\nJacalyn L. Papillo, BS, CT(ASCP) & Pamela Smith Piraino, CT(ASCP) <\/em><\/p>\n
La cat\u00e9gorie diagnostique “Absence de l\u00e9sion intra-\u00e9pith\u00e9liale ou de malignit\u00e9” du syst\u00e8me Bethesda 2001 englobe de nombreuses affections b\u00e9nignes qui repr\u00e9sentent un large spectre de changements morphologiques. Le d\u00e9nominateur commun r\u00e9side dans l’absence de caract\u00e9ristiques n\u00e9cessaires \u00e0 un diagnostic d’Atypies cellulaires malpighiennes de signification ind\u00e9termin\u00e9e ou d’affections plus graves. Des facteurs comme l’\u00e2ge, la date des derni\u00e8res r\u00e8gles, les influences hormonales, la pr\u00e9sence d’agents infectieux, un ant\u00e9c\u00e9dent d’atypie ou un traitement contre l’atypie peuvent influencer la pr\u00e9sentation cytologique des cellules. L’\u00e9tablissement d’un diagnostic repose sur des informations cliniques pertinentes.<\/p>\n
Quelle que soit la m\u00e9thode de pr\u00e9l\u00e8vement utilis\u00e9e (frottis ThinPrep ou conventionnel), il est essentiel de bien comprendre ce que constitue une situation “normale”. Le proc\u00e9d\u00e9 ThinPrep n’entra\u00eene pas une alt\u00e9ration importante de la pr\u00e9sentation cytologique des cellules malpighiennes et endocervicales normales, comme le montrent les microphotographies du chapitre pr\u00e9c\u00e9dent sur la qualit\u00e9 du pr\u00e9l\u00e8vement. La pr\u00e9sente section traite des domaines suivants : atrophie, grossesse, changements dus au post-partum, cytolyse, m\u00e9taplasie tubaire, segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur et cellules endom\u00e9triales d’aspect b\u00e9nin.<\/p>\n
Atrophie<\/p>\n
La progression de l’atrophie au cours de la p\u00e9rim\u00e9nopause et de la m\u00e9nopause s’accompagne d’une r\u00e9duction de l’\u00e9pithelium, qui entra\u00eene souvent la diminution du nombre de cellules recueillies pendant le pr\u00e9l\u00e8vement. La maturation cellulaire est retard\u00e9e, de sorte que le type pro\u00e9minent de cellules devient parabasal. En raison de ce changement hormonal, l’\u00e9chantillon cellulaire peut contenir une quantit\u00e9 plus importante de glycog\u00e8ne, une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence cellulaire et des noyaux d\u00e9pouill\u00e9s. Un fond granulaire de d\u00e9bris cellulaires d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs est g\u00e9n\u00e9ralement observ\u00e9. Une r\u00e9ponse inflammatoire est souvent pr\u00e9sente et du sang est parfois observ\u00e9. Les l\u00e9gers changements du contour nucl\u00e9aire des cellules parabasales dus \u00e0 la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence peuvent entra\u00eener un surdiagnostic d’atypie. Pour les frottis atrophiques, il est important d’\u00e9valuer pr\u00e9cis\u00e9ment la taille nucl\u00e9aire, le rapport nucl\u00e9o\/cytoplasmique et la morphologie de la chromatine avant de rendre un diagnostic cytologique d’ASC de signification ind\u00e9termin\u00e9e ou de l\u00e9sion plus grave. En cas d’atrophie avec SIL coexistante, une sous-population de cellules atypiques doit pr\u00e9senter une augmentation des rapports N\/C, une hyperchromasie et des membranes nucl\u00e9aires irr\u00e9guli\u00e8res.<\/p>\n
Rappel : Vous pouvez cliquer sur une image Grossesse<\/p>\n Les profils cytologiques associ\u00e9s \u00e0 des influences hormonales excessives (comme la grossesse) sont similaires pour les frottis conventionnels et les lames ThinPrep. Au cours de la grossesse, il faut veiller \u00e0 bien diff\u00e9rencier les cellules glycog\u00e9n\u00e9es des v\u00e9ritables ko\u00eflocytes pr\u00e9sentes dans les changements associ\u00e9s au HPV. Pour ce faire, on peut relever une absence d’irr\u00e9gularit\u00e9 nucl\u00e9aire associ\u00e9e \u00e0 une vacuolisation ronde r\u00e9guli\u00e8re du glycog\u00e8ne, par rapport aux noyaux anormaux entour\u00e9s d’une cavit\u00e9 anguleuse irr\u00e9guli\u00e8re induite par le HPV.