{"id":11049,"date":"2017-09-04T18:41:44","date_gmt":"2017-09-04T18:41:44","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/gyn-atlas-table-of-contents\/glandular-cells\/"},"modified":"2017-11-15T09:43:21","modified_gmt":"2017-11-15T09:43:21","slug":"glandular-cells","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cytologystuff.com\/fr\/gyn-atlas-table-of-contents\/glandular-cells\/","title":{"rendered":"ANOMALIES CELLULAIRES \u00c9PITH\u00c9LIALES"},"content":{"rendered":"

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ANOMALIES CELLULAIRES \u00c9PITH\u00c9LIALES<\/p>\n

CELLULES GLANDULAIRES<\/strong><\/p>\n

\tLa d\u00e9tection des pr\u00e9curseurs du cancer malpighien constitue le principal objectif des frottis de Papanicolaou, mais les cytologistes connaissent bien les opportunit\u00e9s et d\u00e9fis associ\u00e9s aux cellules glandulaires pr\u00e9sentes dans les \u00e9chantillons cervicaux. Cette situation est r\u00e9cemment devenue \u00e9vidente, plus particuli\u00e8rement quand sont apparues les limites des frottis conventionnels dans la d\u00e9tection des l\u00e9sions glandulaires du col de l’ut\u00e9rus. De nombreuses \u00e9tudes ont d\u00e9crit la faible sensibilit\u00e9 de ces frottis en ce qui concerne la d\u00e9tection de l’ad\u00e9nocarcinome. <\/p>\n

Les frottis de Papanicolaou pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 inf\u00e9rieure dans la d\u00e9tection de la n\u00e9oplasie glandulaire que dans les l\u00e9sions malpighiennes, en partie parce que les l\u00e9sions glandulaires se trouvent dans le canal endocervical et sont donc difficiles \u00e0 pr\u00e9lever (voir Suggestions de lectures). La sp\u00e9cificit\u00e9 de la d\u00e9tection cytologique des anomalies glandulaires est \u00e9galement probl\u00e9matique, en raison de la fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e des diagnostics d'”Atypies cellulaires glandulaires (sans autre pr\u00e9cision)” associ\u00e9s \u00e0 une histologie non glandulaire (par exemple, l\u00e9sion malpighienne ou processus r\u00e9actionnel) sur les examens de suivi. Plusieurs facteurs expliquent cette difficult\u00e9. La technique d’\u00e9chantillonnage peut entra\u00eener des artefacts sur les groupes de cellules glandulaires, ce qui rend leur identification et classification complexes. L’\u00e9talement et le s\u00e9chage \u00e0 l’air ou le regroupement des cellules dans le liquide affectent la morphologie. En outre, les cellules glandulaires peuvent avoir diverses origines sur les \u00e9chantillons de Papanicolaou (endocol, segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur, endom\u00e8tre ou autres tissus m\u00fcll\u00e9riens). Associ\u00e9e \u00e0 la raret\u00e9 relative des l\u00e9sions glandulaires, cette diversit\u00e9 repr\u00e9sente un d\u00e9fi pour le cytologiste. <\/p>\n

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\nRappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tFrottis conventionnel<\/strong>
\nAd\u00e9nocarcinome\n<\/div>\n<\/div>\n
\n Frottis conventionnel<\/strong>
\nAd\u00e9nocarcinome\n<\/div>\n
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\n\tFrottis ThinPrep<\/strong>
\nAd\u00e9nocarcinome<\/div>\n<\/div>\n
\n Frottis ThinPrep<\/strong>
\nAd\u00e9nocarcinome<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tBiopsie<\/strong>
\nCarcinome papillaire s\u00e9reux de l’endom\u00e8tre
\nPr\u00e9l\u00e8vement partag\u00e9 de la m\u00eame patiente<\/div>\n<\/div>\n
\n Biopsie<\/strong>
\nCarcinome papillaire s\u00e9reux de l’endom\u00e8tre
Pr\u00e9l\u00e8vement partag\u00e9 de la m\u00eame patiente\n<\/div>\n<\/div>\n
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Cellules endom\u00e9triales : Autres <\/h2>\n

Le syst\u00e8me Bethesda 2001 recommande la signalisation de la pr\u00e9sence de cellules endom\u00e9triales chez les femmes \u00e2g\u00e9es de plus de 40 ans, car il s’agit d’une population consid\u00e9r\u00e9e \u00e0 haut risque de souffrir ou de d\u00e9velopper une maladie de l’endom\u00e8tre. Le chapitre “Absence de l\u00e9sion intra-\u00e9pith\u00e9liale ou de malignit\u00e9” illustre des composants cellulaires stromaux et glandulaires endom\u00e9triaux normaux. <\/p>\n

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Atypies cellulaires glandulaires (sans autre pr\u00e9cision) <\/h2>\n

Joyce E. Johnson, MD <\/em>
\nCette cat\u00e9gorie fait r\u00e9f\u00e9rence aux cellules glandulaires qui pr\u00e9sentent une augmentation de la taille nucl\u00e9aire, un encombrement, une l\u00e9g\u00e8re hyperchromasie et \u00e9ventuellement des chromocentres\/nucl\u00e9oles et\/ou anomalies architecturales qui les distinguent de leurs homologues normaux. En revanche, ces changements ne suffisent pas \u00e0 \u00e9tablir un diagnostic sans \u00e9quivoque d’ad\u00e9nocarcinome. <\/p>\n

