{"id":1850,"date":"2017-07-31T17:48:13","date_gmt":"2017-07-31T17:48:13","guid":{"rendered":"http:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/atypical-squamous-cells\/"},"modified":"2017-11-15T06:25:36","modified_gmt":"2017-11-15T06:25:36","slug":"atypical-squamous-cells","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cytologystuff.com\/es\/gyn-atlas-table-of-contents\/atypical-squamous-cells\/","title":{"rendered":"CELULAS ESCAMOSAS"},"content":{"rendered":"

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CELULAS ESCAMOSAS<\/p>\n

CELULAS ESCAMOSAS AT\u00cdPICAS<\/strong>
\nRichard A. Smith, MD, PhD<\/em><\/p>\n

Ninguna otra clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica causa m\u00e1s debate que las C\u00e9lulas Escamosas At\u00edpicas (ASC). Se han originado nuevos t\u00e9rminos desde la clasificaci\u00f3n revisada de “El Sistema Bethesda” (The Bethesda System-TBS-) en el 2001. El Sistema Bethesda indica que la categor\u00eda de ASC debe ser de consideraci\u00f3n diagn\u00f3stica cuando hay anomal\u00edas escamosas que son m\u00e1s marcadas que las atribuibles a cambios reactivos, pero se quedan cortas cuantitativa o cualitativamente para tener los criterios de una lesi\u00f3n Intraepitelial escamosa de bajo o alto grado. Adem\u00e1s, el Sistema Bethesda recalca la importancia de calificar este diagn\u00f3stico como “de significado indeterminado” (ASCUS) o ” no se puede excluir HSIL” (ASC-H)<\/p>\n

La correcta clasificaci\u00f3n del ASC es un problema para los citot\u00e9cnicos y pat\u00f3logos y, escribir un cap\u00edtulo describiendo los criterios morfol\u00f3gicos de ASC, es dif\u00edcil, dado la subjetividad de esta interpretaci\u00f3n. Desde la adopci\u00f3n del Sistema Bethesda, los profesionales de laboratorio interpretan las extensiones convencionales pueden haber utilizado esta categor\u00eda como un “caj\u00f3n desastre” para extendidos que son dif\u00edciles de clasificar.<\/p>\n

Los artefactos inherentes a la extensi\u00f3n convencional como c\u00e9lulas desecadas o parcialmente enmascaradas, pueden resultar en un diagn\u00f3stico de ASC. El grado de atipia aparente en las c\u00e9lulas reactivas puede ser tambi\u00e9n exagerado por artefacto de secado al aire o extendido. Estas cuestiones resultan en artefactos que pueden hacer dif\u00edcil para el citot\u00e9cnico y el pat\u00f3logo visualizar de forma adecuada el detalle nuclear de las c\u00e9lulas en cuesti\u00f3n, resultando en un problema en el diagn\u00f3stico definitivo<\/p>\n

La inmediata fijaci\u00f3n h\u00fameda que se usa en el proceso del ThinPrep puede permitir al pat\u00f3logo y al citot\u00e9cnico alejarse del “caj\u00f3n desastre” del ASC y diferenciar mejor entre cambios celulares debidos a condiciones reactivas, atipia escamosa definitiva y lesiones displ\u00e1sicas. No significa que las interpretaciones de ASC se eliminan por la adopci\u00f3n de ThinPrep pero el personal de laboratorio tiene la oportunidad de refinar sus criterios morfol\u00f3gicos, eliminando los verdaderos casos de “ASC” originados por una pobre preparaci\u00f3n, e identificando mejor los casos que pueden albergar anormalidad<\/p>\n

<\/a><\/p>\n

Nota: Puede clicar en cualquier imagen del
\nAtlas para ver la imagen aumentada<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Extensi\u00f3n convencional<\/strong>
\nASC-US<\/div>\n<\/div>\n
Extensi\u00f3n convencional<\/strong>
\nASC-US<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ThinPrep Pap Test<\/strong>
\nASC-US
\nMismo paciente, muestra partida<\/div>\n<\/div>\n
ThinPrep Pap Test<\/strong>
\nASC-US
\nMismo paciente, muestra partida<\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n

