{"id":11072,"date":"2017-09-04T18:53:04","date_gmt":"2017-09-04T18:53:04","guid":{"rendered":"https:\/\/cytologystuff1.wpengine.com\/gyn-atlas-table-of-contents\/endometrial-adenocarcinoma\/"},"modified":"2018-01-06T05:51:29","modified_gmt":"2018-01-06T05:51:29","slug":"endometrial-adenocarcinoma","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cytologystuff.com\/es\/gyn-atlas-table-of-contents\/endometrial-adenocarcinoma\/","title":{"rendered":"ANOMALIAS EN LAS C\u00c9LULAS EPITELIALES"},"content":{"rendered":"

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\n

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL
\n<\/strong>
\n\t\tLuis A. Diaz-Rosario, MD<\/em><\/p>\n

El adenocarcinoma endometrial es la malignidad ginecol\u00f3gica m\u00e1s com\u00fan, formando parte de m\u00e1s de 2 tercios de los carcinomas del cuerpo uterino. Cl\u00ednicamente se divide en 2 tipos. Tipo I, el cual representa 2\/3 de los adenocarcinomas endometriales, normalmente se produce en mujeres premenop\u00e1usicas o perimenop\u00e1usicas con una historia cl\u00ednica de estados hiperestrog\u00e9nicos end\u00f3genos o ex\u00f3genos. Esto normalmente evoluciona hacia un proceso neopl\u00e1sico que se extiende desde la hiperplasia al adenocarcinoma invasor bien diferenciado, y es normalmente sensible a terapia hormonal con una mejor prognosis que las malignidades de tipo II. EL tipo II, que representa 1\/3 de los adenocarcinomas endometriales, normalmente afectan a mujeres posmenop\u00e1usicas, son est\u00e1n asociados a estados hiperestrog\u00e9nicos y normalmente aparecen ellos mismos como neoplasmas pobremente diferenciados. Algunas mujeres con cualquiera de los dos, adenocarcinomas de endometrio bien diferenciados o pobremente diferenciados, se pueden diagnosticar cuando se recogen las c\u00e9lulas del c\u00e9rvix para un examen de la extensi\u00f3n en Papanicolaou. Como en la extensi\u00f3n convencional, la presentaci\u00f3n citol\u00f3gica del adenocarcinoma endometrial en ThinPrep depende en gran medida del grado y el tipo de neoplasia. Aunque las lesiones endometriales no se toman directamente para el PapTest, neoplasias de m\u00e1s alto grado tender\u00e1n a exfoliar m\u00e1s c\u00e9lulas y ser m\u00e1s evidentes. La distribuci\u00f3n uniforme y la fijaci\u00f3n l\u00edquida de las c\u00e9lulas en las muestras de ThinPrep pueden ayudar en la detecci\u00f3n de lesiones bien diferenciadas, que normalmente aparecen con un bajo n\u00famero de c\u00e9lulas at\u00edpicas, y de forma temprana, cambios celulares sutiles.<\/p>\n

La historia de la paciente, aunque es importante en todos los aspectos de la citolog\u00eda, es extremadamente importante cuando tratamos con las c\u00e9lulas endometriales en el Pap Test. La edad de la paciente y la historia pueden jugar un gran papel para un diagn\u00f3stico benigno, at\u00edpicas y c\u00e9lulas endometriales francamente malignas. El adenocarcinoma endometrial bien diferenciado puede ser citol\u00f3gicamente dif\u00edcil de diferenciar del endometrio maligno y de la hiperplasia endometrial y m\u00e1s estudios y publicaciones ser\u00eda \u00fatiles para definir mejor esos criterios<\/p>\n

El grado de atipia del adenocarcinoma endometrial incrementa con el grado del tumor. Las c\u00e9lulas pueden variar desde una apariencia benigna a francamente maligna y para los prop\u00f3sitos de los criterios cl\u00e1sicos, describiremos las caracter\u00edsticas de la apariencia francamente maligna para utilizarlas como gu\u00eda base para uso citol\u00f3gico.<\/p>\n

Citol\u00f3gicamente, Las neoplasias tipo I muestran c\u00e9lulas endometriales at\u00edpicas\/malignas sobre un fondo de \u00edndice de maduraci\u00f3n aumentado. Por el contrario, las neoplasias Tipo II normalmente se muestran sobre un fondo atr\u00f3fico. En las muestras ThinPrep las c\u00e9lulas endometriales est\u00e1n preservadas y pueden aparecer en grupos apelotonados tridimensionales de varios tama\u00f1os as\u00ed como en placas planas formadas por pocas c\u00e9lulas. Las c\u00e9lulas normalmente aparecen mayores que su hom\u00f3logo normal y los grupos tienen bordes suaves, a veces en fest\u00f3n, d\u00e1ndoles una configuraci\u00f3n en papilas. El citoplasma es finamente vacuolado y se pueden ver algunas vacuolas m\u00e1s grandes comprimiendo el n\u00facleo en un lado de la c\u00e9lula, as\u00ed como a veces presentan polimorfos atrapados. Las caracter\u00edsticas nucleares var\u00edan dependiendo del grado del tumor. En general como el tumor es menos diferenciado, el n\u00facleo tiende a redondearse con un incremento gradual asociado del \u00e1rea \u00e1rea nuclear (um2), tama\u00f1o y n\u00famero de nucleolos, nucleoli, , irregularidades en la distribuci\u00f3n y cromatina grosera y reforzamiento de las membranas nucleares.<\/p>\n

