produit parall\u00e8lement \u00e0 l’atypie, auquel cas le diagnostic diff\u00e9rentiel de r\u00e9action doit \u00eatre pris en compte avec la pr\u00e9sence ou l’absence des autres crit\u00e8res.<\/p>\n

Qu’il s’agisse de lames conventionnelles ou ThinPrep\u00ae<\/sup>, plusieurs changements cellulaires diff\u00e9rents peuvent donner lieu \u00e0 une interpr\u00e9tation d’ASC : atypie malpighienne, m\u00e9taplasie malpighienne atypique, parak\u00e9ratose atypique, etc. Les crit\u00e8res suivants permettent d’\u00e9tablir un diagnostic d’ASC \u00e0 partir de lames ThinPrep :<\/p>\n

Rappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nCellules principalement pr\u00e9sentes sous forme isol\u00e9e et dans quelques groupes. 40X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nCellules principalement pr\u00e9sentes sous forme isol\u00e9e et dans quelques groupes. 40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nNoyaux 2,5 \u00e0 3 fois la taille d’un noyau de cellule interm\u00e9diaire normale ou 1,5 \u00e0 2 fois la taille d’un noyau
\nde cellule m\u00e9taplasique normale. 40X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nNoyaux 2,5 \u00e0 3 fois la taille d’un noyau de cellule interm\u00e9diaire normale ou 1,5 \u00e0 2 fois la taille d’un noyau
\nde cellule m\u00e9taplasique normale. 40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nL\u00e9g\u00e8re augmentation du rapport nucl\u00e9o\/cytoplasmique. 40X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nL\u00e9g\u00e8re augmentation du rapport nucl\u00e9o\/cytoplasmique. 40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nMembranes nucl\u00e9aires lisses \u00e0 l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res. 60X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nMembranes nucl\u00e9aires lisses \u00e0 l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res. 60X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nChromatine finement granulaire et r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne. 60X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nChromatine finement granulaire et r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne. 60X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nHyperchromasie nucl\u00e9aire absente \u00e0 l\u00e9g\u00e8re. 40X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nHyperchromasie nucl\u00e9aire absente \u00e0 l\u00e9g\u00e8re. 40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nNucl\u00e9oles\/chromocentres discrets ou absents.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nNucl\u00e9oles\/chromocentres discrets ou absents.
\n40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nEffet cytopathog\u00e8ne du HPV et\/ou binucl\u00e9ation pouvant sugg\u00e9rer des changements dus au HPV, aucun diagnostic de LSIL. 60X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nEffet cytopathog\u00e8ne du HPV et\/ou binucl\u00e9ation pouvant sugg\u00e9rer des changements dus au HPV, aucun diagnostic de LSIL.
\n60X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nBinucl\u00e9ation accompagnant le HPV ; peut \u00e9galement \u00eatre due \u00e0 un processus r\u00e9actionnel. 20X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nBinucl\u00e9ation accompagnant le HPV ; peut \u00e9galement \u00eatre due \u00e0 un processus r\u00e9actionnel. 20X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nPr\u00e9sence \u00e9ventuelle de parak\u00e9ratose atypique avec pl\u00e9omorphisme cellulaire minime, l\u00e9g\u00e8re augmentation de la taille nucl\u00e9aire et
\nchromatine v\u00e9siculaire. 40X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nPr\u00e9sence \u00e9ventuelle de parak\u00e9ratose atypique avec pl\u00e9omorphisme cellulaire minime, l\u00e9g\u00e8re augmentation de la taille nucl\u00e9aire et
\nchromatine v\u00e9siculaire. 40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-H<\/strong>
\nAtypies cellulaires m\u00e9taplasiques avec l\u00e9g\u00e8re augmentation du rapport N\/C, membranes nucl\u00e9aires l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res, l\u00e9g\u00e8re hyperchromasie et Trichomonas. La biopsie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une m\u00e9taplasie malpighienne atypique. 60x<\/div>\n<\/div>\n
ASC-H<\/strong>
\nAtypies cellulaires m\u00e9taplasiques avec l\u00e9g\u00e8re augmentation du rapport N\/C, membranes nucl\u00e9aires l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res, l\u00e9g\u00e8re hyperchromasie et Trichomonas. La biopsie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une m\u00e9taplasie malpighienne atypique. 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-H<\/strong>
\nAtypies cellulaires m\u00e9taplasiques avec l\u00e9g\u00e8re augmentation du rapport N\/C, hyperchromasie et membranes nucl\u00e9aires l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res. La biopsie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une dysplasie mod\u00e9r\u00e9e (CIN II) et une inflammation chronique aigu\u00eb. 60x<\/div>\n<\/div>\n
ASC-H<\/strong>
\nAtypies cellulaires m\u00e9taplasiques avec l\u00e9g\u00e8re augmentation du rapport N\/C, hyperchromasie et membranes nucl\u00e9aires l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res. La biopsie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une dysplasie mod\u00e9r\u00e9e (CIN II) et une inflammation chronique aigu\u00eb. 60x<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

