\nRichard A. Smith, MD, PhD<\/em><\/p>\n
Keine diagnostische Einstufung l\u00f6st mehr Diskussionen aus als die der atypischen Plattenepithelzellen (ASC). Die revidierte Klassifikation des Bethesda-Systems (TBS) 2001 hat neue Termini geschaffen. Das TBS sagt aus, dass die ASC-Kategorie in Betracht gezogen werden sollte, wenn Auff\u00e4lligkeiten des Plattenepithels vorliegen, die ausgepr\u00e4gter sind als jene, welche reaktiven Ver\u00e4nderungen zugeordnet werden, aber qualitativ oder quantitativ nicht die diagnostischen Kriterien f\u00fcr eine niedriggradige oder hochgradige intraepitheliale L\u00e4sion erf\u00fcllen. Weiterhin legt das TBS Wert darauf, diese Diagnose als \u201eunklare \u00c4tiologie\u201c (ASC-US) oder als \u201eHSIL kann nicht ausgeschlossen werden\u201c (ASC-H) einzustufen.<\/p>\n
Die richtige Einstufung von ASC ist eine Herausforderung f\u00fcr Zytologieassistenten\/innen, Zytologen und Pathologen. Ein Kapitel \u00fcber die morphologischen Kriterien von ASC zu schreiben ist in Anbetracht der Subjektivit\u00e4t dieser Interpretation ebenfalls eine schwierige Aufgabe. Seit der Einf\u00fchrung des TBS haben Zytologen bei der Bewertung des konventionellen Pap-Abstrichs diese Kategorie als ein “Sammelbecken” f\u00fcr Abstriche benutzt, die schwierig einzustufen sind.<\/p>\n
Die dem konventionellen Pap-Abstrich eigenen Artefakte, wie Luftrocknung oder partiell \u00fcberlagerte Zellen, k\u00f6nnen zu einer ASC-Diagnose f\u00fchren. Der Grad der in reaktiven Zellen vorhandenen Atypie mag ebenfalls durch Lufttrocknung oder Ausstreichen \u00fcberzeichnet werden. Diese Probleme f\u00fchren zu Artefakten, welche es Zytoassistenten\/innen, Zytologen und Pathologen schwer machen, die Kerndetails der fraglichen Zellen ad\u00e4quat zu sehen, was zu einer unklaren Diagnosestellung f\u00fchrt<\/p>\n
Die sofortige Nassfixierung des ThinPrep\u00ae<\/sup>-Verfahrens kann es dem\/der Zytologieassistenten\/in, dem Zytologen oder Pathologen erlauben, sich von dem \u201eASC-Sammelbecken\u201c zu verabschieden und besser zwischen reaktiven Ver\u00e4nderungen, eindeutiger plattenepithelialer Atypie und Dysplasien zu unterscheiden. Dies bedeutet nicht, dass ASC-Bewertungen durch die Einf\u00fchrung des ThinPrep\u00ae<\/sup> PapTests eliminiert werden, aber das Laborpersonal hat die M\u00f6glichkeit, seine morphologischen Kriterien zu verfeinern und damit bestimmte ASC-F\u00e4lle zu eliminieren, deren Ursache in einer unzureichenden Aufbereitung liegt, und die F\u00e4lle besser zu erfassen, die Auff\u00e4lligkeiten beinhalten.<\/p>\n <\/a> Bei konventionellen wie bei ThinPrep\u00ae<\/sup>-Abstrichen kann eine ASC-Interpretation aus jeder von mehreren unterschiedlichen zellul\u00e4ren Ver\u00e4nderungen hervorgehen. Dazu geh\u00f6ren u. a. plattenepitheliale Zellver\u00e4nderungen, die atypische Metaplasie und atypische Parakeratose. Nachfolgend die Kriterien f\u00fcr ACS im ThinPrep\u00ae<\/sup> PapTest sind die Folgenden:<\/p>\n <\/p>\n 40X<\/p><\/div>\n<\/div>\n 40X<\/p><\/div>\n 60X<\/p><\/div>\n![](\"\/images\/button27h.gif\")
<\/a><\/p>\n
\n![\"Image](\"\/gallery\/images_large\/slide0014.jpg\" "\\"Click")
<\/a><\/p>\n
\nASC-US<\/div>\n<\/div>\n
\nASC-US<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nASC-US<\/div>\n<\/div>\n
\nASC-US
\nGleiche Patientin, gesplittetes Material<\/div>\n<\/div>\n
\nDer ThinPrep\u00ae<\/sup> PapTest minimiert die problemtr\u00e4chtigen Artefakte, welche dem Ausstrichpr\u00e4parat und der Sprayfixierung inh\u00e4rent sind. Dies erlaubt eine ad\u00e4quate Betrachtung des Kerns, was die Findung einer definitiven Diagnose anhaften. Die Epithelzellen die in die ASC-Kategorie eingestuft werden, sind meistens reife Plattenepithelien und Metaplasien, die minimale Ver\u00e4nderungen aufweisen, welche f\u00fcr eine LSIL- oder HSIL-Diagnose nicht ausreichen. Die Kerne sind leicht vergr\u00f6\u00dfert und diese Vergr\u00f6\u00dferung bezieht sich auf die normalen Vertreter des gleichen Zelltyps. Die Kerne k\u00f6nnen leichte Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten der Kernmembran aufweisen, diese sind aber meist glatt. Wenn es sich um Metaplasiezellen handelt, muss man darauf achten, dass die Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten nicht darauf zur\u00fcckzuf\u00fchren sind, dass eine Vakuole(n) den Kern in eine abweichende Form dr\u00fcckt. Das Chromatinmuster ist fein granul\u00e4r und gleichm\u00e4\u00dfig verteilt. Chromozentren oder Nukleoli sind meist unverd\u00e4chtig oder fehlen, au\u00dfer\/es sei denn eine reaktive Ver\u00e4nderung tritt zusammen mit der Atypie auf. Hier muss die Differentialdiagnose einer reaktiven Ver\u00e4nderung unter dem Aspekt des Vorkommens oder des Fehlens der anderen Kriterien neu gepr\u00fcft werden.<\/p>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nDie Zellen liegen im Wesentlichen einzeln und in wenigen Sheets.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nDie Zellen liegen im Wesentlichen einzeln und in wenigen Sheets.
