[vc_row 0=””][vc_column 0=”” offset=”vc_hidden-lg vc_hidden-md”][vc_raw_html 0=””]PGNlbnRlcj48YSBjbGFzcz0ic2hpZnRuYXYtdG9nZ2xlIHNoaWZ0bmF2LXRvZ2dsZS1idXR0b24iIGRhdGEtc2hpZnRuYXYtdGFyZ2V0PSJzaGlmdG5hdi1tYWluIj48aSBjbGFzcz0iZmEgZmEtYmFycyI+PC9pPiBUYWJsZSBvZiBDb250ZW50cyA8L2E+PC9jZW50ZXI+[\/vc_raw_html][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=”Citolog\u00eda de los Derrames de las Cavides Pleural, Peric\u00e1rdica y Peritoneal” font_container=”tag:h1|text_align:center” use_theme_fonts=”yes”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row el_id=”acknowledgements”][vc_column width=”2\/3″][vc_column_text]<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N <\/p>\n
Los derrames se acumulan en las cavidades corporales a causa de un proceso patol\u00f3gico tanto en la cavidad como en el tejido de alrededor. Mientras que tan solo hay 4 cavidades corporales en las que el l\u00edquido se puede acumular (las cavidades pleurales derecha o izquierda, la cavidad peritoneal y la cavidad peric\u00e1rdica), hay numerosas causas de derrames. El conocimiento de la historia m\u00e9dica, el cuadro cl\u00ednico actual, los hallazgos radiogr\u00e1ficos y la composici\u00f3n qu\u00edmica del derrame ayudan a una correcta interpretaci\u00f3n citol\u00f3gica de los derrames. A pesar del diagn\u00f3stico de base, los cl\u00ednicos valoran en gran medida la contribuci\u00f3n de la citolog\u00eda en la evaluaci\u00f3n de fluidos obtenidos de las cavidades pleural, peric\u00e1rdica o peritoneal. Una fijaci\u00f3n y preparaci\u00f3n del portaobjetos \u00f3ptima puede contribuir a una mejor evaluaci\u00f3n de los l\u00edquidos corporales de cualquiera de estos compartimentos corporales. A veces se puede mejorar la sensibilidad diagn\u00f3stica cuando se usan en t\u00e1ndem la citolog\u00eda y el bloque celular.<\/p>\n
Cl\u00ednica <\/strong> Las causas hidrost\u00e1ticas de derrame reflejan un desequilibrio de presi\u00f3n intravascular, presi\u00f3n onoc\u00edtica plasm\u00e1tica o permeabilidad capilar aumentada, que dan como resultado un flujo de constituyentes del plasma hacia la cavidad corporal. El l\u00edquido es abundante en relaci\u00f3n al contenido celular y el nivel de prote\u00ednas en el l\u00edquido es bajo. Las muestras citol\u00f3gicas de este tipo de l\u00edquidos contienen peque\u00f1os n\u00fameros de c\u00e9lulas mesoteliales benignas, c\u00e9lulas inflamatorias y posiblemente sangre, reflejando un drenaje traum\u00e1tico. Las c\u00e9lulas mesoteliales son f\u00e1cilmente identificadas como benignas con peque\u00f1os cambios o sin cambios reactivos. Como se mencionaba anteriormente, el fallo card\u00edaco es una causa cl\u00e1sica de un derrame hidrost\u00e1tico. Los derrames pueden tambi\u00e9n originarse de un desequilibrio onc\u00f3tico, como se puede observar en las ascitis peritoneal en el fallo hep\u00e1tico.<\/p>\n Los derrames infecciosos puede producirse en cualquiera de las cavidades corporales y pueden ser debidos a efectos directos de organismos invasores o como subproducto de la inflamaci\u00f3n. Las c\u00e9lulas inflamatorias y las c\u00e9lulas mesoteliales constituyen la mayor\u00eda de los elementos de formaci\u00f3n. Las caracter\u00edsticas de la inflamaci\u00f3n pueden proporcionar las claves del organismo ofensor. Por ejemplo, una alta concentraci\u00f3n de linfocitos puede indicar tuberculosis. Tinciones Gram y de \u00e1cidos r\u00e1pidos pueden ser \u00fatiles. Pueden aparecer infecciones f\u00fangicas ocasionales. Las preparaciones con Thinprep permiten la aplicaci\u00f3n de tinciones especiales para identificar esos organismos. Las c\u00e9lulas mesoteliales muestran un continuo de cambios reactivos. Las claves de la citolog\u00eda pueden dirigir al pat\u00f3logo para solicitar tests adicionales, cultivos o dar un diagn\u00f3stico diferencial a considerar por el cl\u00ednico.