<\/a>
\nEl ThinPrep\u00ae<\/sup> Pap Test minimiza los molestos artefactos inherentes a la extensi\u00f3n y fijaci\u00f3n por spray. Esto permite que los n\u00facleos se visualicen de forma adecuada, facilitando un diagn\u00f3stico m\u00e1s definitivo. Las c\u00e9lulas epiteliales que son generalmente incorporadas en la categor\u00eda de ASC son las c\u00e9lulas escamosas maduras y las metapl\u00e1sicas escamosas, mostrando cambios m\u00ednimos e insuficientes para un diagn\u00f3stico de LSIL o HSIL. Los n\u00facleos est\u00e1n ligeramente aumentados y este aumento se compara con la entidad normal del mismo tipo de c\u00e9lula. Los n\u00facleos pueden mostrar ligeras irregularidades en la membrana nuclear pero son muy a menudo suaves. Cuando tratamos con el componente metapl\u00e1sico, uno necesita estar seguro que las irregularidades no son debidas al empuje de vacuola(s) al n\u00facleo en la forma aberrante. El patr\u00f3n de cromatina es finamente granular y homog\u00e9neamente distribuido. Los cromocentros o nucleolos son generalmente discretos o ausentes a menos que haya un proceso reactivo ocurriendo junto a la atipia en cuyo caso debe considerarse el diagn\u00f3stico diferencial de reactivo dependiendo de la presencia o ausencia de otros criterios.<\/p>\n

Tanto en las preparaciones convencionales como en las de ThinPrep\u00ae, una interpretaci\u00f3n de ASC (c\u00e9lulas escamosas at\u00edpicas) puede surgir de m\u00faltiples cambios celulares diferentes, incluyendo pero no limitado a, atipia escamosa, metaplasia escamosa at\u00edpica y paraqueratosis at\u00edpica. Los criterios para ASC en ThinPrep son los siguientes:<\/p>\n

