{"id":2032,"date":"2017-08-01T13:17:25","date_gmt":"2017-08-01T13:17:25","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/non-gyn-atlas\/fine-needle-aspiration-cytology-introduction\/"},"modified":"2017-11-22T10:37:55","modified_gmt":"2017-11-22T10:37:55","slug":"fine-needle-aspiration-cytology-introduction","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cytologystuff.com\/es\/non-gyn-atlas\/fine-needle-aspiration-cytology-introduction\/","title":{"rendered":"Citolog\u00eda de aspiraci\u00f3n con aguja fina"},"content":{"rendered":"

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\n

Introducci\u00f3n
\n David B. Kaminsky, MD, FIAC <\/em><\/p>\n

<\/div>\n

El mundo de la citopatolog\u00eda se defini\u00f3 con la llegada del screening del c\u00e1ncer cervical concebido y promovido por el Dr. George Papanicolaou, y se revolucion\u00f3 con la llegada de la biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina y de la citolog\u00eda en base l\u00edquida. La uni\u00f3n de ambas proporciona una potente herramienta de diagn\u00f3stico que facilita los estudios moleculares y auxiliares de enfermedades oncol\u00f3gicas e infecciosas. Ambas representan la vanguardia y la norma de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica. Juntas suponen el refuerzo de las bases de la citopatolog\u00eda moderna y resultan indispensables.<\/p>\n

La biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina [BAAF] tiene sus or\u00edgenes en Estocolmo en el Karolinska y Radiumhemmet Hospital, en las manos de los pioneros doctores Franzen, Zajicek y Esposti, cuyo trabajo seminal, corroborado por los datos de biopsias, valid\u00f3 la afirmaci\u00f3n de que los criterios de diagn\u00f3stico celular eran fiables para los patrones tisulares y que la sonda de aguja constitu\u00eda una pr\u00e1ctica herramienta diagn\u00f3stica que pod\u00eda proporcionar informaci\u00f3n equivalente a la extra\u00edda del tejido de una forma m\u00ednimamente invasiva. <\/p>\n

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En la d\u00e9cada de los 30, una esc\u00e9ptica sociedad m\u00e9dica norteamericana rechaz\u00f3 el intento de Martin por introducir una BAAF que hac\u00eda la competencia a las nuevas tecnolog\u00edas, a las secciones congeladas y a la citolog\u00eda exfoliativa. Esta provocativa t\u00e9cnica encontr\u00f3 su camino en ciertos centros m\u00e9dicos universitarios en donde los pat\u00f3logos aprendieron a interpretar los patrones celulares y en donde los m\u00e9dicos superaron su escepticismo y ambivalencia.<\/p>\n

Bajo la influencia de pat\u00f3logos especialistas como Koss y Frable, la biopsia por aspiraci\u00f3n comenz\u00f3 a florecer y la American Society of Cytopathology introdujo cursos de aprendizaje en su reuni\u00f3n cient\u00edfica anual. El Dr. Frable y yo mismo colaboramos en seminarios pr\u00e1cticos en los que se ense\u00f1aba la t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n, los criterios a seguir y la correlaci\u00f3n con los patrones histol\u00f3gicos, convenciendo a nuestros colegas de la precisi\u00f3n, eficacia y seguridad del procedimiento. As\u00ed, conseguimos que otros pat\u00f3logos se entusiasmaran con la BAAF y, finalmente, se convirti\u00f3 en un elemento aceptado en los programas de residencia, cursos de especializaci\u00f3n y, eventualmente, en la pr\u00e1ctica general. La colaboraci\u00f3n con radi\u00f3logos intervencionistas asegur\u00f3 su \u00e9xito final cuando la tomograf\u00eda computerizada, la ultrasonograf\u00eda y la fluoroscopia garantizaron un acceso visual controlado a las lesiones viscerales profundas con un riesgo aceptable y con \u00f3ptimos resultados. Una sociedad informada con un gran problema de tumores y con una progresiva responsabilidad financiera por su gesti\u00f3n fue receptiva a un procedimiento preciso, rentable y m\u00ednimamente invasivo que era adaptable a un entorno de pacientes ambulatorios y que favoreci\u00f3 su participaci\u00f3n en la elecci\u00f3n y la conveniente implementaci\u00f3n de la terapia. La t\u00e9cnica se adecuaba perfectamente a los intentos de mejora de la calidad, ya que ofrec\u00eda un esfuerzo orientado a los resultados y basado en datos medibles. La introducci\u00f3n de la citolog\u00eda en base l\u00edquida proporcion\u00f3 una nueva dimensi\u00f3n: la aguja pod\u00eda lavarse en el fluido de recogida para crear una reserva de c\u00e9lulas, para preservar y mantener la integridad de la muestra y para aumentar el an\u00e1lisis citol\u00f3gico y las t\u00e9cnicas auxiliares. <\/p>\n