<\/p>\n Los derrames inflamatorios no infecciosos indican una condici\u00f3n subyacente, tanto autoinmune (artritis reumatoidea, lupus sist\u00e9mico) o reactivo a un est\u00edmulo como una necrosis de tejido o terapia de radiaci\u00f3n. La inflamaci\u00f3n es variable y las c\u00e9lulas mesoteliales pueden mostrar un amplio espectro de at\u00edpia, el cual est\u00e1 normalmente en un continuo, se\u00f1alando una condici\u00f3n de benignidad.<\/p>\n Los derrames malignos son el principal inter\u00e9s en la evaluaci\u00f3n citol\u00f3gica de un derrame en una cavidad corporal. El cit\u00f3logo debe ser conocedor de la historia de enfermedades pasadas y presentes y se puede ayudar del conocimiento de los contituyentes qu\u00edmicos del l\u00edquido y su apariencia (transparente, sanguinolento, parcialmente coagulado) como un paso preliminar al examen microsc\u00f3pico. La clave para diagnosticar un derrame maligno es la identificaci\u00f3n de una poblaci\u00f3n celular separada distinta del fondo de c\u00e9lulas mesoteliales benignas. Puede existir como una poblaci\u00f3n uniforme de c\u00e9lulas malignas (en el caso de mesoteliomas) o como una segunda poblaci\u00f3n o poblaci\u00f3n exterior contra un fondo de mesotelioma reactivo (en el caso de tumores metast\u00e1ticos).<\/p>\n Los tumores m\u00e1s comunes que aparecen en la cavidad pleural en el hombre son el adenocarcinoma metast\u00e1tico de pulm\u00f3n, seguido de tumores metast\u00e1ticos gastrointestinales. En la mujer, el carcinoma metast\u00e1tico de mama es el m\u00e1s com\u00fan, seguido por las met\u00e1stasis de tumor de pulm\u00f3n y ovario. En los derrames peritoneales, el tumor metast\u00e1tico m\u00e1s com\u00fan en el hombre es el del tracto gastrointestinal seguido por tumores de p\u00e1ncreas y pulm\u00f3n. En la mujer, la met\u00e1stasis 14<\/sup> m\u00e1s com\u00fan es la de ovarios seguido por met\u00e1stasis pancre\u00e1tica y gastrointestinal. <\/p>\n Citolog\u00eda<\/strong> Existen varios factores que pueden complicar la evaluaci\u00f3n citol\u00f3gica. La presencia de inflamaci\u00f3n y mesotelio reactivo puede crear la ilusi\u00f3n de un continuo entre poblaciones benigna y maligna, ocultando de esta manera su presencia. La loculaci\u00f3n en la cavidad puede aislar las c\u00e9lulas malignas fuera del alcance de la aguja de aspiraci\u00f3n. El l\u00edquido coagulado puede atrapar las c\u00e9lulas malignas de forma que no est\u00e9n disponibles para la evaluaci\u00f3n citol\u00f3gica. El cit\u00f3logo puede encontrar dif\u00edcil el realizar un diagn\u00f3stico definitivo cuando solo est\u00e1n presentes un peque\u00f1o n\u00famero de c\u00e9lulas malignas. Para llegar a un diagn\u00f3stico correcto puede ser necesaria la repetici\u00f3n de la aspiraci\u00f3n del l\u00edquido . A pesar de estos inconvenientes, la evaluaci\u00f3n citol\u00f3gica es aun solicitada por los cl\u00ednicos como parte esencial del proceso total de todos los derrames.