Nota: Puede clicar en cualquier imagen del
\nAtlas para ver la imagen aumentada<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nLas c\u00e9lulas se presentan principalmente sueltas y en pocas placas. 40X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nLas c\u00e9lulas se presentan principalmente sueltas y en pocas placas.40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nLos n\u00facleos son de 2 \u00bd a 3 veces el tama\u00f1o del n\u00facleo de una c\u00e9lula intermedia normal o 1 \u00bd a 2 veces el tama\u00f1o del n\u00facleo de una c\u00e9lula metapl\u00e1sica normal. 40X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nLos n\u00facleos son de 2 \u00bd a 3 veces el tama\u00f1o del n\u00facleo de una c\u00e9lula intermedia normal o 1 \u00bd a 2 veces el tama\u00f1o del n\u00facleo de una c\u00e9lula metapl\u00e1sica normal. 40X<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nLigero aumento en la relaci\u00f3n n\u00facleo citoplasma40X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nLigero aumento en la relaci\u00f3n n\u00facleo citoplasma 40X<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nLas membranas nucleares son suaves o ligeramente irregulares. 60X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nLas membranas nucleares son suaves o ligeramente irregulares. 60X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nLa cromatina es finamente granular y regularmente distribuida. 60X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nLa cromatina es finamente granular y regularmente distribuida. 60X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nHipercromasia nuclear ausente o ligera. 40X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nHipercromasia nuclear ausente o ligera. 40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nLos Nucleolos\/cromocentros son discretos o ausentes.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nLos Nucleolos\/cromocentros son discretos o ausentes.
\n40X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nEfectos citop\u00e1ticos de infecci\u00f3n por HPV y\/o binucleaci\u00f3n puede sugerir cambios por HPV pero insuficientes para un diagn\u00f3stico de LSIL 60X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nEfectos citop\u00e1ticos de infecci\u00f3n por HPV y\/o binucleaci\u00f3n puede sugerir cambios por HPV pero insuficientes para un diagn\u00f3stico de LSIL
\n60X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nLa binucleaci\u00f3n acompa\u00f1a al HPV, pero tambi\u00e9n puede ser de un proceso reactivo. 20X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nLa binucleaci\u00f3n acompa\u00f1a al HPV, pero tambi\u00e9n puede ser de un proceso reactivo. 20X<\/div>\n
<\/div>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-US<\/strong>
\nPuede aparecer paraqueratosis at\u00edpica con m\u00ednimo pleomorfismo celular, ligero aumento en el tama\u00f1o nuclear y cromatina vesicular. 40X<\/div>\n<\/div>\n
ASC-US<\/strong>
\nPuede aparecer paraqueratosis at\u00edpica con m\u00ednimo pleomorfismo celular, ligero aumento en el tama\u00f1o nuclear y cromatina vesicular. 40X<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-H<\/strong>
\nLas c\u00e9lulas metapl\u00e1sicas at\u00edpicas tienen una relaci\u00f3n N\/C ligeramente aumentada con irregularidades en las membranas nucleares, y ligera hipercromasia. Las tricomonas est\u00e1n tambi\u00e9n presentes en esta imagen. La biopsia mostr\u00f3 metaplasia escamosa at\u00edpica. 60x<\/div>\n<\/div>\n
ASC-H<\/strong>
\nLas c\u00e9lulas metapl\u00e1sicas at\u00edpicas tienen una relaci\u00f3n N\/C ligeramente aumentada con irregularidades en las membranas nucleares, y ligera hipercromasia. Las tricomonas est\u00e1n tambi\u00e9n presentes en esta imagen. La biopsia mostr\u00f3 metaplasia escamosa at\u00edpica. 60x<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
ASC-H<\/strong>
\nC\u00e9lulas metapl\u00e1sicas at\u00edpicas con una relaci\u00f3n N\/C ligeramente aumentada, hipercromasia y ligeras irregularidades en la membrana. La biopsia mostr\u00f3 una displasia moderada (CIN II) y una inflamaci\u00f3n agua y cr\u00f3nica. 60x<\/div>\n<\/div>\n
ASC-H<\/strong>
\nC\u00e9lulas metapl\u00e1sicas at\u00edpicas con una relaci\u00f3n N\/C ligeramente aumentada, hipercromasia y ligeras irregularidades en la membrana. La biopsia mostr\u00f3 una displasia moderada (CIN II) y una inflamaci\u00f3n agua y cr\u00f3nica. 60x<\/div>\n<\/div>\n
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DIAGN\u00d3STICOS DIFERENCIALES:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nREACTIVO<\/td>\nASC-US<\/td>\nLSIL<\/td>\n<\/tr>\n
N\u00facleos<\/td>\nAumentado 1.5-2 veces, plano<\/td>\nAumentado 2-3 veces, plano o m\u00ednima profundidad de foco<\/td>\nAumentado 3-4 veces, ligera profundidad de foco.<\/td>\n<\/tr>\n
Membrana Nuclear<\/td>\nLisa<\/td>\nLisa o ligeramente irregular<\/td>\nLisa o ligeramente irregular<\/td>\n<\/tr>\n
Cromatina<\/td>\nFinamente granular, Homog\u00e9neamente distribuida<\/td>\nFinamente granular,
\nHomog\u00e9neamente distribuida<\/td>\n		Ligeramente m\u00e1s granular, homog\u00e9neamente distribuida<\/td>\n<\/tr>\n
Nucleolos\/ cromocentros<\/td>\nPeque\u00f1o a notable, a veces m\u00faltiple<\/td>\nDiscretos o ausentes<\/td>\nAusentes<\/td>\n<\/tr>\n
Caracter\u00edsticas Citoplasm\u00e1ticas<\/td>\nHalos perinucleares presentes<\/td>\nCavitaciones cuestionables<\/td>\nCavitaciones diagn\u00f3sticas de HPV<\/td>\n<\/tr>\n
Bichromasia<\/td>\nPuede presentar<\/td>\nNo presenta<\/td>\nNo presenta<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Las im\u00e1genes que siguen son muestras en ThinPrep que son razonablemente pueden ser interpretadas como cambios reactivos, ASC-US y LSIL<\/p>\n

Nota: Puede clicar en cualquier imagen del
\nAtlas para ver la imagen aumentada<\/strong><\/p>\n

\n\"Image<\/a><\/p>\n
Diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/strong>
\nCambios reactivos (negativo para lesi\u00f3n Intraepitelial o malignidad). 20x<\/div>\n<\/div>\n
Diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/strong>
\nCambios reactivos (negativo para lesi\u00f3n Intraepitelial o malignidad). 20x<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
Diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/strong>
\nASC-US 60x<\/div>\n<\/div>\n
Diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/strong>
\nASC-US 60x<\/div>\n
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\n\"Image<\/a><\/p>\n
Diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/strong>
\nLSIL 40x<\/div>\n<\/div>\n
Diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/strong>
\nLSIL 40x<\/div>\n<\/div>\n
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Como mencionamos previamente, no se eliminar\u00e1n los ASC por la adopci\u00f3n del Sistema ThinPrep. En realidad, la mejor preservaci\u00f3n celular que proporcionada por la fijaci\u00f3n l\u00edquida puede llevar a una sobre interpretaci\u00f3n del tama\u00f1o nuclear y la cromatina como ASC si uno no esta familiarizado con la consecuencias de la fijaci\u00f3n l\u00edquida como discutimos en la introducci\u00f3n relativo a “evaluaci\u00f3n microsc\u00f3pica de las preparaciones ThinPrep”. Hay circunstancias donde el personal de laboratorio puede, de forma transitoria, experimentar un aumento en el diagn\u00f3stico de la clasificaci\u00f3n ASC inmediatamente despu\u00e9s de la adopci\u00f3n del ThinPrep Pap Test, pero, tras obtener experiencia, se observa que este \u00edndice disminuye por debajo de lo que experimentaba con la extensi\u00f3n convencional.<\/p>\n