ENTIT\u00c9S SEMBLABLES :<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nR\u00c9ACTIONNELLES<\/td>\nASC-US<\/td>\nLSIL<\/td>\n<\/tr>\n
Noyau<\/td>\nTaille augment\u00e9e 1,5 \u00e0 2 fois, plat<\/td>\nTaille augment\u00e9e 2 \u00e0 3 fois, plat \u00e0 profondeur de champ minimale<\/td>\nTaille augment\u00e9e 3 \u00e0 4 fois, l\u00e9g\u00e8re profondeur de champ<\/td>\n<\/tr>\n
Membrane nucl\u00e9aire<\/td>\nLisse<\/td>\nLisse \u00e0 l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8re<\/td>\nLisse \u00e0 l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8re<\/td>\n<\/tr>\n
Chromatine<\/td>\nFinement granulaire, r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne<\/td>\nFinement granulaire, r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne<\/td>\nL\u00e9g\u00e8rement plus granulaire, r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne<\/td>\n<\/tr>\n
Nucl\u00e9oles\/Chromocentres<\/td>\nPetits \u00e0 bien visibles, parfois multiples<\/td>\nDiscrets ou absents<\/td>\nAbsents<\/td>\n<\/tr>\n
Caract\u00e9ristiques cytoplasmiques<\/td>\nPr\u00e9sence de halos p\u00e9rinucl\u00e9aires<\/td>\nCavitations contestables<\/td>\nCavitations associ\u00e9es au HPV<\/td>\n<\/tr>\n
Bichromasie<\/td>\nPr\u00e9sence \u00e9ventuelle<\/td>\nAbsence<\/td>\nAbsence<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Les images ci-dessous repr\u00e9sentent des \u00e9chantillons ThinPrep\u00ae<\/sup> pouvant \u00eatre raisonnablement interpr\u00e9t\u00e9s comme des changements dus \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne r\u00e9actionnel, une ASC-US et une LSIL.<\/p>\n

Rappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Entit\u00e9 semblable :<\/strong>
\nPh\u00e9nom\u00e8ne r\u00e9actionnel (Absence de l\u00e9sion intra-\u00e9pith\u00e9liale ou de malignit\u00e9) 20x<\/div>\n<\/div>\n
Entit\u00e9 semblable :<\/strong>
\nPh\u00e9nom\u00e8ne r\u00e9actionnel (Absence de l\u00e9sion intra-\u00e9pith\u00e9liale ou de malignit\u00e9) 20x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Entit\u00e9 semblable :<\/strong>
\nASC-US 60x<\/div>\n<\/div>\n
Entit\u00e9 semblable :<\/strong>
\nASC-US 60x<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Entit\u00e9 semblable :<\/strong>
\nLSIL 40x<\/div>\n<\/div>\n
Entit\u00e9 semblable :<\/strong>
\nLSIL 40x<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

Comme je l’ai d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9, l’adoption de la m\u00e9thode ThinPrep\u00ae<\/sup> n’\u00e9limine pas la cat\u00e9gorie ASC. En fait, la meilleure conservation cellulaire induite par la fixation en milieu liquide peut se traduire par une sur-interpr\u00e9tation de la taille nucl\u00e9aire et de la chromatine comme \u00e9tant associ\u00e9es \u00e0 une ASC si l’on ne conna\u00eet pas les cons\u00e9quences de cette fixation discut\u00e9es dans l’introduction de la section \u00c9valuation microscopique des lames ThinPrep. Il peut arriver que les laboratoires constatent, pendant une p\u00e9riode de transition suivant l’adoption de la m\u00e9thode ThinPrep, une augmentation de l’utilisation de la cat\u00e9gorie ASC. Avec l’exp\u00e9rience, le taux d’ASC chute en de\u00e7\u00e0 des chiffres obtenus avec les frottis conventionnels.<\/p>\n