Les recommandations du syst\u00e8me Bethesda stipulent de pr\u00e9ciser, si possible, l’origine (endom\u00e9triale ou endocervicale) des cellules glandulaires atypiques. L’utilisation d’un frottis ThinPrep\u00ae<\/sup>permet d’am\u00e9liorer la pr\u00e9cision de cette distinction et la d\u00e9termination de la pr\u00e9sence\/absence d’atypie. Gr\u00e2ce \u00e0 la fixation rapide du mat\u00e9riel cervical recueilli, cette m\u00e9thode \u00e9limine l’artefact de s\u00e9chage \u00e0 l’air susceptible d’emp\u00eacher l’\u00e9tablissement d’un diagnostic pr\u00e9cis en cas de cellules glandulaires atypiques. Apr\u00e8s avoir mis en place la m\u00e9thode ThinPrep, plusieurs laboratoires ont constat\u00e9 une diminution du nombre d’atypies cellulaires glandulaires (sans autre pr\u00e9cision) et une augmentation du nombre de rapports d’histologie anormale (voir le chapitre Suggestions de lectures 1, 5 et 6 ) Ces r\u00e9sultats sont associ\u00e9s \u00e0 la classification de certaines de ces atypies dans la cat\u00e9gorie HSIL, n\u00e9oplasie glandulaire et\/ou cellules endocervicales r\u00e9actionnelles. <\/p>\n

Comme le d\u00e9crit le chapitre “Absence de l\u00e9sion intra-\u00e9pith\u00e9liale ou de malignit\u00e9”, les cellules endocervicales et endom\u00e9triales sont bien pr\u00e9serv\u00e9es et conservent leurs caract\u00e9ristiques morphologiques classiques sur une pr\u00e9paration ThinPrep. La fixation en milieu liquide permet \u00e9galement la classification pr\u00e9cise d’autres entit\u00e9s comme la m\u00e9taplasie tubaire, les cellules du segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur, l’ad\u00e9nocarcinome in situ (AIS) et les l\u00e9sions malpighiennes affectant les glandes. La technique d’\u00e9talement employ\u00e9e pour les frottis conventionnels peut d\u00e9truire le mat\u00e9riel cellulaire, ce qui complique l’identification des cils. La technique de rin\u00e7age, ainsi que le recueil et transfert peu agressifs des cellules utilis\u00e9s par le syst\u00e8me ThinPrep am\u00e9liorent la conservation et, au final, la visualisation des cils fragiles caract\u00e9ristiques de la m\u00e9taplasie tubaire. <\/p>\n

Atypies cellulaires endom\u00e9triales (sans autre pr\u00e9cision) <\/h2>\n

L’exp\u00e9rience et les \u00e9tudes de corr\u00e9lation avec biopsie conduites avec le frottis ThinPrep montrent que les \u00e9chantillons contenant des cellules endom\u00e9triales class\u00e9es dans la cat\u00e9gorie “atypie sans autre pr\u00e9cision” indiquent souvent la pr\u00e9sence d’hyperplasie endom\u00e9triale ou d’endom\u00e8tre prolif\u00e9ratif chez les femmes p\u00e9ri- et postm\u00e9nopaus\u00e9es. D’un point de vue cytologique, ces entit\u00e9s peuvent \u00eatre impossibles \u00e0 diff\u00e9rencier des processus endom\u00e9triaux b\u00e9nins, atypiques et n\u00e9oplasiques. Les cellules endom\u00e9triales peuvent \u00eatre cytologiquement ternes mais, en raison du risque accru li\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge et \u00e0 la m\u00e9nopause de la patiente, elles doivent \u00eatre signal\u00e9es et faire l’objet d’une corr\u00e9lation clinique. De m\u00eame, les cellules peuvent pr\u00e9senter une atypie en dehors des plages normales pour l’\u00e2ge et les ant\u00e9c\u00e9dents de la patiente, mais cela ne repr\u00e9sente pas un facteur de diagnostic d’ad\u00e9nocarcinome. Le frottis conventionnel n’a pas permis une d\u00e9tection fiable des affections de l’endom\u00e8tre, soutenant une approche conservatrice du diagnostic de cellules endom\u00e9triales. <\/p>\n

La cat\u00e9gorie “Atypies cellulaires endom\u00e9triales (sans autre pr\u00e9cision)” est habituellement utilis\u00e9e pour les cellules endom\u00e9triales pr\u00e9sentes chez une patiente p\u00e9ri- ou post-m\u00e9nopaus\u00e9e qui ne suit aucune hormonoth\u00e9rapie substitutive. Ces cellules endom\u00e9triales peuvent sembler cytologiquement b\u00e9nignes (class\u00e9es dans la cat\u00e9gorie “Autres”) ou pr\u00e9senter des caract\u00e9ristiques atypiques telles que : augmentation de la taille cellulaire, cytoplasme plus abondant, agrandissement ou agglutination du noyau, nucl\u00e9oles pro\u00e9minents et vacuoles cytoplasmiques discr\u00e8tes multiples. Les groupes de cellules conservent g\u00e9n\u00e9ralement une pr\u00e9sentation tridimensionnelle, mais certains d’entre eux peuvent \u00eatre plus grands que les groupes normaux et pr\u00e9senter un “feston” autour des bords. Des cellules endom\u00e9triales isol\u00e9es peuvent \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9sentes. Chez les femmes de plus de 40 ans, toutes les cellules endom\u00e9triales doivent \u00eatre class\u00e9es dans la cat\u00e9gorie “Autres”. Si ces cellules semblent atypiques mais pas d\u00e9finitivement malignes, elles peuvent \u00eatre plac\u00e9es dans la cat\u00e9gorie “Atypies cellulaires endom\u00e9triales (sans autre pr\u00e9cision)”. <\/p>\n