\n <\/div>\n

La biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina se ha ganado su reconocimiento como protagonista esencial irrevocable en el cuidado de los pacientes y como mediador en las relaciones entre los profesionales de citopatolog\u00eda, los m\u00e9dicos, los radi\u00f3logos intervencionistas y las compa\u00f1\u00edas m\u00e9dicas privadas. Constituye el puente desde la estructura citol\u00f3gica hasta la anatom\u00eda tisular, la inmunocitoqu\u00edmica, la citometr\u00eda de flujo, el cultivo, el diagn\u00f3stico molecular, la terapia dirigida y la correlaci\u00f3n cl\u00ednica. Tiene sentido desde un punto de vista financiero, al ofrecer bajos riesgos y resultados factibles. Tiene car\u00e1cter, personalidad y una vida propia. <\/p>\n

Indicaciones:<\/strong>
\nLa presencia de una masa palpable en la superficie de un cuerpo, o de una lesi\u00f3n inexplicable detectada por imagen radiogr\u00e1fica, son se\u00f1ales indicativas de que hay que realizar una biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina bajo visualizaci\u00f3n directa o guiada por imagen. M\u00e1s espec\u00edficamente, esta t\u00e9cnica se emplea para: <\/p>\n

    \n
  • Proporcionar una modalidad diagn\u00f3stica fiable, conveniente y rentable<\/li>\n
  • Diferenciar las enfermedades benignas de las malignas con una invasi\u00f3n m\u00ednima<\/li>\n
  • Eliminar el juicio cl\u00ednico de no-resecci\u00f3n<\/li>\n
  • Confirmar una enfermedad metast\u00e1sica<\/li>\n
  • Obtener informaci\u00f3n equivalente a la extra\u00edda del tejido en pacientes con restricciones m\u00e9dicas<\/li>\n
  • Selecci\u00f3n de la composici\u00f3n celular: asignaci\u00f3n de radiaci\u00f3n, quimioterapia, inmunoterapia, cirug\u00eda o vigilancia<\/li>\n
  • Adquirir el material necesario para llevar a cabo el cultivo, la microscop\u00eda electr\u00f3nica, la citometr\u00eda de flujo, la inmunocitoqu\u00edmica, el an\u00e1lisis de ADN por imagen y las sondas de ADN<\/li>\n<\/ul>\n

    Contraindicaciones:<\/strong>
    \nLa realizaci\u00f3n de biopsias por aspiraci\u00f3n con aguja fina presenta escasas contraindicaciones en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, y entre ellas se encuentran la di\u00e1tesis hemorr\u00e1gica, la terapia anticoagulante, las malformaciones arteriovenosas y la enfermedad qu\u00edstica hidat\u00eddica. Si el objetivo a aspirar es el t\u00f3rax, existen contraindicaciones adicionales entre las que se encuentran la hipertensi\u00f3n pulmonar, la tos incontrolada, el enfisema avanzado y la incapacidad del paciente para cooperar a la hora de mantener la respiraci\u00f3n. <\/p>\n

    Complicaciones:<\/strong>
    \nLa biopsia por aspiraci\u00f3n de masas palpables bajo visualizaci\u00f3n directa puede complicarse con sangrados menores [controlados mediante presi\u00f3n] y, raramente, con infecci\u00f3n. Si se utiliza la t\u00e9cnica antis\u00e9ptica apropiada, la infecci\u00f3n es sumamente rara. Entre las complicaciones asociadas a las biopsias por aspiraci\u00f3n guiadas por imagen se encuentran la hemorragia, infecci\u00f3n y traslocaci\u00f3n de las c\u00e9lulas tumorales [suceso raro], mientras que las sondas tor\u00e1cicas podr\u00edan producir neumot\u00f3rax, embolismo a\u00e9reo y enfisema subcut\u00e1neo. <\/p>\n