Tant qu’elle reste une cat\u00e9gorie TBS, l’ASC sera utilis\u00e9e par les pathologistes en raison de la subjectivit\u00e9 inh\u00e9rente au diagnostic humain et de l’interpr\u00e9tation variable des crit\u00e8res. La nature biologique du virus du papillome humain (HPV) est \u00e9galement importante car elle provoque des perturbations morphologiques dans les cellules pr\u00e9sentant une l\u00e9sion inf\u00e9rieure \u00e0 LSIL. Les changements morphologiques provoqu\u00e9s par le HPV sont discut\u00e9s plus en d\u00e9tail dans la section sur les l\u00e9sions malpighiennes intra-\u00e9pith\u00e9liales de bas grade. Le r\u00f4le de ce virus comme cause d’ASC a permis de d\u00e9terminer le risque relatif des changements dus aux ASC en identifiant des types de virus \u00e0 fort (ou faible) risque \u00e0 l’aide de tests annexes du mat\u00e9riel dans le flacon ThinPrep.<\/p>\n

<\/a>SUGGESTIONS DE LECTURES :<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Crum CP et al: Subclassifying atypical squamous cells in ThinPrep cervical cytology correlates with detection of high-risk human papillomavirus DNA. Am J Clin Pathol 1999; 112:384-90<\/li>\n
  2. Dziura B et al: Improved ASCUS diagnosis: Clinical and financial implications for follow-up care. Ob, Gyn. News 1999; 1:12-13<\/li>\n
  3. Ferenczy et al: Diagnostic performance of Hybrid Capture human papilloma virus deoxyribonucleic acid assay combined with liquid-based cytologic study. Am J Obstet Gynecol 1996;175(3 pt.1): 951-6.<\/li>\n
  4. Ferris et al for the Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance\/Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions Triage Study (ALTS) group: Cervicography for triage of women with mildly abnormal cervical cytology results. Am J Obstet Gynecol 2001;185(4):939-43.<\/li>\n
  5. Hong et al: Comparative analysis of a liquid based Pap test and concurrent HPV DNA assay of residual samples. ACTA Cytol 2002;46(5):828-34.<\/li>\n
  6. Lin WM et al: Molecular Papanicolaou tests in the twenty-first century: Molecular analyses with fluid-based Papanicolaou technology. Am J Obstet Gynecol 2000; 39-45<\/li>\n
  7. Manos MM et al: Identifying women with cervical neoplasia: Using human papillomavirus DNA testing for equivocal Papanicolaou results. JAMA 1999; 281:1605-10<\/li>\n
  8. Papillo J et al: Evaluation of the ThinPrep Pap Test in clinical practice: a seven-month 16,314 case experience in northern Vermont. Acta Cytologica 1998; 42:204-208<\/li>\n
  9. Quddus et al: Atypical squamous metaplastic cells: Reproducibility, outcome, and diagnostic features on ThinPrep Pap Test. Cancer (Cancer Pathol) 2001:93:16-22.<\/li>\n
  10. Quddus et al: Utility of HPV DNA detection in thin-layer, liquid-based tests with atypical squamous metaplasia. ACTA Cytol 2002;46(5):808-12.<\/li>\n
  11. Sherman et al: Cervical specimens collected in liquid buffer are suitable for both cytologic screening and ancillary human papillomavirus testing. Cancer 1997;81:89-97.<\/li>\n
  12. Sherman et al: Performance of liquid based , thin-layer cervical cytology: Correlation with reference diagnosis and human papilloma virus testing. Mod Pathol 1998;11:837-843.<\/li>\n
  13. Wright et al for the ASCCP-sponsored Consensus Conference: 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical cytologic abnormalities. JAMA 2002;287(16):2120-29.<\/li>\n<\/ol>\n

    Retour au d\u00e9but<\/a>[\/vc_column_text][vc_column_text css=”.vc_custom_1500390293825{margin-top: 30px !important;}” el_class=”back-to-top”]Back to Top<\/a><\/strong>[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=”1\/3″ offset=”vc_hidden-sm vc_hidden-xs”][vc_widget_sidebar sidebar_id=”consulting-right-sidebar”][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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