Quelques crit\u00e8res permettant d’\u00e9tablir un diagnostic d’atypie cellulaire endom\u00e9triale (sans autre pr\u00e9cision) : <\/strong> <\/p>\n

\nRappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAtypies cellulaires endom\u00e9triales (sans autre pr\u00e9cision)<\/strong>
\n(patiente p\u00e9rim\u00e9nopaus\u00e9e \u00e2g\u00e9e de 51 ans) Ce groupe tridimensionnel de petites cellules glandulaires avec cytoplasme abondant pr\u00e9sente plusieurs vacuoles distinctes. Cellules regroup\u00e9es et noyaux ronds \u00e0 ovales avec caract\u00e9ristiques distinctes de la chromatine.
\n40x
\nBiopsie<\/strong> – Endom\u00e8tre prolif\u00e9ratif b\u00e9nin\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAtypies cellulaires endom\u00e9triales (sans autre pr\u00e9cision)<\/strong>
\n(patiente p\u00e9rim\u00e9nopaus\u00e9e \u00e2g\u00e9e de 51 ans) Ce groupe tridimensionnel de petites cellules glandulaires avec cytoplasme abondant pr\u00e9sente plusieurs vacuoles distinctes. Cellules regroup\u00e9es et noyaux ronds \u00e0 ovales avec caract\u00e9ristiques distinctes de la chromatine.
\n
\n40x
\nBiopsie<\/strong> – Endom\u00e8tre prolif\u00e9ratif b\u00e9nin\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nAtypies cellulaires endom\u00e9triales (sans autre pr\u00e9cision)<\/strong>
\n(patiente \u00e2g\u00e9e de 51 ans, date des derni\u00e8res r\u00e8gles inconnue) Groupe l\u00e2che de cellules avec augmentation du rapport N\/C, membranes nucl\u00e9aires irr\u00e9guli\u00e8res et chromatine grossi\u00e8re quelque peu \u00e9limin\u00e9e.
\n
\n60x
\nBiopsie<\/strong> – Endom\u00e8tre prolif\u00e9ratif b\u00e9nin\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAtypies cellulaires endom\u00e9triales (sans autre pr\u00e9cision)<\/strong>
\n(patiente \u00e2g\u00e9e de 51 ans, date des derni\u00e8res r\u00e8gles inconnue) Groupe l\u00e2che de cellules avec augmentation du rapport N\/C, membranes nucl\u00e9aires irr\u00e9guli\u00e8res et chromatine grossi\u00e8re quelque peu \u00e9limin\u00e9e.
60x\t
\nBiopsie<\/strong> – Endom\u00e8tre prolif\u00e9ratif b\u00e9nin\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nAtypies cellulaires endom\u00e9triales (sans autre pr\u00e9cision)<\/strong>
\n(patiente \u00e2g\u00e9e de 51 ans, date des derni\u00e8res r\u00e8gles inconnue) Groupe 3D de cellules glandulaires pr\u00e9sentant un manque de coh\u00e9sion avec augmentation de la taille des noyaux, noyaux ronds \u00e0 ovales, membranes nucl\u00e9aires lisses et \u00e9limination de la chromatine.
60x
\nBiopsie<\/strong> -Endom\u00e8tre prolif\u00e9ratif b\u00e9nin <\/div>\n<\/div>\n
\n \tAtypies cellulaires endom\u00e9triales (sans autre pr\u00e9cision)<\/strong>
\n(patiente \u00e2g\u00e9e de 51 ans, date des derni\u00e8res r\u00e8gles inconnue) Groupe 3D de cellules glandulaires pr\u00e9sentant un manque de coh\u00e9sion avec augmentation de la taille des noyaux, noyaux ronds \u00e0 ovales, membranes nucl\u00e9aires lisses et \u00e9limination de la chromatine.
60x
\nBiopsie<\/strong> – Endom\u00e8tre prolif\u00e9ratif b\u00e9nin\n<\/div>\n<\/div>\n
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Atypies cellulaires endocervicales (sans autre pr\u00e9cision) <\/h2>\n

L’exp\u00e9rience a d\u00e9montr\u00e9 que le terme Atypie cellulaire endocervicale (sans autre pr\u00e9cision) est le plus souvent utilis\u00e9 quand la morphologie d’un frottis conventionnel est compromise par un artefact de s\u00e9chage \u00e0 l’air, des groupes \u00e9pais et un artefact d’\u00e9talement. La m\u00e9thode ThinPrep\u00ae r\u00e9duit au minimum ces facteurs limitants, ce qui permet au cytologiste de visualiser plus facilement les cellules endocervicales et de les \u00e9valuer. Gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9limination du s\u00e9chage \u00e0 l’air, les noyaux ne sont plus “souffl\u00e9s” au-del\u00e0 de la plage normale, ce qui permet une meilleure visualisation des rapports N\/C, de la morphologie de la chromatine et d’autres caract\u00e9ristiques nucl\u00e9aires et donc une distinction plus pr\u00e9cise entre les cellules normales et anormales. <\/p>\n