    Con los aspirados pulmonares percut\u00e1neos transtor\u00e1cicos como punto de referencia, se espera hemorragia<\/strong> si la aguja atraviesa la pleura y entra en el par\u00e9nquima pulmonar, y suele ser visible como un aumento del objetivo en las pel\u00edculas tor\u00e1cicas post-punci\u00f3n .<\/p>\n\n\n\n
    \n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Ocasionalmente, se asocia a la hemoptisis autolimitada como una expresi\u00f3n cl\u00ednica de filtraci\u00f3n intraparenquimal. El neumot\u00f3rax<\/strong> es un acompa\u00f1ante esperado en la biopsia transtor\u00e1cica por aspiraci\u00f3n, ya que la aguja invade la pleura en el camino hacia su objetivo parenquimal produciendo un cierto grado de colapso pulmonar; se trata de un neumot\u00f3rax sintom\u00e1tico que se considera como una complicaci\u00f3n que suele requerir la inserci\u00f3n de un tubo tor\u00e1cico para conseguir el reinflado pulmonar. <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Los factores que influyen en la ocurrencia del neumot\u00f3rax sintom\u00e1tico incluyen la edad del paciente, el tama\u00f1o, localizaci\u00f3n y profundidad de la lesi\u00f3n, el n\u00famero de punciones, la presencia de enfisema, la intensidad del examen con las pel\u00edculas post-procedimiento y la experiencia de la persona que realiza la aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

    El embolismo a\u00e9reo se evita si el radi\u00f3logo utiliza una llave de tres v\u00edas o si es concienzudo a la hora de evitar que entre aire en la aguja durante el corto intervalo de tiempo que queda entre la retirada del estilete y la conexi\u00f3n de la jeringa. El enfisema subcut\u00e1neo se puede producir cuando el aire se filtra a trav\u00e9s del tejido blando causando una sufusi\u00f3n crepitante que es autolimitada. <\/p>\n\n\n\n
    \n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    En estudios exhaustivos realizados en un gran n\u00famero de pacientes en los que se realiz\u00f3 una biopsia por aspiraci\u00f3n en el Karolinska Institute, la traslocaci\u00f3n de c\u00e9lulas malignas a trav\u00e9s del tracto de la aguja fue un suceso raro y anecd\u00f3tico que represent\u00f3 aproximadamente un caso entre varios miles, normalmente asociado a un tumor altamente maligno que est\u00e1 previsto que se difunda espont\u00e1neamente.<\/p>\n

    La mayor parte de las muertes<\/strong> se deben al uso de agujas cortantes en lugar de agujas finas y se trata de sucesos realmente raros con agujas de calibre 22. Las muertes pulmonares se deben a una hemorragia endobronquial provocada por las agujas cortantes.<\/p>\n

    La t\u00e9cnica de BAAF superficial bajo visualizaci\u00f3n directa:<\/strong>
    \nLa biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina es un m\u00e9todo seguro y eficaz de obtenci\u00f3n de c\u00e9lulas para la evaluaci\u00f3n citol\u00f3gica diagn\u00f3stica de masas superficiales palpables procedentes de mama, tiroides, gl\u00e1ndulas salivares, n\u00f3dulos linf\u00e1ticos, quistes y tumores metast\u00e1ticos, en la que se utiliza una jeringa de 20 cc, una aguja de calibre 22 y soporte opcional para la jeringa [“pistola”]. <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    La preparaci\u00f3n del paciente es m\u00ednima, y consiste en la explicaci\u00f3n del procedimiento; declaraci\u00f3n de sus complicaciones con enumeraci\u00f3n de los efectos secundarios, limitaciones y resultados esperados; anotaci\u00f3n del historial incluyendo las alergias, terapia anticoagulante o tendencia al sangrado; obtenci\u00f3n de la firma de consentimiento informado; cumplimiento de todas las normas HIPAA (Ley de transferibilidad y responsabilidad de seguros m\u00e9dicos) y consideraciones \u00e9ticas, incluyendo la presencia de un ayudante si el paciente es una mujer; examen f\u00edsico de la zona y asegurar la antisepsia. La utilizaci\u00f3n de anestesia local es opcional.<\/p>\n