<\/p>\n Changements dus au post-partum<\/p>\n Au cours de la p\u00e9riode du post-partum ou de l’allaitement, un profil hormonal de faible maturation malpighienne pr\u00e9domine. Les cellules parabasales sont abondantes, g\u00e9n\u00e9ralement sous forme isol\u00e9e. Du glycog\u00e8ne peut \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9sent. Comme on note souvent un fond de cellules inflammatoires et des changements r\u00e9actifs, un examen suppl\u00e9mentaire peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire. Le respect de crit\u00e8res cytologiques stricts (absence d’augmentation du rapport N\/C, chromatine anormale et membranes nucl\u00e9aires irr\u00e9guli\u00e8res) doit normalement emp\u00eacher un surdiagnostic d’atypie cytologique.<\/p>\n Cytolyse<\/p>\n Le motif familier des noyaux nus, des cellules superficielles\/interm\u00e9diaires et des bacilles de D\u00f6derlein associ\u00e9s \u00e0 la cytolyse induite par des lactobacilles est facilement identifiable \u00e0 faible grossissement sur des lames ThinPrep. Les bacilles peuvent \u00eatre enferm\u00e9s dans du mucus ou recouvrir des cellules malpighiennes.<\/p>\n M\u00e9taplasie tubaire<\/p>\n La m\u00e9taplasie tubaire se caract\u00e9rise par des cellules prismatiques avec noyau hyperchromatique pl\u00e9omorphe et une augmentation du rapport N\/C. Comme avec les frottis conventionnels, des cellules associ\u00e9es \u00e0 la m\u00e9taplasie tubaire peuvent parfois \u00eatre confondues avec des cellules endocervicales atypiques et m\u00eame avec un ad\u00e9nocarcinome in situ. Afin d’\u00e9viter un surdiagnostic, il faut rechercher la pr\u00e9sence de vacuoles cytoplasmiques discr\u00e8tes, de bandelettes obturantes et de cils.<\/p>\n Segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur<\/p>\n Un pr\u00e9l\u00e8vement agressif peut entra\u00eener la pr\u00e9sence de cellules provenant du segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur dans les frottis cervico-vaginaux. Ces cellules se pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement sous la forme d’un fragment de tissu plut\u00f4t que comme des cellules individuelles ou des petits groupes de cellules. Le fragment dispose de noyaux bien ordonn\u00e9s et des nucl\u00e9oles peuvent \u00eatre pr\u00e9sents. Un repliement du fragment sur lui-m\u00eame peut donner un aspect tridimensionnel.<\/p>\n Cellules endom\u00e9triales d’aspect b\u00e9nin<\/p>\n Les cellules endom\u00e9triales peuvent pr\u00e9senter une large gamme de tailles nucl\u00e9aires et cytoplasmiques, ainsi que diff\u00e9rentes configurations architecturales. Les groupes de cellules endom\u00e9triales ont tendance \u00e0 se regrouper dans la solution ThinPrep. Les noyaux sont bien pr\u00e9serv\u00e9s et apparaissent nettement avec une chromatine active distincte ; on observe fr\u00e9quemment des chromocentres.<\/p>\n Le syst\u00e8me Bethesda 2001 recommande la signalisation des cellules endom\u00e9triales exfoli\u00e9es d’aspect b\u00e9nin chez les femmes \u00e2g\u00e9es de 40 ans et plus, quels que soient leurs ant\u00e9c\u00e9dents cliniques. La cat\u00e9gorie g\u00e9n\u00e9rale “Autres” a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9e \u00e0 la terminologie Bethesda 2001 \u00e0 cet effet. Les histiocytes, cellules stromales et cellules endom\u00e9triales abras\u00e9es n’ont pas la m\u00eame signification que les cellules endom\u00e9triales exfoli\u00e9es. Par cons\u00e9quent ils ne doivent pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s dans le m\u00eame contexte. Bien que souvent b\u00e9nignes, les cellules endom\u00e9triales (en particulier en-dehors de la p\u00e9riode des r\u00e8gles ou post-m\u00e9nopause) peuvent indiquer un risque d’anomalie endom\u00e9triale.<\/p>\n Tous les pathog\u00e8nes couramment d\u00e9tect\u00e9s sur les frottis conventionnels sont facilement identifiables sur les lames ThinPrep car leur morphologie et la visualisation des changements cellulaires associ\u00e9s sont souvent optimis\u00e9s par la fixation liquide imm\u00e9diate utilis\u00e9e par le proc\u00e9d\u00e9 ThinPrep. Les indices et profils contextuels sont conserv\u00e9s pendant le traitement de l’\u00e9chantillon et sont identifiables lors du la lecture des lames ThinPrep.