Les cellules endocervicales normales contiennent souvent des nucl\u00e9oles qui refl\u00e8tent l’activit\u00e9 constante du composant endocervical. Au repos, ces nucl\u00e9oles sont petits, r\u00e9guliers et \u00e9ventuellement multiples. Quand les cellules endocervicales sont stimul\u00e9es ou en cours de r\u00e9paration, elles peuvent acqu\u00e9rir certaines caract\u00e9ristiques anormales, mais pas \u00e0 un degr\u00e9 permettant d’\u00e9tablir un diagnostic d’atypie cellulaire endocervicale en faveur d’une n\u00e9oplasie. Les cas de r\u00e9paration anormale peuvent \u00eatre class\u00e9s dans la cat\u00e9gorie Atypies cellulaires endocervicales (sans autre pr\u00e9cision). Comme je l’ai pr\u00e9c\u00e9demment indiqu\u00e9, les nucl\u00e9oles peuvent \u00eatre pro\u00e9minents et pr\u00e9dominants, auquel cas il faut \u00e9galement les classer dans cette cat\u00e9gorie. Comme toujours, la seule pr\u00e9sence de nucl\u00e9oles ne suffit pas \u00e0 \u00e9tablir un diagnostic d’atypie. D’autres facteurs (anomalies nucl\u00e9aires suppl\u00e9mentaires et rupture de l’architecture tissulaire “normale”) sont n\u00e9cessaires. <\/p>\n

Voici quelques crit\u00e8res permettant d’\u00e9tablir un diagnostic d’atypie cellulaire endocervicale (sans autre pr\u00e9cision) : <\/strong><\/p>\n

\nRappel : Vous pouvez cliquer sur une image
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n Atypies cellulaires endocervicales (sans autre pr\u00e9cision)<\/strong>
\nAmas de cellules endocervicales avec architecture l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9sordonn\u00e9e, l\u00e9g\u00e8re profondeur de champ dans le groupe, cytoplasme abondant, chromatine terne uniforme et nucl\u00e9oles pro\u00e9minents dans chaque noyau. La profondeur de champ du groupe et l’architecture l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9sordonn\u00e9e permettent de rendre un diagnostic d’atypie.
\n
60X
\nBiopsie<\/strong> – Atypie inflammatoire\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAtypies cellulaires endocervicales (sans autre pr\u00e9cision)<\/strong>
\nPAmas de cellules endocervicales avec architecture l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9sordonn\u00e9e, l\u00e9g\u00e8re profondeur de champ dans le groupe, cytoplasme abondant, chromatine terne uniforme et nucl\u00e9oles pro\u00e9minents dans chaque noyau. La profondeur de champ du groupe et l’architecture l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9sordonn\u00e9e permettent de rendre un diagnostic d’atypie.
60X
\nBiopsie<\/strong> – Atypie inflammatoire\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n Atypies cellulaires endocervicales (sans autre pr\u00e9cision)<\/strong>
\n\u00c9chantillon contenant un groupe (tridimensionnel) de cellules endocervicales avec architecture l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9sordonn\u00e9e. Noyaux de taille similaire et membranes nucl\u00e9aires lisses \u00e0 l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res.
60x
\nBiopsie<\/strong> – Inflammation chronique\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAtypies cellulaires endocervicales (sans autre pr\u00e9cision)<\/strong>
\n\u00c9chantillon contenant un groupe (tridimensionnel) de cellules endocervicales avec architecture l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9sordonn\u00e9e. Noyaux de taille similaire et membranes nucl\u00e9aires lisses \u00e0 l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res.
60x
\nBiopsie<\/strong> -Inflammation chronique\n<\/div>\n
<\/div>\n
\n
\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n Atypies cellulaires endocervicales (sans autre pr\u00e9cision)<\/strong>
\nGroupement l\u00e2che de cellules endocervicales affichant une apparente perte de polarit\u00e9. Noyaux ronds \u00e0 ovales avec membranes nucl\u00e9aires l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res et l\u00e9ger encombrement. Chromatine granulaire mais r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne et pr\u00e9sence de nucl\u00e9oles pro\u00e9minents.
60x
\nBiopsie<\/strong> – Inflammation chronique\n<\/div>\n<\/div>\n
\n Atypies cellulaires endocervicales (sans autre pr\u00e9cision)<\/strong>
\nGroupement l\u00e2che de cellules endocervicales affichant une apparente perte de polarit\u00e9. Noyaux ronds \u00e0 ovales avec membranes nucl\u00e9aires l\u00e9g\u00e8rement irr\u00e9guli\u00e8res et l\u00e9ger encombrement. Chromatine granulaire mais r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne et pr\u00e9sence de nucl\u00e9oles pro\u00e9minents.
60x
\nBiopsie<\/strong> – Inflammation chronique<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

Atypies cellulaires endocervicales en faveur d’une n\u00e9oplasie <\/strong>
\nSitu\u00e9e entre les atypies cellulaires endocervicales (sans autre pr\u00e9cision) et un diagnostic d\u00e9finitif d’ad\u00e9nocarcinome in situ (AIS), cette cat\u00e9gorie diagnostique peut tr\u00e8s bien empi\u00e9ter sur l’ad\u00e9nocarcinome bien diff\u00e9renci\u00e9 du col (aucune image disponible). <\/p>\n