    Tras la palpaci\u00f3n y el tratamiento antis\u00e9ptico, se inserta la aguja en la zona objetivo, se vac\u00eda el \u00e9mbolo para crear una presi\u00f3n negativa mientras se hace oscilar la aguja varias veces en diferentes direcciones, y se reequilibran las presiones antes de retirar la aguja del paciente. El procedimiento finaliza cuando la persona que realiza la aspiraci\u00f3n determina que la penetraci\u00f3n es la adecuada o cuando aparece material en el cono de la jeringa. A continuaci\u00f3n, se retira la jeringa de la aguja y se rellena con aire para que sirva de fuerza expresiva cuando se vuelva a conectar a la aguja. La jeringa puede sostenerse manualmente o mediante un soporte de jeringa.<\/p>\n

    Las c\u00e9lulas obtenidas de la aspiraci\u00f3n se extienden sobre portaobjetos etiquetados mediante la colocaci\u00f3n de la aguja, con el lado biselado hacia abajo, en contacto con el vidrio, y se extiende una gotita. Utilizando un segundo portaobjetos, se dispersa la gotita mediante tensi\u00f3n superficial para formar una monocapa circular. Los portaobjetos se separan de forma r\u00e1pida y perpendicular para evitar el extendido, y se sumergen inmediatamente en etanol al 95%. El artefacto de secado al aire debe evitarse a menos que se desee secar al aire los portaobjetos de forma intencionada para realizar tinciones de Romanowsky. La aguja ya puede lavarse en soluci\u00f3n salina o en el vial de cytolyt. A partir de material s\u00f3lido se puede preparar un bloque celular. <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Si se aspira un n\u00f3dulo linf\u00e1tico, se pueden realizar \u201cpases\u201d adicionales para obtener portaobjetos para tinci\u00f3n de Diff Quick y muestras para medios de transporte RPMI para citometr\u00eda de flujo. Por \u00faltimo, se realiza un diagn\u00f3stico preliminar, que se comunica al m\u00e9dico correspondiente y se documenta.<\/p>\n