<\/p>\n Trichomonas Vaginalis<\/p>\n Sur les lames ThinPrep, les trichomonas peuvent sembler l\u00e9g\u00e8rement plus petits que les organismes s\u00e9ch\u00e9s \u00e0 l’air visibles sur les frottis conventionnels. En raison de la fixation rapide, les lames ThinPrep comportent des similitudes avec un”\u00e9tat frais” utilis\u00e9e dans le cabinet du m\u00e9decin.<\/p>\n Bien que proportionnellement plus petits, les organismes conservent leur structure interne caract\u00e9ristique et gardent souvent leurs flagelles, ce qui accro\u00eet la fiabilit\u00e9 du diagnostic. Les deux observations suivantes r\u00e9alis\u00e9es sur les lames ThinPrep sont utiles pour la d\u00e9tection des T. Vaginalis : les trichomonas ont tendance \u00e0 se pr\u00e9senter sous forme d’organismes isol\u00e9s ou de groupements pro\u00e9minents (ou microcolonies), recouvrant souvent les cellules \u00e9pith\u00e9liales ou formant de larges groupes.<\/p>\n Candida SP<\/p>\n L’\u00e9longation en pointe des cellules \u00e9pith\u00e9liales et le repliement des cellules parall\u00e8lement au long axe de l’organisme constituent un premier indice de la pr\u00e9sence de Candida sur la lame ThinPrep. Les hyphes pseudo-cloisonn\u00e9s et les levures de bourgeonnement sont pr\u00e9serv\u00e9s et facilement d\u00e9tectables. Selon la biologie de la patiente, la coloration peut varier d’incolore \u00e0 \u00e9osinophile et marron gris. Les laboratoires observent souvent une meilleure la d\u00e9tection des Candida avec les frottis ThinPrep.<\/p>\n![](\"\/images\/button27h.gif\")
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\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
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\nFond inflammatoire, maturation r\u00e9duite et l\u00e9ger changement d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nFond inflammatoire, maturation r\u00e9duite et l\u00e9ger changement d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif.
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\nCellules parabasales en strates et isol\u00e9es.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nCellules parabasales en strates et isol\u00e9es.
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\nDans les frottis atrophiques bien pr\u00e9serv\u00e9s, les cellules endocervicales normales sont souvent facilement identifiables.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nDans les frottis atrophiques bien pr\u00e9serv\u00e9s, les cellules endocervicales normales sont souvent facilement identifiables.
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\nNotez le faible rapport N\/C et les vacuoles d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives (\u00e0 ne pas confondre avec les changements associ\u00e9s au HPV). 60X<\/div>\n<\/div>\n
\nNotez le faible rapport N\/C et les vacuoles d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives (\u00e0 ne pas confondre avec les changements associ\u00e9s au HPV).
\n60X<\/div>\n
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\nNotez l’augmentation du rapport N\/C, l’hyperchromasie et les membranes nucl\u00e9aires irr\u00e9guli\u00e8res dans les cellules HSIL.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nNotez l’augmentation du rapport N\/C, l’hyperchromasie et les membranes nucl\u00e9aires irr\u00e9guli\u00e8res dans les cellules HSIL.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
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\nCellules interm\u00e9diaires glycog\u00e9n\u00e9es observ\u00e9es au cours de la grossesse.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nCellules interm\u00e9diaires glycog\u00e9n\u00e9es observ\u00e9es au cours de la grossesse.
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\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
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\nChangements dus au post-partum : cellules parabasales isol\u00e9es, fond de cellules inflammatoires, etc.