Ad\u00e9nocarcinome in situ (AIS) <\/strong>
\nSur les lames ThinPrep, les cellules de l’ad\u00e9nocarcinome in situ sont identifiables m\u00eame \u00e0 faible grossissement. Si le pr\u00e9l\u00e8vement a \u00e9t\u00e9 correctement effectu\u00e9, la pr\u00e9paration contient des groupes “sombres” de cellules de taille variable avec noyaux hyperchromatiques et cytoplasme peu abondant. Ces groupes de cellules sont souvent plus grands que les groupes de cellules endocervicales normales, refl\u00e9tant une croissance anormale et un manque de coh\u00e9sion dans le tissu \u00e9pith\u00e9lial (facteurs indiquant qu’il faut examiner ces groupes de plus pr\u00e8s). <\/p>\n

\nRappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
\n
\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n Ad\u00e9nocarcinome in situ<\/strong>
\nAu grossissement de d\u00e9pistage, l’observation de groupes de cellules hyperchromatiques, de taille variable et encombr\u00e9s justifie un examen plus approfondi.
\n20x\n<\/div>\n<\/div>\n
\n Ad\u00e9nocarcinome in situ<\/strong>
\nAu grossissement de d\u00e9pistage, l’observation de groupes de cellules hyperchromatiques, de taille variable et encombr\u00e9s justifie un examen plus approfondi.
\n20x\n<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

A plus fort grossissement, ces groupes\/amas de cellules peuvent pr\u00e9senter des caract\u00e9ristiques cytologiques et architecturales anormales (encombrement cellulaire, stratification, formation de rosettes, forme de “plume”, hyperchromasie, nucl\u00e9oles variables, membranes nucl\u00e9aires irr\u00e9guli\u00e8res, etc.) Le crit\u00e8re le plus fr\u00e9quent et le plus frappant est l’encombrement cellulaire, avec des noyaux allong\u00e9s et “moul\u00e9s” les uns contre les autres pour r\u00e9pondre \u00e0 la fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e de division cellulaire. Cette situation entra\u00eene \u00e9galement la stratification des noyaux. Ces derniers sont souvent visibles dans toute l’\u00e9paisseur du fragment tissulaire. On note \u00e9galement la forme de “plume”, m\u00eame si elle peut \u00eatre plus subtile que sur les frottis conventionnels. En effet, cette forme est exag\u00e9r\u00e9e par l’\u00e9talement des cellules sur le frottis conventionnel. Les techniques de recueil et de transfert employ\u00e9es pour les frottis ThinPrep\u00ae<\/sup> sont beaucoup moins agressives. Cependant, la forme de plume est inh\u00e9rente au manque de coh\u00e9sion du tissu et appara\u00eet sur le frottis ThinPrep\u00ae<\/sup>sous la forme de “mamelons” cytoplasmiques et de noyaux provenant du fragment tissulaire. Dans la mesure o\u00f9 des cellules peuvent sembler se s\u00e9parer du fragment tissulaire parent dans certaines affections b\u00e9nignes, ce crit\u00e8re ne doit pas \u00eatre employ\u00e9 seul. L’\u00e9tablissement d’un diagnostic d’AIS exige d’autres caract\u00e9ristiques nucl\u00e9aires appropri\u00e9es. <\/p>\n

<\/a>Crit\u00e8res d’\u00e9tablissement d’un diagnostic d’AIS : <\/strong><\/p>\n

\nRappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t AIS<\/strong>
\nCellules endocervicales se pr\u00e9sentant dans une bande avec encombrement nucl\u00e9aire prononc\u00e9.
\n
60x
\nBiopsie<\/strong> – AIS\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAIS<\/strong>
\nCellules endocervicales se pr\u00e9sentant dans une bande avec encombrement nucl\u00e9aire prononc\u00e9.
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60x
\nBiopsie<\/strong>
\nAIS<\/p>\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t AIS<\/strong>
\nCellules endocervicales se pr\u00e9sentant dans une pseudo-rosette avec forme de “plume” et \u00e9longation nucl\u00e9aire due \u00e0 l’encombrement.
60x
\nBiopsie<\/strong>
\nAIS
\n\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAIS<\/strong>
\nCellules endocervicales se pr\u00e9sentant dans une pseudo-rosette avec forme de “plume” et \u00e9longation nucl\u00e9aire due \u00e0 l’encombrement.
60x
\nBiopsie<\/strong>
\nAIS
\n\n<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\t AIS<\/strong>
\nBande de cellules endocervicales, pseudostratification et cytoplasme finement vacuolis\u00e9 avec bordures cytoplasmiques peu distinctes. Architecture rompue bien que les cellules tentent de conserver une configuration glandulaire. Noter l’augmentation du rapport N\/C et la pr\u00e9sence variable de nucl\u00e9oles.
60x
\nBiopsie<\/strong> – AIS\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAIS<\/strong>
\nBande de cellules endocervicales, pseudostratification et cytoplasme finement vacuolis\u00e9 avec bordures cytoplasmiques peu distinctes. Architecture rompue bien que les cellules tentent de conserver une configuration glandulaire. Noter l’augmentation du rapport N\/C et la pr\u00e9sence variable de nucl\u00e9oles.
60x
\nBiopsie<\/strong>
\nAIS
\n\n<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n AIS<\/strong>
\nRapport N\/C \u00e9lev\u00e9 \u00e9vident dans les noyaux qui occupent au minimum 2\/3 du cytoplasme. Chromatine grossi\u00e8re mais r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne et pr\u00e9sence de macronucl\u00e9oles.
60x
\nBiopsie<\/strong> – AIS\n<\/div>\n<\/div>\n
\n AIS<\/strong>
\nRapport N\/C \u00e9lev\u00e9 \u00e9vident dans les noyaux qui occupent au minimum 2\/3 du cytoplasme. Chromatine grossi\u00e8re mais r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne et pr\u00e9sence de macronucl\u00e9oles.
60x
\nBiopsie<\/strong>
\nAIS<\/p>\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n AIS<\/strong>
\n\u00c9longation nucl\u00e9aire \u00e9vidente dans ce groupe de cellules endocervicales atypiques. Perte de polarit\u00e9 nucl\u00e9aire, destruction de l’architecture normale, encombrement nucl\u00e9aire et “moulage” des noyaux. \u00c0 certains endroits, les membranes nucl\u00e9aires plates se poussent entre elles (signe de v\u00e9ritable encombrement).
\n
60x