    La t\u00e9cnica de BAAF guiada por imagen de lesiones profundas.<\/strong>
    \nA las lesiones profundas no palpables se puede acceder guiando la aguja de calibre 22 a lo largo de su trayectoria hasta su objetivo por medio de ultrasonido, fluoroscopia o tomograf\u00eda computerizada. Normalmente, es el radi\u00f3logo intervencionista el que realiza la punci\u00f3n en colaboraci\u00f3n con el profesional citopat\u00f3logo responsable de determinar la adecuaci\u00f3n de la muestra, de proporcionar un diagn\u00f3stico inmediato cuando sea posible, y de decidir si se requieren t\u00e9cnicas adicionales para asegurar el \u00f3ptimo procesado y evaluaci\u00f3n de la muestra. La presencia de un citopat\u00f3logo durante el proceso garantiza la adecuaci\u00f3n de la muestra, aumenta estad\u00edstica y significativamente la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico, reduce el n\u00famero de \u201cpases\u201d y los neumot\u00f3rax secundarios en los aspirados tor\u00e1cicos, y ofrece decisiones de selecci\u00f3n inmediatas. El radi\u00f3logo orienta al paciente durante el procedimiento, planifica la trayectoria, administra la anestesia local, coloca la aguja, recoge la muestra y suministra la terapia adecuada a las complicaciones. El beneficio para el radi\u00f3logo es asegurarse de que la toma de muestra es \u00f3ptima y su procesado es el adecuado, mientras que el beneficio para el citopat\u00f3logo es comprender mejor el problema cl\u00ednico y las relaciones anat\u00f3micas de las lesiones sometidas a biopsia. El cirujano puede planificar el enfoque operativo y mejorar la estrategia de planificaci\u00f3n del tiempo de quir\u00f3fano y la gesti\u00f3n administrativa. El paciente se beneficia de un enfoque de colaboraci\u00f3n en equipo. <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Los materiales y reactivos de una bandeja de BAAF deben incluir una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica, xiloca\u00edna al 1% con agujas\/jeringas para su inyecci\u00f3n, jeringas de 20 cc, agujas epidurales flexibles de calibre 22 con estiletes, soporte \u00f3ptimo para la jeringa, gasas est\u00e9riles, portaobjetos transparentes, etanol al 95%, soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica, tubos de ensayo est\u00e9riles y vac\u00edos con tap\u00f3n, viales con cytolyt, botella con formalina al 10%. <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Tras la explicaci\u00f3n del procedimiento, tal y como se ha descrito antes para los aspirados obtenidos bajo visualizaci\u00f3n directa de las lesiones palpables, incluyendo la obtenci\u00f3n de la firma de consentimiento informado, el radi\u00f3logo determina la posici\u00f3n de la lesi\u00f3n y planifica la trayectoria utilizando la modalidad de imagen seleccionada. Para los aspirados del tiroides, el m\u00e9todo del ultrasonido es m\u00e1s adecuado para guiar la aguja en tiempo real y para determinar la posici\u00f3n de la punta de la aguja en la zona objetivo. As\u00ed, se puede obtener un documento, todav\u00eda fotogr\u00e1fico, que permite comprobar que la punta de la aguja se encuentra en la posici\u00f3n adecuada. <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    En las lesiones pulmonares y abdominales, se emplea frecuentemente la tomograf\u00eda computerizada para guiar la aguja de forma precisa hasta la posici\u00f3n exacta y para documentar la fuente celular de la zona objetivo deseada. <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \nLa fluoroscopia es la modalidad menos utilizada para las lesiones pulmonares, debido a los avances en im\u00e1genes de tomograf\u00eda computerizada y a la rapidez de generaci\u00f3n de im\u00e1genes, que ha facilitado la eficacia de la aspiraci\u00f3n. A continuaci\u00f3n se describe una BAAF convencional guiada fluorosc\u00f3picamente con la aguja en la zona objetivo: <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \nTras completar la toma de im\u00e1genes de referencia, se limpia al paciente con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica y se cubre para crear un campo est\u00e9ril. Se inyecta la anestesia local y, a continuaci\u00f3n, se introduce la aguja epidural flexible de calibre 22, con el estilete colocado, en la lesi\u00f3n [tor\u00e1cica o abdominal] a trav\u00e9s de la piel hasta una profundidad preestimada, o se coloca la aguja de calibre 22, unida a una jeringa de 20 cc, dentro de la zona objetivo bajo control ultrasonogr\u00e1fico. Se comprueba la posici\u00f3n de la punta de la aguja. Se si usa un estilete, se retira. A continuaci\u00f3n, se une la jeringa a la aguja y se vac\u00eda el \u00e9mbolo mientras se hace oscilar la aguja varias veces en diferentes planos. Tras equilibrar las presiones, se retira la aguja del paciente. Se desconecta entonces la aguja de la jeringa, se introduce aire en la jeringa y se vuelve a conectar a la aguja. El material es extendido sobre los portaobjetos, dispersado y sumergido inmediatamente en etanol al 95%. A continuaci\u00f3n, la aguja se lava en soluci\u00f3n salina, en el vial de cytolyt o en el medio RPMI. En general, en las lesiones tor\u00e1cico-abdominales y en los n\u00f3dulos linf\u00e1ticos, se retiene al paciente mientras se ti\u00f1en los portaobjetos y se interpreta su adecuaci\u00f3n, selecci\u00f3n y diagn\u00f3stico. Las lesiones tiroideas suelen someterse a tres \u201cpases\u201d por zona objetivo con el material te\u00f1ido y evaluado tras la conclusi\u00f3n del proceso ultras\u00f3nico.<\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Tipos de muestras adquiridas mediante biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina<\/strong>
    \nCon una aguja de calibre 22 se puede acceder a todos y cada uno de los puntos del cuerpo para tomar una muestra, incluyendo lugares poco comunes como el cerebro, la \u00f3rbita ocular, los test\u00edculos o el pene. El enfoque se modifica en funci\u00f3n del punto del cuerpo, pero la t\u00e9cnica sigue siendo consistente. En teor\u00eda, la BAAF de cualquier tumor suministra material que contiene c\u00e9lulas que reflejan los patrones histoestructurales clasificables como carcinoma, sarcoma, linfoma, melanoma y malignidad no diferenciada. <\/p>\n\n\n\n
    \n\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Si el reconocimiento del patr\u00f3n no permite realizar un diagn\u00f3stico espec\u00edfico y una categorizaci\u00f3n de forma inmediata, existen t\u00e9cnicas auxiliares como la inmunocitoqu\u00edmica que pueden proporcionar informaci\u00f3n molecular que ayude a la clasificaci\u00f3n. En los procesos infecciosos, es posible aislar agentes etiol\u00f3gicos espec\u00edficos de infecci\u00f3n demostrable con tinci\u00f3n de Papanicolaou, tinciones de Giemsa para bacterias, tinciones de AFB para bacilos \u00e1cidorresistentes y tinciones de PAS y GMS para hongos. <\/p>\n\n\n\n
    \n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    La presentaci\u00f3n de la muestra puede variar ligeramente dependiendo de si las c\u00e9lulas se han colocado directamente sobre los portaobjetos o de si han sido procesadas mediante tecnolog\u00eda ThinPrep\u00ae en base l\u00edquida. El extendido directo contendr\u00e1 restos y sangre en el fondo; los n\u00facleos de las c\u00e9lulas malignas aparecer\u00e1n, en general, m\u00e1s hipercrom\u00e1ticos y densos. Con ThinPrep se preserva la agregaci\u00f3n celular, la sangre del fondo est\u00e1 alisada y los n\u00facleos de las c\u00e9lulas malignas pueden aparecer menos densos e hipercrom\u00e1ticos. Una excepci\u00f3n a esto puede producirse con la vesiculaci\u00f3n en cristal esmerilado caracter\u00edstica del carcinoma papilar del tiroides, en el que los cambios \u00f3pticos de los n\u00facleos son similares en las presentaciones convencionales y en las de base l\u00edquida. <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Extendido directo <\/strong><\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    ThinPrep\u00ae<\/sup><\/strong><\/p>\n