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\nLos criterios citol\u00f3gicos para diagnosticar un adenocarcinoma endometrial en ThinPrep son los siguientes: <\/strong> <\/p>\n

\nNota: Puede clicar en cualquier imagen del
\nAtlas para ver la imagen aumentada<\/strong><\/p>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma Endometrial
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\nLas c\u00e9lulas est\u00e1n principalmente en grupos bien preservados, tridimensionales, variables en tama\u00f1o, mostrando anisonucleosis y solapamiento nuclear (apelotonamiento), pueden haber c\u00e9lulas aisladas 60x\n<\/div><\/div>\n
\n\tAdenocarcinoma Endometrial
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\nLas c\u00e9lulas est\u00e1n principalmente en grupos bien preservados, tridimensionales, variables en tama\u00f1o, mostrando anisonucleosis y solapamiento nuclear (apelotonamiento), pueden haber c\u00e9lulas aisladas
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\n\tAdenocarcinoma Endometrial
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\nEl citoplasma es finamente o discretamente vacuolado frecuentemente con grandes vacuolas 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n\t\tAdenocarcinoma Endometrial
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\nEl citoplasma es finamente o discretamente vacuolado frecuentemente con grandes vacuolas
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\n\tAdenocarcinoma Endometrial
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\nLas c\u00e9lulas polimorfolucleares pueden ser atrapadas en el citoplasma.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \t\tAdenocarcinoma Endometrial
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\nLas c\u00e9lulas polimorfolucleares pueden ser atrapadas en el citoplasma.
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma Endometrial
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\nEl tama\u00f1o celular global es normalmente mayor que su hom\u00f3logo normal. 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n\tAdenocarcinoma Endometrial
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\nEl tama\u00f1o celular global es normalmente mayor que su hom\u00f3logo normal.
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\n\tAdenocarcinoma Endometrial
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\nN\u00facleos redondos en comparaci\u00f3n con los n\u00facleos normales.60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma Endometrial
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\nN\u00facleos redondos en comparaci\u00f3n con los n\u00facleos normales.
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma Endometrial<\/strong>
\nLas membranas nucleares pueden estar reforzadas. 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma Endometrial
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\nLas membranas nucleares pueden estar reforzadas.
\n60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma Endometrial
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\nLa cromatina puede estar agrupada e irregularmente distribuida. 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n\tAdenocarcinoma Endometrial
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\nLa cromatina puede estar agrupada e irregularmente distribuida.
\n60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma Endometrial
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\nLos nucleolos son comunes y var\u00edan en frecuencia, tama\u00f1o y n\u00famero. 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma Endometrial<\/strong>
\nLos nucleolos son comunes y var\u00edan en frecuencia, tama\u00f1o y n\u00famero.
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Las claves contextuales que encontramos en el fondo de estas lesiones se mantienen cuando utilizamos el sistema ThinPrep. La di\u00e1tesis tumoral se encuentra principalmente en la forma de di\u00e1tesis acuosa en una extensi\u00f3n convencional, aparece como granular, restos agrupados en el thinprep, por ello no oscurece el detalle celular. <\/p>\n

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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tAdenocarcinoma Endometrial:
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\nSe pueden observar Di\u00e1tesis tumoral y c\u00e9lulas malignas sueltas. 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocarcinoma Endometrial:
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\nSe pueden observar Di\u00e1tesis tumoral y c\u00e9lulas malignas sueltas.
\n60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n Adenocasrcinoma Endometrial: <\/strong>
\nGrupo de c\u00e9lulas de adenocarcinoma endometrial acompa\u00f1ado por di\u00e1tesis tumoral. 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tAdenocasrcinoma Endometrial: <\/strong>
\nGrupo de c\u00e9lulas de adenocarcinoma endometrial acompa\u00f1ado por di\u00e1tesis tumoral.
\n60x<\/div>\n
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DIAGN\u00d3STICOS DIFERENCIALES<\/p>\n

El Adenocarcinoma endometrial tiene unos pocos diagn\u00f3sticos diferenciales aunque la edad e historia de la paciente puede ayudarnos con el diagn\u00f3stico diferencial. El adenocarcinoma endometrial, espec\u00edficamente el tipo endometrioide, puede parecer un adenocarcinoma endocervical. Puede tener apariencia como en placas m\u00e1s que presentaci\u00f3n total globalmente papilar. El adenocarcinoma endometriode puede ser dif\u00edcil de discernir si el primario en el \u00fatero y va creciendo hacia el c\u00e9rvix o viceversa<\/p>\n