\nBiopsie<\/strong> – AIS\n<\/div>\n<\/div>\n
\n AIS<\/strong>
\n\u00c9longation nucl\u00e9aire \u00e9vidente dans ce groupe de cellules endocervicales atypiques. Perte de polarit\u00e9 nucl\u00e9aire, destruction de l’architecture normale, encombrement nucl\u00e9aire et “moulage” des noyaux. \u00c0 certains endroits, les membranes nucl\u00e9aires plates se poussent entre elles (signe de v\u00e9ritable encombrement).
60x

\nBiopsie<\/strong>
\nAIS\n<\/div>\n
<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n AIS<\/strong>
\nMembranes nucl\u00e9aires lisses \u00e0 nettement irr\u00e9guli\u00e8res.
\nCette image montre des membranes nucl\u00e9aires \u00e9paissies et mod\u00e9r\u00e9ment irr\u00e9guli\u00e8res. Chromatine grossi\u00e8re et nucl\u00e9oles pro\u00e9minents.
60x
\nBiopsie<\/strong> – AIS\n<\/div>\n<\/div>\n
\n AIS<\/strong>
\nMembranes nucl\u00e9aires lisses \u00e0 nettement irr\u00e9guli\u00e8res.
\nCette image montre des membranes nucl\u00e9aires \u00e9paissies et mod\u00e9r\u00e9ment irr\u00e9guli\u00e8res. Chromatine grossi\u00e8re et nucl\u00e9oles pro\u00e9minents.
60x
\nBiopsie<\/strong>
\nAIS\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n AIS<\/strong>
\nNucl\u00e9oles peu distincts \u00e0 pro\u00e9minents. Sur cette image, les nucl\u00e9oles sont pro\u00e9minents et pr\u00e9sents dans la majorit\u00e9 des noyaux. La fixation rapide fait de la pr\u00e9sence de nucl\u00e9oles un autre crit\u00e8re important pour l’\u00e9tablissement d’un diagnostic d’AIS.
60x
\nBiopsie<\/strong> – AIS\n<\/div>\n<\/div>\n
\n AIS<\/strong>
\nNucl\u00e9oles peu distincts \u00e0 pro\u00e9minents. Sur cette image, les nucl\u00e9oles sont pro\u00e9minents et pr\u00e9sents dans la majorit\u00e9 des noyaux. La fixation rapide fait de la pr\u00e9sence de nucl\u00e9oles un autre crit\u00e8re important pour l’\u00e9tablissement d’un diagnostic d’AIS.
60x
\nBiopsie<\/strong>
\nAIS\n<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