ASC, mientras permanezca esta categor\u00eda en el Sistema Bethesda, se utilizar\u00e1 por los pat\u00f3logos debido a la inherente subjetividad del diagn\u00f3stico humano, y una interpretaci\u00f3n variable de los criterios. Tambi\u00e9n es importante la naturaleza biol\u00f3gica del Virus del Papiloma Humano (HPV) que causa perturbaciones morfol\u00f3gicas en las c\u00e9lulas menores que un LSIL. Los cambios morfol\u00f3gicos provocados por HPV se discuten con mayor detalle en la secci\u00f3n de Lesi\u00f3n Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado. El papel de este virus en la causa de los ASC ha creado la oportunidad de determinar el riesgo relativo de cambios de ASC por la determinaci\u00f3n de los tipos de virus de alto y bajo riesgo, a trav\u00e9s de test auxiliares del material del vial del ThinPrep Pap Test.<\/p>\n

<\/a>LECTURAS RECOMENDADAS:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Crum CP et al: Subclassifying atypical squamous cells in ThinPrep cervical cytology correlates with detection of high-risk human papillomavirus DNA. Am J Clin Pathol 1999; 112:384-90<\/li>\n
  2. Dziura B et al: Improved ASCUS diagnosis: Clinical and financial implications for follow-up care. Ob, Gyn. News 1999; 1:12-13<\/li>\n
  3. Ferenczy et al: Diagnostic performance of Hybrid Capture human papilloma virus deoxyribonucleic acid assay combined with liquid-based cytologic study. Am J Obstet Gynecol 1996;175(3 pt.1): 951-6.<\/li>\n
  4. Ferris et al for the Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance\/Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions Triage Study (ALTS) group: Cervicography for triage of women with mildly abnormal cervical cytology results. Am J Obstet Gynecol 2001;185(4):939-43.<\/li>\n
  5. Hong et al: Comparative analysis of a liquid based Pap test and concurrent HPV DNA assay of residual samples. ACTA Cytol 2002;46(5):828-34.<\/li>\n
  6. Lin WM et al: Molecular Papanicolaou tests in the twenty-first century: Molecular analyses with fluid-based Papanicolaou technology. Am J Obstet Gynecol 2000; 39-45<\/li>\n
  7. Manos MM et al: Identifying women with cervical neoplasia: Using human papillomavirus DNA testing for equivocal Papanicolaou results. JAMA 1999; 281:1605-10<\/li>\n
  8. Papillo J et al: Evaluation of the ThinPrep Pap Test in clinical practice: a seven-month 16,314 case experience in northern Vermont. Acta Cytologica 1998; 42:204-208<\/li>\n
  9. Quddus et al: Atypical squamous metaplastic cells: Reproducibility, outcome, and diagnostic features on ThinPrep Pap Test. Cancer (Cancer Pathol) 2001:93:16-22.<\/li>\n
  10. Quddus et al: Utility of HPV DNA detection in thin-layer, liquid-based tests with atypical squamous metaplasia. ACTA Cytol 2002;46(5):808-12.<\/li>\n
  11. Sherman et al: Cervical specimens collected in liquid buffer are suitable for both cytologic screening and ancillary human papillomavirus testing. Cancer 1997;81:89-97.<\/li>\n
  12. Sherman et al: Performance of liquid based , thin-layer cervical cytology: Correlation with reference diagnosis and human papilloma virus testing. Mod Pathol 1998;11:837-843.<\/li>\n
  13. Wright et al for the ASCCP-sponsored Consensus Conference: 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical cytologic abnormalities. JAMA 2002;287(16):2120-29.<\/li>\n<\/ol>\n

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