\n20X<\/div>\n<\/div>\n
\nChangements dus au post-partum : cellules parabasales isol\u00e9es, fond de cellules inflammatoires, etc.
\n20X<\/div>\n<\/div>\n
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\nCellules parabasales observ\u00e9es \u00e0 fort grossissement au cours de la p\u00e9riode du post-partum. Noter la pr\u00e9sence de glycog\u00e8ne et le faible rapport N\/C.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nCellules parabasales observ\u00e9es \u00e0 fort grossissement au cours de la p\u00e9riode du post-partum. Noter la pr\u00e9sence de glycog\u00e8ne et le faible rapport N\/C.
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\n<\/a><\/p>\n
\nHSIL dans un \u00e9chantillon post-partum. Noter l’augmentation du rapport N\/C et la chromatine anormale dans les cellules HSIL par rapport aux cellules parabasales, observables m\u00eame \u00e0 faible grossissement.
\n20X<\/div>\n<\/div>\n
\nHSIL dans un \u00e9chantillon post-partum. Noter l’augmentation du rapport N\/C et la chromatine anormale dans les cellules HSIL par rapport aux cellules parabasales, observables m\u00eame \u00e0 faible grossissement.
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\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
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\nNoyaux nus avec bacilles de D\u00f6derlein recouvrant les cellules malpighiennes interm\u00e9diaires.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nNoyaux nus avec bacilles de D\u00f6derlein recouvrant les cellules malpighiennes interm\u00e9diaires.
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\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nBande de cellules prismatiques \u00e0 noyau hyperchromatique encombr\u00e9. Une observation rapproch\u00e9e r\u00e9v\u00e8le des vacuoles cytoplasmiques et des cils distincts pouvant repr\u00e9senter une m\u00e9taplasie tubaire.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nBande de cellules prismatiques \u00e0 noyau hyperchromatique encombr\u00e9. Une observation rapproch\u00e9e r\u00e9v\u00e8le des vacuoles cytoplasmiques et des cils distincts pouvant repr\u00e9senter une m\u00e9taplasie tubaire.
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\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
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\nFragment de cellules provenant du segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur, repli\u00e9 sur lui-m\u00eame et donnant un aspect tridimensionnel.
\n20X<\/div>\n<\/div>\n
\nFragment de cellules provenant du segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur, repli\u00e9 sur lui-m\u00eame et donnant un aspect tridimensionnel.
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\n40X<\/div>\n<\/div>\n
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\n<\/a><\/p>\n
\nLe segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur peut pr\u00e9senter des nucl\u00e9oles pro\u00e9minents.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nLe segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur peut pr\u00e9senter des nucl\u00e9oles pro\u00e9minents.
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\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nDes groupes glandulaires de cellules endom\u00e9triales avec architecture 3D et chromocentres distincts peuvent \u00eatre pr\u00e9sents. La pr\u00e9sence occasionnelle de noyaux en forme de haricot facilite l’identification, tout comme la comparaison de la taille du noyau des cellules interm\u00e9diaires de r\u00e9f\u00e9rence.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nDes groupes glandulaires de cellules endom\u00e9triales avec architecture 3D et chromocentres distincts peuvent \u00eatre pr\u00e9sents. La pr\u00e9sence occasionnelle de noyaux en forme de haricot facilite l’identification, tout comme la comparaison de la taille du noyau des cellules interm\u00e9diaires de r\u00e9f\u00e9rence.
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\nGroupe 3D de cellules endom\u00e9triales \u00e0 noyau rond et allong\u00e9, chromatine fine r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne et chromocentres occasionnels. Taille nucl\u00e9aire \u00e9gale \u00e0 la taille du noyau des cellules interm\u00e9diaires de r\u00e9f\u00e9rence. 60X<\/div>\n<\/div>\n
\nGroupe 3D de cellules endom\u00e9triales \u00e0 noyau rond et allong\u00e9, chromatine fine r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne et chromocentres occasionnels. Taille nucl\u00e9aire \u00e9gale \u00e0 la taille du noyau des cellules interm\u00e9diaires de r\u00e9f\u00e9rence. 60X<\/div>\n
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\nGroupe arrondi de cellules endom\u00e9triales avec h\u00e9maties fant\u00f4mes (lys\u00e9es) dans le fond. Chromatine nucl\u00e9aire r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne et chromocentres occasionnels.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nGroupe arrondi de cellules endom\u00e9triales avec h\u00e9maties fant\u00f4mes (lys\u00e9es) dans le fond. Chromatine nucl\u00e9aire r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne et chromocentres occasionnels.