R\u00e9sum\u00e9 des crit\u00e8res de la cat\u00e9gorie Atypies cellulaires glandulaires (sans autre pr\u00e9cision) : <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\n\tAtypies cellulaires endom\u00e9triales (sans autre pr\u00e9cision) <\/td>\n\tAtypies cellulaires endocervicales (sans autre pr\u00e9cision) <\/td>\nAd\u00e9nocarcinome endocervical in situ<\/td>\n<\/tr>\n
Type de cellules<\/td>\nEndom\u00e9triales<\/td>\nEndocervicales<\/td>\nEndocervicales<\/td>\n<\/tr>\n
Pr\u00e9sentation tissulaire<\/td>\nAgr\u00e9gats l\u00e2ches 3D, cellules isol\u00e9es<\/td>\nAmas plats, bien organis\u00e9s, architecture en “banc de poissons”<\/td>\nBandes de cellules, formation de rosettes, forme de plume, encombrement, stratification<\/td>\n<\/tr>\n
Cytoplasme<\/td>\nPlus abondant que dans les cellules b\u00e9nignes, finement vacuolis\u00e9 avec plusieurs vacuoles distinctes <\/td>\nAbondant, aspect de “culture tissulaire”<\/td>\nPeu abondant, finement vacuolis\u00e9, bordures cytoplasmiques peu distinctes<\/td>\n<\/tr>\n
Rapport N\/C<\/td>\n\u00c9lev\u00e9<\/td>\nFaible<\/td>\n\u00c9lev\u00e9 ; le noyau prend 2\/3 du cytoplasme<\/td>\n<\/tr>\n
Noyau<\/td>\nOvale \u00e0 rond<\/td>\nOvale \u00e0 rond<\/td>\nOvale \u00e0 allong\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n
Membrane nucl\u00e9aire<\/td>\nIrr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 lisse<\/td>\nLisse ; l\u00e9g\u00e8res irr\u00e9gularit\u00e9s possibles ; \u00e9ventuellement l\u00e9g\u00e8rement \u00e9paissie<\/td>\nLisse \u00e0 nettement irr\u00e9guli\u00e8res ; formation d’encoches ; \u00e9paissie<\/td>\n<\/tr>\n
Chromatine<\/td>\nGrossi\u00e8re avec \u00e9limination de la chromatine ; variable d’un noyau \u00e0 l’autre ; hyperchromatique<\/td>\nGranulaire ; r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne ; uniform\u00e9ment hypochromatique<\/td>\nGrossi\u00e8re \u00e0 finement granulaire ; r\u00e9partie de fa\u00e7on homog\u00e8ne ; hyperchromatique<\/td>\n<\/tr>\n
Nucl\u00e9oles<\/td>\nAbsence ou petits nucl\u00e9oles isol\u00e9s<\/td>\nDans chaque noyau ; isol\u00e9s \u00e0 multiples ; petits \u00e0 moyens<\/td>\nPeu distincts \u00e0 pro\u00e9minents ; pr\u00e9sence variable<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\nENTIT\u00c9S SEMBLABLES<\/strong>
\nLes entit\u00e9s semblables les plus fr\u00e9quemment observ\u00e9es sur les frottis conventionnels sont plus facilement identifiables et posent moins de probl\u00e8mes de diagnostic sur les frottis ThinPrep. Gr\u00e2ce \u00e0 la fixation rapide et aux techniques moins agressives de transfert des cellules, des entit\u00e9s comme la m\u00e9taplasie tubaire, les cellules du segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur et la r\u00e9paration sont plus \u00e9videntes. <\/p>\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nR\u00e9paration endocervicale<\/td>\nM\u00e9taplasie tubaire<\/td>\nSegment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur<\/td>\nAtypies cellulaires endocervicales en faveur d’une n\u00e9oplasie ou d’un AIS<\/td>\n<\/tr>\n
Type de cellules<\/td>\nCellules endocervicales<\/td>\nPetites cellules glandulaires cubiques de type trompe de Fallope\t<\/td>\nCellules endom\u00e9triales<\/td>\nCellules endocervicales<\/td>\n<\/tr>\n
Pr\u00e9sentation tissulaire<\/td>\nAmas l\u00e2che plat<\/td>\nPr\u00e9sentation encombr\u00e9e en nid d’abeille<\/td>\nPr\u00e9sentation en nid d’abeille avec noyaux superpos\u00e9s, souvent en gros amas<\/td>\nBandes de tissu avec encombrement nucl\u00e9aire, stratification et forme de plume<\/td>\n<\/tr>\n
Caract\u00e9ristique unique<\/td>\nAspect tissulaire en “banc de poissons ; faible rapport N\/C ; nucl\u00e9oles pro\u00e9minents<\/td>\nBandelettes obturantes et cils<\/td>\nCellules tr\u00e8s petites avec cytoplasme peu abondant et aspect uniforme<\/td>\nEncombrement nucl\u00e9aire et stratification ; absence de cil ou de bandelette obturante<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

<\/p>\n

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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nEntit\u00e9 semblable<\/strong>
\nR\u00e9paration
\nAmas plat de cellules r\u00e9paratrices. Tous les noyaux se trouvent dans le m\u00eame plan et ne pr\u00e9sentent pas l’encombrement nucl\u00e9aire caract\u00e9ristique de l’AIS. Noyaux uniform\u00e9ment espac\u00e9s et ronds \u00e0 ovales plut\u00f4t qu’allong\u00e9s. 40x\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tEntit\u00e9 semblable<\/strong>
\nR\u00e9paration
\nAmas plat de cellules r\u00e9paratrices. Tous les noyaux se trouvent dans le m\u00eame plan et ne pr\u00e9sentent pas l’encombrement nucl\u00e9aire caract\u00e9ristique de l’AIS. Noyaux uniform\u00e9ment espac\u00e9s et ronds \u00e0 ovales plut\u00f4t qu’allong\u00e9s.
\n40x\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\nEntit\u00e9 semblable<\/strong> – M\u00e9taplasie tubaire
\nLa m\u00e9taplasie tubaire peut imiter de pr\u00e8s l’AIS, mais un examen approfondi montre que les anomalies (par ex., encombrement, \u00e9longation nucl\u00e9aire, membranes nucl\u00e9aires irr\u00e9guli\u00e8res et fragments tissulaires anormaux) sont moins graves. La pr\u00e9sence de cils et\/ou de bandelettes obturantes confirme l’aspect b\u00e9nin.
\n60X\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tEntit\u00e9 semblable<\/strong>
\nM\u00e9taplasie tubaire
\nLa m\u00e9taplasie tubaire peut imiter de pr\u00e8s l’AIS, mais un examen approfondi montre que les anomalies (par ex., encombrement, \u00e9longation nucl\u00e9aire, membranes nucl\u00e9aires irr\u00e9guli\u00e8res et fragments tissulaires anormaux) sont moins graves. La pr\u00e9sence de cils et\/ou de bandelettes obturantes confirme l’aspect b\u00e9nin.
\n60X\n<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n Entit\u00e9 semblable<\/strong> – Segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur
\nFragment tissulaire de segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur compos\u00e9 de petites cellules cubiques, noyaux uniformes, chromatine terne. \u00c0 faible grossissement, les cellules paraissent encombr\u00e9es, mais un examen plus approfondi montre qu’elles forment simplement un amas. La coh\u00e9sion et l’uniformit\u00e9 des fragments observ\u00e9s \u00e0 faible grossissement, ainsi que la pr\u00e9sence g\u00e9n\u00e9rale d’un composant stromal, permettent d’\u00e9tablir un diagnostic.20x\n<\/div>\n<\/div>\n
\n Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nSegment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur
\nFragment tissulaire de segment ut\u00e9rin inf\u00e9rieur compos\u00e9 de petites cellules cubiques, noyaux uniformes, chromatine terne. \u00c0 faible grossissement, les cellules paraissent encombr\u00e9es, mais un examen plus approfondi montre qu’elles forment simplement un amas. La coh\u00e9sion et l’uniformit\u00e9 des fragments observ\u00e9s \u00e0 faible grossissement, ainsi que la pr\u00e9sence g\u00e9n\u00e9rale d’un composant stromal, permettent d’\u00e9tablir un diagnostic.
\n20x\n<\/div>\n
<\/div>\n