    \nEl concepto de adecuaci\u00f3n de la muestra est\u00e1 siendo utilizado por la Sociedad Americana de Citopatolog\u00eda (ASC) y por la Papanicolaou Society a trav\u00e9s de las Directrices PAAF para \u00f3rganos espec\u00edficos. Las directrices PAAF para mama<\/strong> est\u00e1n siendo desarrolladas por la ASC, y la Papanicolaou Society ha proporcionado las directrices espec\u00edficas de los \u00f3rganos para tiroides y pulm\u00f3n<\/strong>. Existe una cierta subjetividad en cuanto a la adecuaci\u00f3n de las muestras sin que se produzca una estandarizaci\u00f3n definitiva, que var\u00eda en funci\u00f3n de la experiencia de los int\u00e9rpretes. Hologic, Inc. est\u00e1 adquiriendo experiencia para determinar qu\u00e9 constituye la adecuaci\u00f3n de las muestras recogidas y procesadas mediante la tecnolog\u00eda de base l\u00edquida. Hologic se refiere a ejemplos de insatisfactorio cuando existe sangre \u00fanicamente, fibrina sin epitelio del contenido de los quistes, inflamaci\u00f3n \u00fanicamente o coloide de tiroides sin c\u00e9lulas. La realizaci\u00f3n de una r\u00e1pida interpretaci\u00f3n en el momento de la biopsia por aspiraci\u00f3n proporcionar\u00e1 una evaluaci\u00f3n inmediata de la adecuaci\u00f3n y acelerar\u00e1 la gesti\u00f3n cl\u00ednica si se puede realizar un diagn\u00f3stico definitivo. <\/p>\n

    Consideraciones financieras<\/strong>
    \nCuando se lleva a cabo una comparaci\u00f3n de costes de la BAAF y de la biopsia convencional, se observa claramente un espectacular ahorro inmediato, especialmente cuando la BAAF se realiza en el \u00e1mbito ambulatorio. El control efectivo de los costes en el suministro de cuidados m\u00e9dicos depende de la productividad y, en este contexto, la aspiraci\u00f3n con aguja gana la partida La obtenci\u00f3n de c\u00e9lulas mediante una t\u00e9cnica relativamente barata que elude la hospitalizaci\u00f3n y selecciona a los pacientes para protocolos terap\u00e9uticos no quir\u00fargicos, incluyendo la terapia dirigida, mejora la situaci\u00f3n financiera y permite un acceso inmediato a los cuidados sanitarios en un sistema sanitario saturado. Desde el punto de vista de los hospitales, los recursos de los quir\u00f3fanos pueden gestionarse de forma m\u00e1s eficaz, liberando al sistema para que pueda realizar las cirug\u00edas no basadas en biopsias que, en otro caso, ser\u00edan aplazadas, transferidas o, en algunos casos, nunca realizadas. En los hospitales p\u00fablicos en donde las camas son limitadas, el hecho de que los pacientes de las biopsias no ocupen las camas prequir\u00fargicas libera espacio para aquellos pacientes que, cl\u00ednicamente, requieren hospitalizaci\u00f3n. La BAAF libera a los cirujanos, anestesistas, enfermeras, t\u00e9cnicos y pat\u00f3logos para que prosigan con sus responsabilidades anal\u00edticas y terap\u00e9uticas post-biopsias. Al reducir la carga de trabajo de los t\u00e9cnicos, se pueden mantener los niveles de personal sin sacrificar la calidad del servicio a los pacientes.<\/p>\n