<\/p>\n Las caracter\u00edsticas citol\u00f3gicas del adenocarcinoma incluyen grupos redondeados tridimensionales de 20 o m\u00e1s c\u00e9lulas, la presencia de las as\u00ed llamadas formaciones en \u201cbola de ca\u00f1\u00f3n\u201d,formaciones papilares o acinares. Ciertos tumores metast\u00e1ticos pueden tener otros rasgos distintivos como cuerpos de psamoma, c\u00e9lulas en anillo de sello o producci\u00f3n de mucina. Los linfomas son una causa menos com\u00fan de derrames en adultos pero junto a las leuceminas es la causa m\u00e1s com\u00fan de derrames malignos en ni\u00f1os. El patr\u00f3n monom\u00f3rfico de c\u00e9lula aislada caracter\u00edstico de las lesiones malignas linfoides facilitan la diferenciaci\u00f3n del carcinoma, pero tipos celulares espec\u00edficos pueden ser dif\u00edciles de determinar sin la historia del paciente, correlaci\u00f3n histol\u00f3gica y\/o estudios complementarios.<\/p>\n Los tumors mesoteliales, menos comunes que los adenocarcinomas, pueden originarse en cualquier cavidad corporal pero ocurren muy a menudo en la cavidad pleural. La historia del paciente, especialmente la exposici\u00f3n al amianto, en combinaci\u00f3n con informaci\u00f3n radiogr\u00e1fica es un complemento necesario para el diagn\u00f3stico citolol\u00f3gico.<\/p>\n Las caracter\u00edsticas del mesotelioma incluyen una poblaci\u00f3n uniforme de c\u00e9lulas malignas, que observadas m\u00e1s de cerca puede estar en un continuo con c\u00e9lulas mesoteliales benignas y\/o reactivas. Las c\u00e9lulas pueden aparecer sueltas o en grandes agregados de 20 a 100 c\u00e9lulas. Poseen un citoplasma denso uniforme y n\u00facleos at\u00edpicos y aumentados de tama\u00f1o. Debido al citoplasma perif\u00e9rico festoneado, las placas y agregrados muestran \u201cventanas\u201d intercelulares, o espacios claros, entre las c\u00e9lulas vecinas. Estos criterios deben ser utilizados para mejorar la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico. La morfolog\u00eda puede a veces ofrecer un valor limitado en este diang\u00f3stico diferencial, ya que los mesoteliomas pueden mostrar caracter\u00edsticas glandulares y papilares, similares al adenocarcinoma. Los mesoteliomas pueden tambi\u00e9n presentarse como c\u00e9lulas sueltas o en peque\u00f1os grupos. El pat\u00f3logo puede entonces necesitar recurrir a una bateria de tinciones de inmunohistoqu\u00edmica para completar el diagn\u00f3stico. Los cl\u00ednicos deben darse cuenta de que estos estudios no son siempre \u00fatiles y que el desarrollo patol\u00f3gico no debe impedir tests diagn\u00f3sticos adicionales, inluyendo toracoscopia, biopsia de mediastino o abierta, si es necesario, para poder establecer un diagn\u00f3stico. <\/p>\n BIBLIOGRAFIA<\/strong>
\nLas acumulaciones de fluidos se clasifican en 4 categor\u00edas: hidrost\u00e1tica, infecciosa, inflamatoria no infecciosa, y maligna. Adem\u00e1s, los derrames pueden ser transdudativos o exudativos, distinci\u00f3n que se realiza por an\u00e1lisis qu\u00edmico del l\u00edquido. Los transudados tienen escasa prote\u00edna y baja celularidad ya que son b\u00e1sicamente una ultrafiltraci\u00f3n de plasma. Los transudados son provocados t\u00edpicamente por un fallo card\u00edaco o un desequilibrio proteina\/electrolito. Los exudados, por el contrario, tienen gran celularidad a menudo a causa de un proceso inflamatorio que afecta la cavidad corporal.<\/p>\n
\n Los cit\u00f3logos experimentados reconocen que no hay reglas r\u00edgidas y r\u00e1pidas en la citolog\u00eda de c\u00e9lulas de esos lugares y que es necesario considerar la informaci\u00f3n cl\u00ednica junto con los criterios citol\u00f3gicos para asegurar el mejor diagn\u00f3stico. A veces, pueden ser necesarias tinciones especiales, inmunohistoqu\u00edmica, citometr\u00eda de flujo y estudios de reagrupaci\u00f3n g\u00e9nica para llegar a un diagn\u00f3stico definitivo. <\/p>\n
\n Art\u00edculos:<\/strong><\/p>\n\n
\n Texts:<\/strong><\/p>\n