Entit\u00e9 semblable importante de l’AIS : l\u00e9sion malpighienne impliquant l’espace glandulaire endocervical. Comme cette l\u00e9sion est mieux identifi\u00e9e sur le frottis ThinPrep, on pense \u00e0 tort que le laboratoire “rate” des cas d’atypies cellulaires glandulaires. \u00c0 l’inverse, des publications ont montr\u00e9 que l’utilisation de la m\u00e9thode ThinPrep en pratique clinique am\u00e9liore la sensibilit\u00e9 du diagnostic de ces atypies et la sp\u00e9cificit\u00e9 de leur biopsie (voir Suggestions de lectures) En r\u00e9sum\u00e9, l’utilisation de la m\u00e9thode ThinPrep permet de classer davantage de l\u00e9sions malpighiennes impliquant les glandes endocervicales dans la cat\u00e9gorie “Atypies cellulaires glandulaires” et malpighiennes. En outre, une biopsie r\u00e9v\u00e8le plus souvent qu’elles sont associ\u00e9es \u00e0 une l\u00e9sion glandulaire. <\/p>\n

L’architecture du(des) groupe(s) de cellules repr\u00e9sente le premier (et plus notable) crit\u00e8re permettant de distinguer un AIS d’une l\u00e9sion malpighienne impliquant les glandes endocervicales. AIS pr\u00e9sentant une v\u00e9ritable architecture glandulaire : bandes, rosettes, pseudo-stratification, etc. L\u00e9sions malpighiennes en groupes plus plats compos\u00e9s de cellules pr\u00e9sentant davantage de cytoplasme, un manque de coh\u00e9sion et des noyaux exempts de polarit\u00e9 mais pas encombr\u00e9s. \u00c9longation nucl\u00e9aire par cons\u00e9quent absente. <\/p>\n

\nRappel : Vous pouvez cliquer sur une image
\nde l’Atlas pour la voir dans un format plus grand.<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nAIS
\nGroupe stratifi\u00e9 et encombr\u00e9 de cellules glandulaires issu d’un cas d’AIS. \u00c0 noter, les noyaux basaux empil\u00e9s depuis la couche inf\u00e9rieur de l’\u00e9pithelium. 60x\n<\/div>\n<\/div>\n
\n \tEntit\u00e9 semblable<\/strong>
\nAIS
\nGroupe stratifi\u00e9 et encombr\u00e9 de cellules glandulaires issu d’un cas d’AIS. \u00c0 noter, les noyaux basaux empil\u00e9s depuis la couche inf\u00e9rieur de l’\u00e9pithelium.
\n60x\n<\/div>\n
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\n
\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nCarcinome \u00e9pidermo\u00efde glandulaire
\nAmas plat de cellules malpighiennes malignes issus d’une l\u00e9sion malpighienne envahissant l’espace glandulaire endocervical. \u00c0 noter au centre, les noyaux denses, cytoplasme malpighien rond.
\n60x\n<\/div>\n<\/div>\n
\n Entit\u00e9 semblable<\/strong>
\nCarcinome \u00e9pidermo\u00efde glandulaire
\nAmas plat de cellules malpighiennes malignes issus d’une l\u00e9sion malpighienne envahissant l’espace glandulaire endocervical. \u00c0 noter au centre, les noyaux denses, cytoplasme malpighien rond.
\n60x<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

<\/a>SUGGESTIONS DE LECTURES :<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ashfaq R et al: ThinPrep Pap Test accuracy for glandular disease. Acta Cytol 1999;43: 81-85. <\/li>\n
  2. Bai H et al: ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test promotes detection of glandular lesions of the endocervix. Diag Cytopathol 2000; 23 (1): 19-22. <\/li>\n
  3. Carpenter AB et al: ThinPrep Pap Test: Performance and biopsy follow-up in a university hospital. Cancer Cytopathol 1999; 87 (3): 105-112. <\/li>\n
  4. Hecht JL et al: Atypical glandular cells of undetermined significance in conventional cervical\/vaginal smears and thin-layer preparations. Cancer 2002; Feb 25;96(1):1-4. <\/li>\n
  5. Johnson JE and Rahemtulla A: Endocervical glandular neoplasia and its mimics in ThinPrep Pap Tests. A descriptive study. Acta Cytol 1999; 43(3): 369-75. <\/li>\n
  6. Papillo J et al: Evaluation of the ThinPrep Pap Test in clinical practice: A seven-month case experience in northern Vermont. Acta Cytol 1999;42: 204-208. <\/li>\n
  7. Selvaggi SM: Cytologic features of high-grade squamous intraepithelial lesions involving endocervical glands on ThinPrep\u00ae<\/sup> cytology. Diag Cytopathol 2002: 26, (3): 181-185. <\/li>\n<\/ol>\n

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