    Medicare y otras compa\u00f1\u00edas m\u00e9dicas privadas reembolsan los componentes t\u00e9cnicos y profesionales empleados en la realizaci\u00f3n del aspirado, en la evaluaci\u00f3n inmediata de la adecuaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de la muestra, en la interpretaci\u00f3n del aspirado, en el examen de las preparaciones de accesorios como el procesado ThinPrep\u00ae y los bloques celulares y en el n\u00famero de marcadores espec\u00edficos para inmunocitoqu\u00edmica y citometr\u00eda de flujo. Aunque los \u201cpases\u201d m\u00faltiples en un \u00fanico sitio, como en el caso del n\u00f3dulo unilateral de tiroides, se reembolsan como un todo, las BAAF de diferentes sitios, como los n\u00f3dulos bilaterales del tiroides, se reembolsan de acuerdo al n\u00famero de puntos de acceso diferentes. A continuaci\u00f3n se enumeran los c\u00f3digos CPT para facilitar la facturaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    C\u00f3digo CPT<\/td>\nDescripci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
    10021 <\/td>\nBAAF sin gu\u00eda por imagen<\/td>\n<\/tr>\n
    88172 <\/td>\n\tBAAF con evaluaci\u00f3n inmediata de la adecuaci\u00f3n\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    88173<\/td>\nBAAF con interpretaci\u00f3n e informe<\/td>\n<\/tr>\n
    88305<\/td>\nBloque celular<\/td>\n<\/tr>\n
    88173 <\/td>\nThinPrep, Cytospin<\/td>\n<\/tr>\n
    88180 <\/td>\nCitometr\u00eda de flujo<\/td>\n<\/tr>\n
    87070 <\/td>\nCultivo de rutina<\/td>\n<\/tr>\n
    88305<\/td>\n\tBiopsia con trocar<\/td>\n<\/tr>\n
    87102 <\/td>\nCultivo para bacilos \u00e1cidorresistentes<\/td>\n<\/tr>\n
    87116 <\/td>\nCultivo para hongos<\/td>\n<\/tr>\n
    88342<\/td>\nInmunocitoqu\u00edmica<\/td>\n<\/tr>\n
    88312<\/td>\nTinciones especiales<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \nObservaciones finales:<\/strong>
    \nTenemos el privilegio de practicar la citopatolog\u00eda en una era moderna de logros m\u00e9dicos que relacionan la morfolog\u00eda celular con la microanatom\u00eda, el diagn\u00f3stico molecular y la gesti\u00f3n cl\u00ednica de calidad. La citolog\u00eda contin\u00faa siendo la fuerza conductora del screening y del diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer, de su clasificaci\u00f3n y de la mejora en los resultados. La biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina es una herramienta \u00fanica que proporciona informaci\u00f3n diagn\u00f3stica segura, m\u00ednimamente invasiva, inmediata, precisa, que mantiene los costes y que es equivalente a la extra\u00edda del tejido con un bajo riesgo de complicaciones y con una satisfacci\u00f3n universal del paciente. Se trata de una t\u00e9cnica complementaria a la imagen radiogr\u00e1fica que permite explorar el cuerpo humano y realizar investigaciones sobre el diagn\u00f3stico molecular, la gen\u00e9tica y la terapia dirigida. Su aplicaci\u00f3n a la citolog\u00eda en base l\u00edquida mantiene el compromiso de una diversidad y precisi\u00f3n a\u00fan mayores. <\/p>\n

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