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\n<\/a><\/p>\n
\nCellules endom\u00e9triales sous forme de groupes l\u00e2ches de cellules avec cytoplasme abondant, certaines vacuolis\u00e9es. Noyaux ronds \u00e0 ovales et plusieurs noyaux en forme de haricot facilement identifiables.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nCellules endom\u00e9triales sous forme de groupes l\u00e2ches de cellules avec cytoplasme abondant, certaines vacuolis\u00e9es. Noyaux ronds \u00e0 ovales et plusieurs noyaux en forme de haricot facilement identifiables.
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\n<\/a><\/p>\n
\nGroupe l\u00e2che de cellules \u00e0 noyau allong\u00e9 ou fusel\u00e9 en forme de haricot et fentes longitudinales dans la membrane nucl\u00e9aire. Taille nucl\u00e9aire \u00e9gale ou inf\u00e9rieure \u00e0 la taille du noyau des cellules interm\u00e9diaires de r\u00e9f\u00e9rence.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nGroupe l\u00e2che de cellules \u00e0 noyau allong\u00e9 ou fusel\u00e9 en forme de haricot et fentes longitudinales dans la membrane nucl\u00e9aire. Taille nucl\u00e9aire \u00e9gale ou inf\u00e9rieure \u00e0 la taille du noyau des cellules interm\u00e9diaires de r\u00e9f\u00e9rence.
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\n<\/a><\/p>\n
\nPetit groupe de cellules stromales superficielles avec cytoplasme mousseux vacuolis\u00e9 impossible \u00e0 distinguer des histiocytes.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nPetit groupe de cellules stromales superficielles avec cytoplasme mousseux vacuolis\u00e9 impossible \u00e0 distinguer des histiocytes.
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\n<\/a><\/p>\n
\nDes cellules endom\u00e9triales peuvent coexister avec des HSIL (faible grossissement). Noter le cytoplasme \u00e9pidermo\u00efde et l’augmentation du rapport N\/C des cellules HSIL par rapport au groupe glandulaire de cellules endom\u00e9triales avec architecture 3D.
\n20X<\/div>\n<\/div>\n
\nDes cellules endom\u00e9triales peuvent coexister avec des HSIL (faible grossissement). Noter le cytoplasme \u00e9pidermo\u00efde et l’augmentation du rapport N\/C des cellules HSIL par rapport au groupe glandulaire de cellules endom\u00e9triales avec architecture 3D.
\n20X<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nSyncytium de cellules HSIL observ\u00e9 \u00e0 fort grossissement. Noter la chromatine anormale, l’augmentation de taille nucl\u00e9aire et la perte de polarit\u00e9 permettant de les diff\u00e9rencier des cellules endom\u00e9triales.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nSyncytium de cellules HSIL observ\u00e9 \u00e0 fort grossissement. Noter la chromatine anormale, l’augmentation de taille nucl\u00e9aire et la perte de polarit\u00e9 permettant de les diff\u00e9rencier des cellules endom\u00e9triales.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n<\/a>ORGANISMES ET AUTRE R\u00c9SULTATS NON N\u00c9OPLASIQUES<\/h2>\n
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nTrichomonas<\/div>\n<\/div>\n
\nTrichomonas<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nTrichomonas
\nPr\u00e9l\u00e8vement partag\u00e9 de la m\u00eame patiente<\/div>\n<\/div>\n
\nTrichomonas
\nPr\u00e9l\u00e8vement partag\u00e9 de la m\u00eame patiente<\/div>\n<\/div>\n
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
\n<\/a><\/p>\n
\n60x<\/div>\n<\/div>\n
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\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
\n<\/a><\/p>\n
\n\u00c9longation en pointe des cellules malpighiennes parall\u00e8lement au long axe des Candida.
\n40x<\/div>\n<\/div>\n
\n\u00c9longation en pointe des cellules malpighiennes parall\u00e8lement au long axe des Candida.
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