\n40X<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nDie Kerne sind 2\u00bd bis 3x so gro\u00df wie die normaler Intermedi\u00e4rzellen oder 1\u00bd bis 2x so gro\u00df
\nwie die von Metaplasiezellen.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nDie Kerne sind 2\u00bd bis 3x so gro\u00df wie die normaler Intermedi\u00e4rzellen oder 1\u00bd bis 2x so gro\u00df
\nwie die von Metaplasiezellen.
\n40X<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nLeichte Zunahme der Kernplasmarelation.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nLeichte Zunahme der Kernplasmarelation.
\n40X<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nDie Kernmembranen sind glatt bis leicht unregelm\u00e4\u00dfig.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nDie Kernmembranen sind glatt bis leicht unregelm\u00e4\u00dfig.
\n60X<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nDas Chromatin ist feink\u00f6rnig und gleichm\u00e4\u00dfig verteilt.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nDas Chromatin ist feink\u00f6rnig und gleichm\u00e4\u00dfig verteilt.
\n60X<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nEine nukle\u00e4re Hyperchromasie besteht nur leicht oder fehlt.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nEine nukle\u00e4re Hyperchromasie besteht nur leicht oder fehlt.
\n40X<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nNukleoli oder Chromozentren sind unauff\u00e4llig oder fehlen.<\/p>\n
\nNukleoli oder Chromozentren sind unauff\u00e4llig oder fehlen.<\/p>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nHPV-assoziierte zytopathogene Effekte und\/oder Doppelkernigkeit k\u00f6nnen auf HPV-assoziierte Ver\u00e4nderungen hinweisen, reichen aber nicht zur Diagnose einer LSIL.
\n60X<\/div>\n<\/div>\n
\nHPV-assoziierte zytopathogene Effekte und\/oder Doppelkernigkeit k\u00f6nnen auf HPV-assoziierte Ver\u00e4nderungen hinweisen, reichen aber nicht zur Diagnose einer LSIL.<\/p>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nDoppelkernigkeit ist eine Begleiterscheinung einer HPV-Infektion, sie kann aber auch das Resultat eines reaktiven Prozesses sein.
\n20X<\/div>\n<\/div>\n
\nDoppelkernigkeit ist eine Begleiterscheinung einer HPV-Infektion, sie kann aber auch das Resultat eines reaktiven Prozesses sein.
\n20X<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nEine atypische Parakeratose kann sich mit einer minimalen zellul\u00e4ren Pleomorphie, einer leichten Zunahme der Kerngr\u00f6\u00dfe und vesikul\u00e4rem Chromatin aufweisen.
\n40X<\/div>\n<\/div>\n
\nEine atypische Parakeratose kann sich mit einer minimalen zellul\u00e4ren Pleomorphie, einer leichten Zunahme der Kerngr\u00f6\u00dfe und vesikul\u00e4rem Chromatin aufweisen.
\n40X<\/div>\n
\n<\/a><\/p>\n
\nAbnorme Metaplasiezellen mit leicht erh\u00f6hter Kern-Plasma-Relation, leichten Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten der Kernmembran, leichter Hyperchromasie und Trichomonaden. Eine Biopsie ergab eine atypische Metaplasie.
\n60x<\/div>\n<\/div>\n
\nAbnorme Metaplasiezellen mit leicht erh\u00f6hter Kern-Plasma-Relation, leichten Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten der Kernmembran, leichter Hyperchromasie und Trichomonaden. Eine Biopsie ergab eine atypische Metaplasie.
\n60x<\/div>\n