El carcinoma escamoso de c\u00e9lula peque\u00f1a es otro diagn\u00f3stico diferencial potencial para el adenocarcinoma endometrial, debido a su peque\u00f1o tama\u00f1o celular y escasez de citoplasma.<\/p>\n

Nota: pueden detectarse c\u00e9lulas endometriales de una hiperplasia o hiperplasia at\u00edpica y puede ser dif\u00edcil de diferenciar de una neoplasia. (ver secci\u00f3n en AGUS) <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\n\tADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL <\/td>\n \tADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL <\/td>\n\tCARCINOMA ESCAMOSO DE CEL PEQUE\u00d1A<\/td>\n<\/tr>\n
Presentaci\u00f3n del Tejido<\/td>\n \tPeque\u00f1os, grupos sueltos, bolas de c\u00e9lulas (grupos tridimensionales), y grandes placas en tumores pobremente diferenciados <\/td>\n\t\tPocas c\u00e9lulas sueltas, tiras, rosetas y placas en dos dimensiones y grupos con bordes bien definidos (bordes en fest\u00f3n <\/td>\n \tC\u00e9lulas sueltas y agregados o agrupaciones semejantes a sincitios. La presentaci\u00f3n del tejido es m\u00e1s plana que agrupada <\/td>\n<\/tr>\n
Citoplasma<\/td>\n \tFinamente a discretamente vacuolados con algunas vacuolas grandes. La relaci\u00f3n N\/C 2:1 con citoplasma muy escaso<\/td>\n\tFinamente vacuolado con vacuolas \u00fanicas discretas ocasionales, relaci\u00f3n N\/C 2:1 <\/td>\n \tCitoplasma es escaso y finamente vacuolado o delicado.<\/td>\n<\/tr>\n
N\u00facleo<\/td>\n \tLigeramente aumentado o aumentado (ligeramente mayor que el n\u00facleo de una c\u00e9lula intermedia), predominantemente redondo u oval <\/td>\n \tAumentado (3-4 veces mayor que el n\u00facleo de una c\u00e9lula intermedia), redondo u oval <\/td>\n \tLos n\u00facleos son generalmente redondos u ovales y ocupan m\u00e1s del 95% del citoplasma. Se pueden observar formas picn\u00f3ticas.<\/td>\n<\/tr>\n
Membrana Nuclear<\/td>\n\tSuave, reforzada <\/td>\n Suave o irregular (ondulada), reforzada <\/td>\n \tMembranas nucleares suaves o irregulares y reforzadas.<\/td>\n<\/tr>\n
Cromatina <\/td>\nGrosera, distribuida irregularmente con aclaramiento de la cromatina<\/td>\nGrosera, granular e hipercrom\u00e1tica (cromatina gris\u00e1cea) <\/td>\n \tGrosera e hipercrom\u00e1tica aunque alguna puede aparecer finamente granular, distribuida
\nhomog\u00e9neamente<\/td>\n<\/tr>\n
Nucleolos <\/td>\n \t\u00danicos o m\u00faltiples, regular, no en todas las c\u00e9lulas <\/td>\n \tNumerosos, prominentes, suave o irregular, \u00fanicos o m\u00faltiples <\/td>\n \tNucleolos a menudo presentes y son peque\u00f1os y algunas veces m\u00faltiples. \t<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tDiagn\u00f3stico diferencial<\/strong>
\nAdenocarcinoma endometrial. 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong>
\nAdenocarcinoma endometrial.
\n60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tDiagn\u00f3stico diferencial<\/strong>
\nAdenocarcinoma endometrial. 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tDiagn\u00f3stico diferencial<\/strong>
\nAdenocarcinoma endometrial.
\n60x<\/div>\n
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\n\t\"Image<\/a><\/p>\n
\n\tDiagn\u00f3stico diferencial<\/strong>
\nCarcinoma de c\u00e9lula peque\u00f1a 60x<\/div>\n<\/div>\n
\n \tDiagn\u00f3stico diferencial<\/strong>
\nCarcinoma de c\u00e9lula peque\u00f1a
\n60x<\/div>\n
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<\/a>LECTURAS RECOMENDADAS:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. DeMay RM: The Art & Science of Cytopathology. Chicago, IL. ASCP Press, 1996, pp 122-127.\n <\/li>\n
  2. Guidos BJ et al: Detection of endometrial adenocarcinoma with the ThinPrep Pap test. Acta Cytol 1999; 43(5): 903.\n <\/li>\n
  3. Johnson JE et al: Endocervical glandular neoplasia and its mimics in ThinPrep Pap tests. A descriptive study. Acta Cytol 1999;43(3):369-75.\n<\/li>\n
  4. Papillo J et al: Increased specificity in the detection of glandular lesions: Decreased false positive AGUS with ThinPrep Pap tests. Acta Cytol 1999; 43(5): 902. <\/li>\n
  5. Tao L-C: Cytopathology of the Endometrium Direct Intrauterine Sampling. Chicago, IL. ASCP Press, 1993, pp 71-107. <\/li>\n<\/ol>\n

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